|  |
ПОСТАНОВЛЕНИЕ администрации Красноярского края от 03.03.1994 № 118-П
"О КРАЕВОЙ ПРОГРАММЕ ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ НАСЕЛЕНИЯ НА 1994 ГОД"
(вместе с "ВРЕМЕННЫМ ПОЛОЖЕНИЕМ О ПОРЯДКЕ ФИНАНСИРОВАНИЯ МЕДИЦИНСКИХ УЧРЕЖДЕНИЙ В СИСТЕМЕ ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ")
Официальная публикация в СМИ:
Документ опубликован "Евразия", № 14, апрель, 1994 в извлечении
Текст Постановления, введенный в информационный банк, соответствует оригиналу документа.
АДМИНИСТРАЦИЯ КРАСНОЯРСКОГО КРАЯ
ПОСТАНОВЛЕНИЕ
от 3 марта 1994 г. № 118-П
О КРАЕВОЙ ПРОГРАММЕ ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО
СТРАХОВАНИЯ НАСЕЛЕНИЯ НА 1994 ГОД
На основании ст. 22 Закона Российской Федерации "О медицинском страховании граждан в Российской Федерации" и в соответствии с постановлением Совета Министров - Правительства Российской Федерации от 11.10.93 г. № 1018 "О мерах по выполнению Закона Российской Федерации" О внесении изменений и дополнений в Закон РСФСР "О медицинском страховании граждан в РСФСР" постановляю:
1. Утвердить краевую программу обязательного медицинского страхования населения на 1994 год (приложение № 1).
2. Установить среднекраевой размер платежа на обязательное медицинское страхование неработающих граждан в сумме 34 929 рублей.
3. Утвердить Временное положение о порядке финансирования медицинских учреждений в системе обязательного медицинского страхования (приложение № 2).
Глава администрации
В.М.ЗУБОВ
Приложение № 1
к постановлению
администрации края
от 3 марта 1994 г. № 118-П
КРАЕВАЯ ПРОГРАММА
ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ
НАСЕЛЕНИЯ НА 1994 ГОД
Краевая программа обязательного медицинского страхования разработана в соответствии с Законом Российской Федерации "О медицинском страховании граждан в Российской Федерации" и является обязательной для выполнения всеми юридическими и физическими лицами, участвующими в системе обязательного медицинского страхования.
Краевая программа обязательного медицинского страхования предусматривает объем и условия оказания медицинской и лекарственной помощи (приложения № 1, 2) всему населению Красноярского края.
Гарантированная оплата медицинской помощи в рамках краевой программы обязательного медицинского страхования осуществляется согласно положению о порядке финансирования обязательного медицинского страхования на территории края из средств краевого фонда обязательного медицинского страхования и средств краевого и местных бюджетов, предусмотренных на 1994 год.
Контроль за объемом, качеством и сроками предоставления медицинской помощи осуществляет краевой фонд обязательного медицинского страхования, страховые медицинские организации и управление здравоохранения администрации края.
Исходя из установленного действующим законодательством размера страхового взноса - 3,4% к фонду оплаты труда планируемые средства краевого фонда на обязательное медицинское страхование в 1994 году должны составить на всех работающих жителей края 152,2 млрд. рублей. Финансовые средства бюджета системы здравоохранения планируются в сумме 289,1 млрд. рублей. Сумма финансовых средств на работающее и неработающее население составит 441,3 млрд. рублей. Среднекраевой размер страхового взноса на неработающих составляет 34,9 тыс. рублей.
ПЕРЕЧЕНЬ № 1
ВИДЫ МЕДИЦИНСКИХ УСЛУГ, ПО КОТОРЫМ ОСУЩЕСТВЛЯЕТСЯ
МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ В РАМКАХ ПРОГРАММЫ ОБЯЗАТЕЛЬНОГО
МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ
1. Амбулаторно - поликлиническая помощь
1.1. Все виды доврачебной помощи городскому и сельскому населению.
1.2. Скорая и неотложная медицинская помощь при внезапных заболеваниях и состояниях, угрожающих жизни больного и здоровью окружающих, несчастных случаях, травмах, отравлениях и суицидальных попытках, родах, острых тяжелых заболеваниях.
1.3. Все виды амбулаторной помощи, в т.ч. профилактической, детям, беременным женщинам, родильницам.
1.4. Амбулаторно - поликлиническая помощь взрослому населению в поликлинике и на дому.
