|  |
ПРИКАЗ управления здравоохранения администрации Красноярского края от 17.04.2002 № 184-орг
"ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ВРЕМЕННОГО ПОЛОЖЕНИЯ О СИСТЕМЕ УПРАВЛЕНИЯ КАЧЕСТВОМ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ НА ПОДСТАНЦИЯХ (ОТДЕЛЕНИЯХ) СКОРОЙ ПОМОЩИ В ЧАСТИ ВЕДОМСТВЕННОГО КОНТРОЛЯ НА ТЕРРИТОРИИ КРАСНОЯРСКОГО КРАЯ"
(вместе с "ТИПОВЫМ ПОЛОЖЕНИЕМ О СИСТЕМЕ УПРАВЛЕНИЯ КАЧЕСТВОМ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ В ЧАСТИ ВЕДОМСТВЕННОГО КОНТРОЛЯ НА ТЕРРИТОРИИ КРАСНОЯРСКОГО КРАЯ")
Официальная публикация в СМИ:
публикаций не найдено
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
УПРАВЛЕНИЕ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
АДМИНИСТРАЦИИ КРАСНОЯРСКОГО КРАЯ
ПРИКАЗ
от 17 апреля 2002 г. № 184-орг
ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ВРЕМЕННОГО ПОЛОЖЕНИЯ
О СИСТЕМЕ УПРАВЛЕНИЯ КАЧЕСТВОМ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ
НА ПОДСТАНЦИЯХ (ОТДЕЛЕНИЯХ) СКОРОЙ ПОМОЩИ
В ЧАСТИ ВЕДОМСТВЕННОГО КОНТРОЛЯ
НА ТЕРРИТОРИИ КРАСНОЯРСКОГО КРАЯ
В соответствии с Постановлением Правительства РФ "О мерах по стабилизации и развитию здравоохранения и медицинской науки в Российской Федерации" от 05.11.1997 № 1387, Концепцией охраны здоровья населения Российской Федерации на период до 2005 года, утвержденным Распоряжением Правительства РФ от 31.08.2000 № 1202-р и Приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации "О мерах по стабилизации и развитию здравоохранения и медицинской науки в Российской Федерации" от 17.12.1997 № 374, в целях повышения качества и эффективности медицинской помощи и совершенствования системы контроля качества медицинской помощи, приказываю:
1. Утвердить Временное положение о системе управления качеством медицинской помощи в части ведомственного контроля на подстанциях (в отделениях) скорой помощи на территории Красноярского края (далее по тексту - Временное положение) (прилагается).
2. Главному внештатному специалисту по скорой помощи управления здравоохранения администрации края Ю.Н. Бурмистрову:
2.1. Организовать работу по повышению качества медицинской помощи в соответствии с Временным положением.
2.2. Осуществлять контроль за проведением мониторинга качества медицинской помощи по критериям эффективности работы службы скорой помощи в органах и учреждениях здравоохранения края.
2.3. Проводить мониторинг качества медицинской помощи на территории Красноярского края по критериям эффективности работы служб скорой медицинской помощи в соответствии Временным положением.
2.4. Вносить предложения о внесении изменений и дополнений во Временное положение с прилагаемым к ним обоснованием в отдел аккредитации, стандартизации и контроля качества медицинской помощи ежемесячно до 10 числа следующего за отчетным месяца.
3. Руководителям органов и учреждений здравоохранения края:
3.1. Разработать и утвердить положения о системе управления качеством медицинской помощи на подстанциях (отделениях скорой медицинской помощи) в части ведомственного контроля с учетом специфики учреждений в соответствии с Временным положением в срок до 1 июня 2002 года.
3.2. Проводить мониторинг качества медицинской помощи по критериям эффективности работы службы скорой помощи в соответствии с Временным положением, представлять информацию о качестве медицинской помощи по результатам мониторинга и предложения о внесении изменений и дополнений во Временное положение в отдел аккредитации медицинских учреждений, стандартизации и контроля качества медицинской помощи управления здравоохранения администрации края ежеквартально до 10 числа следующего за отчетным периодом месяца.
