|  |
ПРИКАЗ управления здравоохранения администрации Красноярского края от 09.07.2001 № 297-орг
"О ПРОФИЛАКТИКЕ ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ЗАРАЖЕНИЯ ВИЧ-ИНФЕКЦИЕЙ"
Официальная публикация в СМИ:
публикаций не найдено
УПРАВЛЕНИЕ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
АДМИНИСТРАЦИИ КРАСНОЯРСКОГО КРАЯ
ПРИКАЗ
от 9 июля 2001 г. № 297-орг
О ПРОФИЛАКТИКЕ ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО
ЗАРАЖЕНИЯ ВИЧ-ИНФЕКЦИЕЙ
В условиях роста эпидемического распространения ВИЧ-инфекции в крае профилактика профессиональною заражения ВИЧ-инфекцией медицинских работников становится чрезвычайно актуальной и социально важной. Проведенные социологические исследования среди медицинских работников выявили, что общая условная вероятность профессионального заражения составляет 60%.
Аварийные (внештатные) ситуации в лечебно-профилактических учреждениях могут стать причиной профессионального заражения и внутрибольничного распространения ВИЧ-инфекции.
В этих условиях вопрос профессиональной подготовки персонала, знание клиники, диагностики и профилактики ВИЧ-инфекции является необходимым для каждого уровня медицинских работников.
В целях исключения профессионального заражения ВИЧ-инфекцией и своевременного проведения адекватного превентивного лечения медицинских работников, подвергшихся риску профессионального заражения ВИЧ-инфекцией, приказываю:
1. Утвердить информационно-методическое письмо для медицинских работников "Профилактика профессионального заражения при оказании медицинской помощи ВИЧ/СПИД больным".
2. Руководителям органов и учреждений здравоохранения края:
2.1. Довести до сведения всех медицинских работников информационно-методическое письмо по профилактике профессионального заражения ВИЧ-инфекцией (приложение 1):
2.2. Обеспечить ежегодное проведение конференции с последующим тестированием по профилактике профессионального заражения ВИЧ-инфекцией среди медицинских работников;
2.3. Вести строгий учет аварийных ситуаций, требующих экстренного специфического лечения;
2.4. Получить в краевом Центре СПИД набор противовирусных препаратов (из расчета на 1 человека) для профилактики профессионального заражения медицинских работников в учреждениях, оказывающих медицинскую помощь ВИЧ/СПИД больным;
2.5. Обеспечить целевое использование противовирусных препаратов и замену их (по истечении 75% времени до окончания срока годности) в краевом Центре СПИД.
3. Главному врачу краевого Центра по профилактике и борьбе со СПИД Рузаевой Л.А.:
3.1. Обеспечить неснижаемый запас антиретровирусных препаратов для экстренного профилактического лечения медицинских работников при угрозе профессионального заражения ВИЧ-инфекцией;
3.2. Обеспечить выдачу наборов противовирусных препаратов в лечебно-профилактические учреждения города и края, оказывающих медицинскую помощь ВИЧ/СПИД больным (приложение 2).
3.3. Осуществлять своевременную замену антиретровирусных препаратов, предназначенных для профилактического лечения, по истечении 75% времени до окончания срока годности.
4. Контроль за выполнением Приказа возложить на зам. начальника управления здравоохранения края Виноградова К.А.
Начальник управления
И.А.ШНАЙДЕР
Приложение 1
к Приказу
управления здравоохранения администрации
Красноярского края
от 9 июля 2001 г. № 297-орг
ПРОФИЛАКТИКА
ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ЗАРАЖЕНИЯ ПРИ ОКАЗАНИИ
МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ВИЧ/СПИД БОЛЬНЫМ
Информационно-методическое письмо
1. ПОРЯДОК ПЛАНОВОГО ПРОФИЛАКТИЧЕСКОГО ОБСЛЕДОВАНИЯ
МЕДИЦИНСКИХ РАБОТНИКОВ НА ВИЧ-ИНФЕКЦИЮ
Согласно Приказу МЗ и МП РФ № 295 от 30.10.1995 обязательному медицинскому освидетельствованию на выявление ВИЧ-инфекции при поступлении на работу и периодических медицинских осмотрах подлежат следующие медицинские работники:
врачи, средний и младший медицинский персонал центров по профилактике и борьбе со СПИДом, специализированных отделений и структурных подразделений учреждений здравоохранения, занятые непосредственным обследованием, диагностикой, лечением, обслуживанием, а также проведением судебно-медицинской экспертизы и другой работы с лицами, инфицированными вирусом иммунодефицита человека, имеющие с ними непосредственный контакт;
врачи, средний и младший медицинский персонал лабораторий (группы персонала лабораторий), которые осуществляют обследование населения на ВИЧ-инфекцию и исследования крови и биологических материалов, полученных от лиц, инфицированных вирусом иммунодефицита человека;
научные работники, специалисты, служащие научно-исследовательских учреждений, предприятий (производств) по изготовлению медицинских иммунобиологических препаратов и других организаций, работа которых связана с материалами, содержащими вирус иммунодефицита человека.