1.4.1. Диагностика, лечение больных с острыми заболеваниями, травмами, отравлениями, обострениями хронических заболеваний.
1.4.2. Диспансерное наблюдение и проведение плановых лечебно - оздоровительных мероприятий больным:
с сердечно - сосудистыми, эндокринными, хроническими профессиональными, онкологическими, гематологическими заболеваниями, язвенным эзофагитом, язвенной болезнью желудка и 12 - перстной кишки, ахилическим гастритом, хроническим панкреатитом, хроническим гепатитом и циррозом печени, неспецифическим язвенным колитом, хроническим абструктивным бронхитом с бронхоспастическим компонентом, хроническим абсцессом легких, первичной легочной гипертензией, хроническими диффузными заболеваниями легких, бронхоэктатической болезнью, бронхиальной астмой, хроническим гломерулонефритом и хроническим пиелонефритом, диффузными заболеваниями соединительной ткани;
с сформированными кишечными свищами, хронической анальной трещиной, выпадением прямой кишки, дивертикулами толстой кишки;
с облитерирующим эндартериитом и облитерирующим атеросклерозом, тромбангиитом, посттромбофлебитическими синдромами, трофическими язвами, нефроптозом, мочекаменной болезнью, хроническим остеомиелитом, хроническим эпитимпанитом;
с демиелинизирующими и наследственно - дегенеративными заболеваниями с последствиями перенесенного нарушения мозгового кровообращения (давностью до одного года), с болезнями кровообращения головного мозга II - III степеней, последствиями травм центральной нервной системы и периферической нервной системы (с давностью до одного года), заболеваниями костно - мышечной системы в стадии суб- и декомпенсации;
с глаукомой, проникающей травмой глаз, врожденной патологией глаз, заболеваниями сетчатки, опухолями доброкачественными и злокачественными, миопией и высокой степенью гиперметропии;
с расстройством овариально - менструального цикла, воспалительными заболеваниями матки, яичников, маточных труб, эрозией шейки матки, эндометриозом, с миомой матки, кистой яичника, лейкоплакией.
1.4.3. Краткосрочное динамическое наблюдение за лицами, перенесшими отдельные острые заболевания (острую ангину, острую пневмонию, острый пиелонефрит, энцефалит, менингит и др.).
1.4.4. Проведение профилактических осмотров, динамического наблюдения, лечебно - оздоровительных мероприятий подросткам 15 - 18 лет, учащимся и студентам очных форм обучения, инвалидам и участникам ВОВ и лицам, к ним приравненным, лицам, пострадавшим от ядерных испытаний и аварии на ЧАЭС.
1.4.5. Введение внутриматочных спиралей.
1.4.6. Реабилитация больных с заболеваниями и повреждениями головного и спинного мозга, со стойкими последствиями перенесенных операций, сосудистых заболеваний головного и спинного мозга, инфарктом миокарда (в течение одного года), с заболеваниями и поражениями периферической нервной системы (в течение одного года), заболеваниями в виде грубых нарушений функции движения, остеохондроза, а также рубцовыми посттермическими и химическими поражениями при нарушении функции органов, женщинам, перенесшим акушерские осложнения (послеродовая реабилитация в течение года).
1.5. Проведение комплекса мероприятий (включая прививки взрослому неработающему населению) по профилактике, диагностике и лечению инфекционных заболеваний, в т.ч. мероприятий, связанных с ВИЧ - инфекцией.
1.6. Проведение комплекса мероприятий по профилактике и диагностике, лечению туберкулеза.
1.7. Амбулаторная помощь больным с психическими заболеваниями.
1.8. Амбулаторная помощь лицам, страдающим наркоманией, токсикоманией, проведение первичных в текущем году курсов лечения лицам с хроническим алкоголизмом, перенесшим алкогольный психоз (в течение года).
1.9. Профилактика, диагностика, лечение и диспансеризация лиц с онкологическими и предраковыми заболеваниями.
1.10. Проведение комплекса мероприятий по профилактике, диагностике, лечению и диспансеризации венерических заболеваний.