4. Заместителю начальника управления здравоохранения администрации края по аккредитации медицинских учреждений, стандартизации и контролю качества медицинской помощи И.С. Сычевой: продолжить работу в соответствии с настоящим приказом над Временным положением с учетом предложений руководителей органов и учреждений здравоохранения в 2002 году.
5. Контроль за исполнением настоящего Приказа возлагаю на заместителя начальника управления здравоохранения администрации края по мобилизационной работе и экстремальной медицине Московчука Б.Ф. и заместителя начальника управления здравоохранения администрации края по аккредитации, стандартизации и контролю качества медицинской помощи И.С. Сычеву.
Начальник управления
И.А.ШНАЙДЕР
ВРЕМЕННОЕ ПОЛОЖЕНИЕ
О СИСТЕМЕ УПРАВЛЕНИЯ КАЧЕСТВОМ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ
НА ПОДСТАНЦИЯХ (В ОТДЕЛЕНИЯХ) СКОРОЙ ПОМОЩИ
В ЧАСТИ ВЕДОМСТВЕННОГО КОНТРОЛЯ
НА ТЕРРИТОРИИ КРАСНОЯРСКОГО КРАЯ
г. Красноярск 2002 г.
ВВЕДЕНИЕ
В последние годы во всем мире, а в нашей стране особенно, в связи с экономическими преобразованиями и реформированием системы здравоохранения, значительно возрос интерес к проблеме обеспечения качества медицинской помощи.
Введение системы обязательного медицинского страхования, развитие рынка медицинских услуг, расширение правовой основы для защиты прав пациентов на высококачественную медицинскую помощь - все это обусловливает необходимость более эффективного использования ресурсов здравоохранения с одновременным повышением качества медицинского обслуживания.
Создание действенной системы контроля качества медицинской помощи и поиск наиболее оптимальных форм взаимодействия участков медицинского страхования для принятия согласованных решений будут обеспечивать гарантии прав граждан в области охраны здоровья.
В то же время следует подчеркнуть многогранность проблемы обеспечения качества медицинской помощи. Обеспечение качества включает в себя следующие аспекты:
- методические подходы и организационные технологии оценки качества медицинской помощи;
- организация ведомственного и вневедомственного контроля качества;
- использование стандартов для оценки качества медицинской помощи;
- ресурсное обеспечение учреждений здравоохранения как условие обеспечения качества медицинской помощи;
- лицензирование и аккредитация медицинской деятельности;
- уровень квалификации врача и аттестация медицинских кадров;
- стимулирование высокого качества и интенсивности труда медицинского персонала.
Система контроля позволяет улучшить качество медицинской помощи населению, способствует более рациональному и эффективному использованию ресурсов, структурной реорганизации служб здравоохранения, лучшему технологическому оснащению лечебно - диагностического процесса в учреждениях здравоохранения.
Действенность контроля качества и всех усилий по поводу качества оказания медицинской помощи в значительной степени зависит от критериев и методики, которые используются при оценке проводимых мероприятий и их результатов.
Обеспечение качества медицинской помощи ставит задачи (ВОЗ):
- выполнение профессиональной функции (технологическое качество);
- использование ресурсов (техническое качество);
- контроль степени риска (опасность травмы или возникновение другого заболевания в результате медицинских вмешательств);
- удовлетворенность пациента медицинским обслуживанием.
Качество медицинской помощи, оказываемой населению конкретным медицинским учреждением, характеризуют:
- разнообразие ассортимента медицинских услуг пациентам;
- уровень медицинской результативности услуг;
- качество обслуживания (отношение к больному, качество оборудования, комфортность и т.д.).
Обеспечить повышение качества и эффективность медицинской помощи возможно только посредством оптимизации управления объектами здравоохранения. Для этого необходимо правильно выполнить сложнейший комплекс управленческих функций, среди которых ключевую роль играет оценка деятельности управляемых объектов. В связи с этим актуальность создания систем оценки деятельности объектов здравоохранения (от отдельного работника до отрасли в целом) не вызывает сомнений.