Перечень конкретных должностей и профессий работников определяется руководителем учреждения, предприятия, организации.
2. МЕРЫ ПО ПРЕДУПРЕЖДЕНИЮ ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО
ЗАРАЖЕНИЯ ВИЧ-ИНФЕКЦИЕЙ
Факторами передачи ВИЧ-инфекции являются кровь, отдельные компоненты крови, сперма, вагинальный секрет, цереброспинальная, плевральная, перитонеальная, перикардиальная, синовиальная и амниотическая жидкости, грудное молоко, ткани.
В медицинских учреждениях все пациенты должны рассматриваться как потенциально инфицированные, поэтому при оказании медицинской помощи необходимо постоянно:
- использовать латексные перчатки в случаях, когда ожидается контакт с кровью или другими биологическими жидкостями организма, со слизистыми оболочками и поврежденной кожей. Во время работы перчатки обрабатывать 70% спиртом или другими дезинфектантами, после снятия повторно не использовать;
- обеспечивать защиту поврежденной кожи или открытых ран водонепроницаемыми повязками;
- мыть руки с мылом немедленно после контакта с кровью или биологическими жидкостями организма;
- защищать лицо - марлевой повязкой, глаза - очками или щитком при риске разбрызгивания инфицированного биологического материала;
- не допускать надевание защитных колпачков на одноразовые иглы после их использования;
- запрещать пипетирование ртом. Засасывание в капилляры производить только с помощью резиновых груш;
- обрабатывать поверхность рабочих столов, загрязненных кровью, немедленно 3% раствором хлорамина или 6% раствором перекиси водорода с 0,5% раствором моющего средства дважды, с интервалом в 15 мин.;
- иметь на рабочем месте аптечки и достаточное количество дезинфицирующих средств.
Хранить аптечки в легко доступном месте, в биксе. Контроль за правильностью хранения возлагается на заведующего отделением.
Состав аптечки на случай производственной травмы
1. 70% этиловый спирт, 100,0 г
2. 5% спиртовой раствор йода
3. 6% раствор перекиси водорода
4. 0,05% раствор марганцевокислого калия (возможна замена 1% раствором борной кислоты, 1% раствором азотнокислого серебра, 1% раствором проторгола, 30% раствором альбуцида)
5. Марлевые салфетки, бинты
6. Лейкопластырь (фуропласт, клей БФ)
7. Пипетки, 2 шт.
8. Ножницы
9. Медицинские резиновые перчатки, напальчники
10. Маска
11. Очки (щиток защитный).
Медицинским работникам, имевшим парентеральный контакт с источником ВИЧ, рекомендуется практиковать безопасные сексуальные отношения, не планировать беременность, отказаться от донорства в течение 6 месяцев.
3. СХЕМА ПРОТИВОВИРУСНОГО ПРОФИЛАКТИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ
ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ЗАРАЖЕНИЯ ВИЧ-ИНФЕКЦИЕЙ
После парентерального контакта с контаминированным биологическим материалом решение о начале специфической терапии принимается врачом, ответственным по ВИЧ-инфекции данной территории и заместителем главного врача по лечебной работе, с учетом всех особенностей конкретного случая.
Проводится оценка степени риска заражения:
высокий риск заражения - при глубоком колющем (иглой) или резаном (скальпель и т.д.) поражении, сопровождающимся кровотечением;
умеренный риск заражения - при неглубоких поражениях с "капельным" отделением крови;
минимальный риск заражения - при поверхностной травматизации кожи и слизистых или попадании биологических жидкостей на слизистые.
Во всех случаях обязательно проводится лечение азидотимидином, который назначается в дозе 200 мг 3 раза в сутки, в течение 4 недель, что снижает риск заражения ВИЧ на 79%. Терапия должна начинаться в течение 24 часов после контакта. Наибольшая эффективность достигается, если профилактика начата в первые два часа после контакта с ВИЧ-вирусом. Назначение терапии после 72 часов с момента контакта считается нецелесообразным.