1.11 Стоматологическая помощь:
в полном объеме детям (включая ортодонтическую помощь), подросткам, студентам и учащимся очных форм обучения, инвалидам, пенсионерам, беременным женщинам, многодетным матерям, женщинам, воспитывающим ребенка - инвалида;
лечение кариеса, гингивитов, заболеваний слизистой оболочки полости рта, врожденной патологии челюстно - лицевой области, лечение пораженных тканей пародонта, удаление зубов под местным обезболиванием, лечение осложнений после удаления зубов, проведение амбулаторных операций (удаление ретенированных зубов, иссечение капюшонов, цистэктомии), лечение хронических одонтогенных воспалительных заболеваний челюстно - лицевой области, лечение заболеваний слюнных желез, заболеваний височно - нижнечелюстного сустава.
1.12. Прерывание беременности малых сроков методом вакуумаспирации.
1.13. Диагностика и лечение сексопатологии у инвалидов труда, лиц, пострадавших от ядерных взрывов, подростков, воинов - интернационалистов, психически больных, инвалидов с детства.
2. Стационарная помощь
2.1. Все виды стационарной помощи детям (диагностика, лечение, реабилитация).
2.2. Больным с острыми заболеваниями, обострениями хронических заболеваний, нуждающимся в интенсивной терапии и круглосуточном наблюдении, с травмами, ожогами, отравлениями, с острыми и хроническими заболеваниями, требующими хирургического лечения, при беременности и родах.
2.3. Плановая госпитализация с целью проведения сложных диагностических исследований и лечения, требующих стационарного режима.
2.4. Стационарное лечение больных туберкулезом, психическими заболеваниями, кожными, венерическими заболеваниями, наркоманией, токсикоманией, проведение первичных в текущем году курсов лечения при хроническом алкоголизме.
2.5. Обследование и лечение призывников по направлениям военкоматов.
2.6. Госпитализация для хирургической стерилизации по медицинским показаниям, все виды абортов.
2.7. Восстановительное лечение при заболеваниях и повреждениях головного, спинного мозга и периферической нервной системы (в течение одного года), реабилитация последствий травм и операций, сосудистых заболеваний головного мозга со стойкими неврологическими нарушениями (в течение одного года), травм, операций на головном мозге, спинном мозге, позвоночнике со стойкими неврологическими нарушениями (в течение одного года), остеохондрозом, рубцовыми посттермическими и химическими поражениями при нарушении функции органов, остром инфаркте миокарда (в течение одного года), а также после операций на легких и сердце, трансплантации внутренних органов и тканей независимо от длительности заболевания.
2.8. Все виды скорой помощи, в т.ч. стационарной с острыми заболеваниями, травмами, всем лицам вне зависимости от места проживания и прописки.
2.9. Лекарственная помощь в соответствии с перечнем заболеваний, при которых решениями органов государственного управления определены льготы по лекарственному обеспечению.
3. Условия, в которых гарантируется выполнение базовой программы.
Для амбулаторно - поликлинических учреждений предусматривается:
выбор пациентом поликлиники и участкового врача (врача общей практики);
наличие очередности на приеме к врачу узких специальностей, диагностические исследования для плановых больных до двух недель;
обслуживание на дому врачами узких специальностей, как правило, после осмотра участковым врачом (врачом общей практики) при наличии показаний;
проведение тяжелым больным на дому медикаментозного лечения (подкожные, внутримышечные, внутривенные инъекции).
ПЕРЕЧЕНЬ № 2
МЕДИЦИНСКИЕ УСЛУГИ, НЕ ВХОДЯЩИЕ В КРАЕВУЮ ПРОГРАММУ
ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ
1. Диагностические исследования, процедуры, манипуляции, консультации и курсы лечения, проводимые на дому больным (кроме лиц, которые по состоянию здоровья и характеру заболевания не могут посетить медицинское учреждение).
2. Все виды профилактических медицинских осмотров (кроме указанных в п. 1.4.4.).
3. Диспансеризация лиц с хроническими заболеваниями (кроме указанных в п. 1.4.2.).
4. Лечение сексологической патологии (кроме п. 1.13.).
5. Все виды медицинских освидетельствований и экспертиз, проводимых по личной инициативе граждан, медицинские осмотры, проводимые для получения водительских прав, выездной визы, по направлению спортивных обществ и др. организаций.
6. Медицинское обеспечение детских, оздоровительных, спортивных соревнований, массовых культурных и общественных мероприятий.
7. Стоматологическая помощь (кроме указанных в п. 1.11.).
8. Зубное протезирование (за исключением лиц, которым оно предусмотрено специальными решениями органов государственного управления).