Главным является метод сравнительного количественного анализа данных, отражающих фактическую производственную деятельность оцениваемого объекта, и нормативных, стандартных, средних показателей.
Стандарты требуют, чтобы в каждом учреждении постоянно функционировала система обеспечения качества медицинской помощи. Она включает процедуры выявления разнообразных отклонений качества, анализ их причин, а также разработку и внедрение механизмов по их устранению и предотвращению новых нарушений.
Программа обеспечения качества пересматривается ежегодно. Этим, как правило, руководит контрольно - экспертная подкомиссия, лечебно - контрольная подкомиссия или экспертный совет, координирующий деятельность по обеспечению качества в каждом из подразделений лечебно - профилактического учреждения.
Основной позицией современного управления качеством является корректное выполнение всех требований одновременно.
Это позволяет:
- сократить расходы на экспертизу (инспекцию), уменьшив общий объем проводимой работы до 20 - 30%;
- увеличить усилия и объем работы, направленные на профилактику и выявление недостатков (контроль процесса);
- предупреждать появление дефектов прежде, чем их придется устранять;
- развивать и поддерживать надежные процессы, обеспечивая минимальные усилия инспекции на конечных результатах, сведя ее к минимуму.
Следует отметить, что чем более развита и совершенна система ведомственного контроля, тем менее затратна и более эффективна система вневедомственного контроля.
Влиять на качество оказываемой медицинской помощи населению, добиваться исправления дефектов возможно через ряд рычагов:
- финансовый рычаг - гибкая, четкая легитимная система "штрафных санкций" за нарушения, дефекты и система поощрения;
- лицензионно - аккредитационный рычаг - дает возможность ходатайствовать перед соответствующей комиссией, органами здравоохранения о повышении категории соответствия, в т.ч. по конкретным видам (службам), или о снижении категории ЛПУ при наличии серьезных дефектов, в т.ч. об исключении ряда манипуляций, уменьшении объема оказываемой медицинской помощи при выявлении серьезных нарушений и др., в соответствии с законодательством;
- "паблисити" - обнародование рейтингов ЛПУ и специалистов с точки зрения профессиональной компетенции и добросовестности. Ведомственный контроль должен занять свое определенное место в общегосударственных программах, обеспечивающих контроль всех составляющих медицинской помощи по структуре, процессу, результату, и затрагивать все направления деятельности.
ОБЩИЕ ПОНЯТИЯ
Качество медицинской помощи - совокупность характеристик, подтверждающих соответствие оказанной медицинской помощи имеющимся потребностям пациента (населения), его ожиданиям, современному уровню медицинской науки и технологии.
Характеристика качества:
- адекватность,
- доступность,
- преемственность и непрерывность,
- действенность,
- результативность.
Адекватность - применение мер, технологий и использование ресурсов, в качественном и количественном отношении достаточных для достижения желаемых целей.
Доступность - выявляется наличие или отсутствие требуемых видов медицинской помощи и услуг.
Преемственность и непрерывность - понятие, относящееся к функционированию системы здравоохранения, отражающее степень соблюдения координации медицинской помощи пациенту (медицинское вмешательство) между практикующими специалистами, организациями, а также на протяжении во времени. Иначе говоря, это обеспечение необходимого взаимодействия в процессе оздоровления пациентов.
Действенность, сила воздействия - степень, в которой медицинские вмешательства улучшают здоровье в строго контролируемых и наблюдаемых условиях.
Результативность - степень, в которой медицинские вмешательства (учитывая современный уровень знаний) улучшают здоровье в обычных практических условиях. Обстоятельства, которые определяют различие между обычными условиями оказания помощи и контролируемыми клиническими испытаниями, включают сопутствующие заболевания пациентов, вследствие чего невозможно точно предсказать, будет ли пациент придерживаться схемы лечения, а также различия в практике представителей медицинских услуг.