В целях своевременного получения противовирусного профилактического лечения после парентерального профессионального контакта с биологическим материалом ВИЧ-инфицированных лиц необходимо иметь в наличии неснижаемыи запас азидотимидина из расчета на 1 человека:
2 стандарта азидотимидина (по 0,1 № 100 в упаковке).
Неприкосновенный запас азидотимидина должен быть в лечебных учреждениях тех территорий, где зарегистрированы и находятся под наблюдением ВИЧ-инфицированные лица.
Акт о несчастном случае на производстве в экстренном порядке (в течение 24 часов) направляется в Краевой центр СПИД (факс 22-16-38), где дополнительно оценивается степень риска заражения и решается вопрос о необходимости проведения более агрессивной схемы, включающей 2 нуклеоидных ингибитора обратной транскриптазы в сочетании с одним ингибитором протеазы или вирамуном (невирапином). Два дополнительных препарата должны быть подключены к азидотимидину не позднее 72 часов после возможного заражения.
Предлагаемая схема экстренной профилактики при высоком риске инфицирования:
- азидотимидин 200 мг х 3 раза в сутки;
- зеффикс (эпивир) 150 мг х 2 раза в сутки;
- вирамун 200 мг х 1 раз в сутки первые 14 дней, затем 2 раза в сутки следующие 14 дней.
Все препараты принимаются вне связи с едой в течение 4 недель <*>.
--------------------------------
<*> Препараты в пределах указанных групп могут быть взаимозаменяемы.
ОБСЛЕДОВАНИЕ МЕДИЦИНСКИХ РАБОТНИКОВ
ПОСЛЕ ВОЗМОЖНОГО ИНФИЦИРОВАНИЯ
Рекомендуется проведение серологического обследования в момент контакта, через 6 недель, 3 месяца, 6 месяцев и 12 месяцев после получения травмы.
4. ВЫПЛАТА ГОСУДАРСТВЕННЫХ ЕДИНОВРЕМЕННЫХ ПОСОБИЙ
МЕДИЦИНСКИМ РАБОТНИКАМ В СЛУЧАЕ
ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ЗАРАЖЕНИЯ
В соответствии со статьей 21 Федерального закона "О предупреждении распространения в Российской Федерации заболевания, вызываемого вирусом иммунодефицита человека" работники государственной и муниципальной систем здравоохранения, осуществляющие диагностику и лечение ВИЧ-инфицированных, а также лица, работа которых связана с материалами, содержащими вирус иммунодефицита человека, в случае заражения вирусом иммунодефицита человека при исполнении своих служебных обязанностей имеют право на получение государственных единовременных пособий.
В случае смерти работника указанных категорий от заболеваний, связанных с развитием ВИЧ-инфекции, право на получение государственных единовременных пособий имеют члены их семей.
Размер государственных единовременных пособий (в редакции Федерального закона от 07.08.2000 № 122-ФЗ):
ПРИ ВОЗНИКНОВЕНИИ АВАРИЙНОЙ СИТУАЦИИ НЕОБХОДИМО НЕМЕДЛЕННО:
А. При порезе или проколе инструментом, контактирующим с биологическими жидкостями:
- снять перчатки;
- если кровь идет - не останавливать;
- если крови нет, то выдавить несколько капель крови, обработать ранку 70% спиртом, вымыть руки под теплой проточной водой с двухкратным намыливанием, а затем обработать ранку 5% спиртовым раствором йода.
Б. При попадании биологических жидкостей:
- на незащищенную кожу - обработать кожу 70% спиртом, вымыть руки дважды с мылом под теплой проточной водой, повторно обработать 70% спиртом;
- в глаза - промыть струей воды и закапать 1% водный раствор борной кислоты или 1% раствор азотнокислого серебра или промыть 0,05% раствором марганцовокислого калия;
- в нос - промыть струей воды и закапать 1% раствор проторгола или обработать 0,05% раствором марганцевокислого калия;
- в рот - прополоскать водой, а затем 1% водным раствором борной кислоты или 0,05% раствором марганцевокислого калия или 70% этиловым спиртом.
В. При аварии во время работы на центрифуге
Крышку необходимо открывать медленно и только спустя 40 минут после остановки. Все центрифужные стаканы и разбитое стекло поместить в дезинфицирующий раствор на 2 часа, внутреннюю и наружную поверхность центрифуги и крышки обработать дезинфицирующим раствором.
При возникновении аварийных ситуаций следует поставить в известность врача, ответственного за организацию медицинской помощи ВИЧ/СПИД больным в данной территории, заведующего отделением, старшую медицинскую сестру отделения и зарегистрировать данный факт в журнале учета аварийных ситуаций, который хранится на рабочем месте.