9. Коррекция зрения с помощью контактных линз.
10. Косметологические услуги.
11. Лечение методами традиционной медицины:
рефлексотерапия;
фитотерапия;
мануальная терапия;
гомеопатия;
энергоинформатика.
12. Консультации по вопросам здорового образа жизни (оптимальный двигательный режим, физическая культура, психогигиена, рациональное питание, профилактика вредных привычек, личная гигиена и др.).
13. Услуги центров здоровья.
14. Обучение приемам реанимации и другим видам экстренной медицинской помощи, ухода за больными лиц, не работающих в системе здравоохранения.
15. Медико - психологическая помощь.
16. Медицинские услуги, осуществляемые по желанию граждан.
17. Бытовые и сервисные услуги, предоставляемые медицинскими учреждениями дополнительно.
18. Пребывание хронических больных в медицинских учреждениях с целью обеспечения ухода, за исключением матери с детьми до 3-летнего возраста.
19. Проведение отдельных хирургических вмешательств с косметической целью без прямых медицинских показаний, в т.ч. кератотомии.
20. Госпитализация больных с рубцовыми посттермическими и химическими повреждениями без нарушений функций органов.
21. Повторные в текущем году курсы лечения лицам, страдающим алкоголизмом.
22. Лечебно - диагностические и профилактические мероприятия, осуществляемые анонимно (кроме обследования на СПИД).
23. Восстановительное лечение больным с заболеваниями и повреждениями периферической нервной системы, со стойкими неврологическими нарушениями давностью более года.
24. Наблюдение врачами стационара больных на дому после их выписки из больницы.
25. Санаторно - курортное лечение (за исключением контингентов больных санаториев Минздравмедпрома России.
26. Медикаментозное обеспечение амбулаторных больных (за исключением категорий больных и социальных групп населения, льготы которым определяются действующим законодательством).
27. Госпитализация по социальным показаниям.
Приложение № 2
к постановлению
администрации края
от 3 марта 1994 г. № 118-П
ВРЕМЕННОЕ ПОЛОЖЕНИЕ
О ПОРЯДКЕ ФИНАНСИРОВАНИЯ МЕДИЦИНСКИХ УЧРЕЖДЕНИЙ
В СИСТЕМЕ ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ
1. Настоящее положение устанавливает единый порядок финансирования медицинских учреждений в системе обязательного медицинского страхования на 1994 год.
2. В соответствии с Законом Российской Федерации "О медицинском страховании граждан Российской Федерации" основными источниками финансирования отрасли здравоохранения являются бюджетные ассигнования, направляемые на оказание медицинской помощи неработающему населению в рамках обязательного медицинского страхования, отчисления предприятий на эти цели на работающих граждан и средства местных бюджетов, предназначенные для финансирования социально значимых служб и развития здравоохранения. Перечень учреждений, финансируемых из бюджета, приводится в приложениях № 1, № 2 к настоящему Положению.
3. Из средств краевого бюджета обязательного медицинского страхования оплачивается часть стационарной медицинской помощи населению по всем профилям, за исключением указанных в приложениях № 1 и № 2 к настоящему Положению.
4. Список учреждений, финансируемых из фонда обязательного медицинского страхования, утверждается управлением здравоохранения администрации края и краевым фондом обязательного медицинского страхования.
5. Лечебные учреждения на территории края, имеющие лицензию, статус юридического лица и медико - экономические стандарты, финансируются краевым фондом обязательного медицинского страхования и управлением здравоохранения администрации края на основе договоров. Порядок взаиморасчетов утверждается краевым фондом обязательного медицинского страхования и управлением здравоохранения администрации края.
6. Оплата медицинских услуг стационаров за пролеченных больных производится по тарифам, утвержденным согласительной комиссией при управлении здравоохранения администрации края.
7. Ведомственные медицинские учреждения края финансируются краевым фондом обязательного медицинского страхования по мере готовности, при условии выполнения программы обязательного медицинского страхования.
8. Лечебные учреждения и мероприятия, приведенные в приложении № 1 к настоящему положению, финансируются за счет средств, предусмотренных по смете расходов, или за законченный случай лечения по конкретному медико - экономическому стандарту, на основе договоров.
9. Пребывание в больницах детей, оставленных без попечения родителей, подростков, призывников, проходящих экспертизу, оплачивается из средств местных бюджетов.