Оценка качества - определение соответствия оказанной медицинской помощи установленным на данный период стандартам, ожиданиям и потребностям отдельных пациентов и групп населения.
Обеспечение качества - виды деятельности и программы, имеющие целью удовлетворять имеющиеся или предполагаемые ожидания и потребности отдельных пациентов и групп населения с эффективным использованием ограниченных ресурсов.
Улучшение качества - достижение или процесс достижения нового уровня качества медицинской помощи, который превосходит предыдущие уровни качества.
Индикатор качества - показатель, который применяется для оценки качества медицинской помощи. Индикаторы качества: доля случаев повторной госпитализации, доля врачей и ЛПУ, выполняющих клинические руководства, рейтинги удовлетворенности пациентов медицинской помощью.
Управление качеством - часть функций управления в целом, которые определяют и осуществляют политику в области качества. Управление основано на оценке потребностей и степени их удовлетворенности.
Основанием для предъявления претензий и принятия управленческих решений является такое действие или бездействие медработника, которое способствовало или могло способствовать:
- увеличению риска прогрессирования исходного заболевания;
- возникновению нового патологического процесса;
- неоптимальному использованию ресурсов медицины;
- неудовлетворенности пациента от взаимодействия с системой медицинской помощи.
Система качества - сочетание ресурсов, организационной структуры и методик, которые необходимы для достижения качества.
Стандартизация лечебно - диагностического процесса - определение контрольных, реально достигнутых результатов оказания медицинских услуг стационарной и медицинской помощи по подразделениям.
Основанием для предъявления претензий и принятия правленческих решений является такое действие или бездействие медработника, которое способствовало или могло способствовать:
- увеличению риска прогрессирования исходного заболевания;
- возникновению нового патологического процесса;
- неоптимальному использованию ресурсов медицины;
- неудовлетворенности пациента от взаимодействия с системой медицинской помощи.
ТИПОВОЕ ПОЛОЖЕНИЕ
О СИСТЕМЕ УПРАВЛЕНИЯ КАЧЕСТВОМ МЕДИЦИНСКОЙ
ПОМОЩИ В ЧАСТИ ВЕДОМСТВЕННОГО КОНТРОЛЯ
НА ТЕРРИТОРИИ КРАСНОЯРСКОГО КРАЯ
1. ОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ
1.1. Настоящее Положение разработано в соответствии с Гражданским кодексом, Основами законодательств Российской Федерации об охране здоровья граждан, Законом Российской Федерации "О медицинском страховании граждан в Российской Федерации", Законом Российской Федерации "О защите прав потребителей", Приказом МЗ РФ и Федерального Фонда обязательного медицинского страхования (далее по тексту - ФОМС) от 24.10.96 № 363/77 "О совершенствовании контроля качества медицинской помощи населению Российской Федерации" и другими нормативно - правовыми актами. Положение устанавливает единые организационно - правовые формы и методические принципы ведомственного контроля качества медицинской помощи, предоставляемой населению в учреждениях здравоохранения независимо от ведомственной подчиненности и формы собственности на территории Красноярского края.
1.2. Целью осуществления ведомственного контроля качества медицинской помощи является обеспечение прав пациентов на получение медицинской помощи необходимого объема и надлежащего качества на основе оптимального использования кадровых и материально - технических ресурсов здравоохранения и применения совершенных медицинских технологий.
1.3. Объектом контроля является качество медицинской помощи, оказываемой на станциях (в отделениях) скорой медицинской помощи на территории Красноярского края. В процессе контроля качества медицинских услуг определяется степень их соответствия технологиям проведения, утвержденным управлением здравоохранением администрации края и территориальными требованиями.