Журнал учета аварийных ситуаций
_______________________________ отделения (кабинета)
----T-----------T-------------T---------T---------------T-------------T-----------T-------------T----------¬
¦ № ¦ Дата ¦ ФИО ¦Должность¦Обстоятельства,¦ФИО больного,¦Мероприятия¦Лабораторное ¦Проводимое¦
¦п/п¦несчастного¦пострадавшего¦ мед. ¦характеристика ¦ сведения об ¦при травме ¦обследование ¦ лечение ¦
¦ ¦ случая ¦ ¦работника¦ травмы ¦инфицировании¦ ¦пострадавшего¦ ¦
+---+-----------+-------------+---------+---------------+-------------+-----------+-------------+----------+
¦ 1 ¦ 2 ¦ 3 ¦ 4 ¦ 5 ¦ 6 ¦ 7 ¦ 8 ¦ 9 ¦
+---+-----------+-------------+---------+---------------+-------------+-----------+-------------+----------+
L---+-----------+-------------+---------+---------------+-------------+-----------+-------------+-----------
--------------------------------
Примечания:
В графу 6 вносят данные лабораторного обследования пациента на HbsAg, антиВГС и ВИЧ-инфекцию на момент травмы.
В графу 8 вносят результаты лабораторного обследования пострадавшего на HbsAg, антиВГС и ВИЧ-инфекцию на момент травмы, через 6 недель, 3 месяца, 6 и 12 месяцев после травмы.
Риск заражения определяется следующими факторами:
- характером и глубиной проникновения инфицированного материала (порез, укол, полая игла или сплошная);
- попаданием инфицированной иглы в вену или артерию;
- длительностью инфекции у человека, послужившего источником заражения (чем дольше длится инфекция, тем выше вирусная нагрузка).
По каждому случаю срочно проводится расследование в соответствии с Положением о порядке рассмотрения и учета несчастного случая на производстве (утверждено Постановлением Правительства Российской Федерации от 11.03.99 № 279 в редакции Постановления Правительства РФ от 28.01.2000 № 78, от 24.05.2000 № 406, составляется Акт о несчастном случае на производстве по форме Н-1 в 2 экземплярах (утвержден Постановлением Министерства труда Российской Федерации от 07.07.99 № 19).
Медицинским работникам, получившим травму при оказании помощи ВИЧ-инфицированным, необходимо обратиться за консультацией в Краевой центр СПИД по адресу: г. Красноярск, ул. К.Маркса, 45, тел. 22-19-49.
В случае профессионального заражения без установления инвалидности предусматривается выплата 10 тыс. руб.;
в случае профессионального заражения, повлекшего установление инвалидности:
- инвалиду I группы - 25 тыс. руб.;
- инвалиду II группы - 20 тыс. руб.;
- инвалиду III группы - 15 тыс. руб.
Каждому члену семьи работников указанных категорий и умерших от причин, связанных с развитием ВИЧ-инфекции, предусмотрена выплата 30 тыс. руб., установленная Федеральным законом в новой редакции № 122-ФЗ от 07.08.00 Круг членов семьи, имеющих право на данное пособие, определяется в соответствии со статьями 50 и 51 Закона РСФСР "О государственных пенсиях в РСФСР".
Приложение 2
к Приказу
управления здравоохранения администрации
Красноярского края
от 9 июля 2001 г. № 297-орг
НАБОРЫ
ДОРОГОСТОЯЩИХ ПРОТИВОВИРУСНЫХ ПРЕПАРАТОВ,
ПРЕДНАЗНАЧЕННЫХ ДЛЯ ПРОФИЛАКТИКИ ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО
ЗАРАЖЕНИЯ ВИЧ-ИНФЕКЦИЕЙ
Набор № 1
Азидотимидин 0,1 № 100 - 2 стандарта.
Выдается по требованию ЛПУ, оказывающих медицинскую помощь ВИЧ/СПИД больным, для проведения экстренной профилактики медработникам при минимальном риске инфицирования.
Набор № 2
1. Азидотимидин 0,1 № 100 - 2 стандарта.
2. Ламивудин (эпивир, ЗТС, зеффикс) 0,1 № 28 - 3 стандарта.
3. Вирамун 0,2 № 60 - 1 стандарт.
Выдается по требованию ЛПУ для проведения агрессивной терапии при возникновении высокого риска инфицирования.
В целях рационального использования дорогостоящих противовирусных препаратов предварительная выдача их в лечебно-профилактические учреждения будет производиться с учетом возможности организации своевременной доставки (в первые 72 часа).
------------------------------------------------------------------
--------------------
| | |
|