10. Оплата госпитализации матерей по уходу за больными детьми в возрасте до 3-х лет, а по жизненным показаниям - до 14 лет, производится из средств краевого фонда обязательного медицинского страхования.
11. С переходом отрасли здравоохранения на бюджетно - страховое финансирование доля бюджетных ассигнований не сокращается. Указанные средства направляются на содержание, укрепление материально - технической базы и развитие сети лечебных учреждений.
12. Краевой фонд обязательного медицинского страхования за счет страховых взносов и платежей формирует нормируемый страховой запас финансовых средств, который направляется на выделение дотаций и /субвенций территориям с недостаточным объемом ассигнований/ на здравоохранение.
Приложение № 1
к Временному положению о порядке
финансирования медицинских
учреждений в системе обязательного
медицинского страхования
ПЕРЕЧЕНЬ
МЕРОПРИЯТИЙ И СЛУЖБ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ, ФИНАНСИРУЕМЫХ
ИЗ КРАЕВОГО БЮДЖЕТА НА 1994 ГОД
1. Социально значимые службы
(краевые медицинские учреждения)
наркологическая
психиатрическая
фтизиатрическая
дерматовенерологическая
краевой центр профилактики СПИД
2. Краевые учреждения здравоохранения
краевая клиническая больница № 1
краевой офтальмологический центр
краевая детская офтальмологическая больница
краевая детская больница
станция переливания крови
краевая больница № 2
бюро судмедэкспертизы
патологоанатомическое бюро
санатории
физкультурный диспансер
перинатальный центр
центр экстремальной медицины
онкоцентр
госпиталь для ветеранов войны
санитарная авиация, отделение планово - экстренной медицинской помощи
дома ребенка
краевое бюро медстатистики (в т.ч. отдел АСУ)
база медснабжения
3. Затраты, связанные с лечением больных
оплата: льготных рецептов на медикаменты;
дорогостоящих видов лечения;
гемодиализ;
операции на сердце и сосудах;
коррегирующие операции;
операции по пересадке органов и тканей;
операции эндопротезирования;
пребывание в больницах детей, оставленных без попечения родителей, подростков, призывников, проходивших экспертизу.
4. Другие виды затрат
подготовка кадров
целевые программы (по детству)
научные исследования
ст. 12, 16 сметы расходов по здравоохранению
прочие мероприятия;
направление больных на лечение
льготное протезирование
погребение умерших безродных
перемещение кадров
гражданская оборона
съезды, совещания
централизованное изготовление документов (отдельных форм)
оплата медицинской помощи иногородним, незастрахованным
централизованные бухгалтерии
Приложение № 2
к Временному положению о порядке
финансирования медицинских учреждений
в системе обязательного медицинского
страхования
ПЕРЕЧЕНЬ
МЕРОПРИЯТИЙ И СЛУЖБ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ, ФИНАНСИРУЕМЫХ
ИЗ СРЕДСТВ МЕСТНЫХ БЮДЖЕТОВ
1. Социально значимые службы
(учреждения, отделения, кабинеты, лаборатории)
наркологическая
психиатрическая
фтизиатрическая
венерологическая
профилактика СПИДа
Норильский онкодиспансер
2. Муниципальные ЛПУ, подразделения
амбулаторно - поликлинические учреждения, включая здравпункты и сельские амбулатории
станции, отделения скорой медицинской помощи
инфекционные больницы, отделения
патологоанатомические отделения
подразделения судмедэкспертизы
ФАПы
родильные дома, отделения
участковые больницы
санатории
станции, отделения переливания крови
физкультурные диспансеры
3. Другие учреждения, подразделения
дома ребенка
молочные кухни
4. Затраты, связанные с лечением
детские молочные смеси детям до 2-х лет жизни
оплата льготных медикаментов
льготное протезирование зубов
5. Другие затраты
целевые программы (на муниципальном уровне)
профессиональная подготовка кадров
изготовление бланков, документов
оплата проезда при направлении больных на лечение
ст. 12, 16 сметы расходов по здравоохранению
пребывание в больницах детей, оставленных без попечения родителей, подростков, призывников, проходивших экспертизу
научные исследования
оказание медицинской помощи при массовых заболеваниях, в том числе на ГО
перемещение кадров
централизованные бухгалтерии
погребение умерших больных
орг. методработа
------------------------------------------------------------------
--------------------
| | |
|