1.4. Система ведомственного контроля качества медицинской помощи включает следующие элементы (приложение № 1 к Положению):
- соответствие организации медицинской деятельности учреждения (его структурных подразделений) требованиям нормативных актов;
- уровень профессиональной подготовки врачей и средних медицинских работников, выполнение программы повышения квалификации персонала;
- оценка состояния материально - технических ресурсов станции (отделения);
- соответствие деятельности учреждения условиям функциональной и санитарной безопасности;
- оценка организации фармакологического контроля;
- учет конечных результатов медицинской деятельности;
- выявление и обоснование дефектов, врачебных ошибок и других факторов, оказавших негативное действие и повлекших за собой снижение качества и эффективности медицинской помощи;
- степень удовлетворенности пациентов оказываемой медицинской помощи;
- сбор информации о качестве медицинской помощи на данном иерархическом уровне (рабочем месте, подразделении, учреждении, регионе);
- принятие, на основе анализа полученной информации, решений, направленных на создание благоприятных условий для оказания качественной медицинской помощи;
- выбор наиболее рациональных управленческих решений;
- контроль за реализацией управленческих решений и проведение, в случае необходимости, корректировочных мероприятий.
1.5. Ведомственный контроль за оказанием медицинской помощи может осуществляться в виде: планового контроля, целевого контроля, предупредительного контроля, контроля результата с целью оценки качества выполненной услуги конкретному пациенту:
1.5.1. Плановый контроль осуществляется согласно плану - графику, на основании действующих отраслевых, территориальных и внутриучрежденческих приказов:
- контроль выполнения требований санэпидрежима;
- контроль за фармпорядком;
- контроль за исполнением распоряжений администрации и т.д.
1.5.2. Целевой контроль предусматривает реализацию определенной цели, которая выявляет причину отклонения от стандарта качества:
- оценка состояния и использования кадровых и материально - технических ресурсов;
- анализ летальности;
- анализ ятрогенных осложнений;
- анализ жалоб пациентов.
1.5.3. Предупредительный контроль оценивает уровень безопасности лечебно - диагностического контроля для пациента, степень удовлетворительности пациентом качеством медицинской помощи:
- контроль за рациональным использованием лекарственных средств;
- подготовка и проведение ЛКК;
- анализ анкетирования больных на удовлетворительность качеством оказания медпомощи.
1.5.4. Контроль результата - заключительная экспертиза процесса оказания медпомощи конкретному пациенту.
1.6. Уровни внутреннего (ведомственного) контроля (приложение № 2 к Положению):
- самоконтроль - врач, фельдшер;
- первый - заведующий подстанцией, главная медицинская сестра;
- второй - заместители руководителя по службам: заместитель руководителя по хозяйственной части, заместитель главного врача по экономическим вопросам (подкомиссия по экспертизе, лечебно - контрольная подкомиссия и др.);
- третий - экспертный совет, в состав экспертной комиссии медицинского учреждения входят заместители руководителя, главная медсестра, экономист, главный бухгалтер. Руководит комиссией главный врач подстанции.
1.7. Принципиальным в системе управления и контроля текущих процессов является активный контроль на рабочем месте, который осуществляется выборочно и ежедневно для каждого работника и подразделения в целом.
1.8. Моделирование взаимодействия служб подстанции (врач - сестра; врач - фельдшер; врач - врач), использование системного анализа имеет значение для решения следующих вопросов управления здравоохранением:
- оптимизация оценки деятельности учреждения;
- оценка связанных между собой показателей;
- оценка последствия различных управляющих воздействий (приказов, инструкций и др.), которая дает возможность избежать появления противоречивых и неподготовленных приказов, инструкций и других рекомендаций;
- оптимизация распределения средств учреждения между службами с учетом их функционального взаимодействия, возможности частичной взаимозамещаемости одних ресурсов другими;
- совершенствование деятельности служб учреждения по обеспечению преемственности, этапности, последовательности в лечебно - диагностическом процессе, уменьшения дублирования, затягивания, противодействий в различных рекомендациях, назначениях и др.
ТЕХНОЛОГИЯ
ОЦЕНКИ КАЧЕСТВА МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ
НА СТАНЦИЯХ (В ОТДЕЛЕНИЯХ) СКОРОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ,
В ТОМ ЧИСЛЕ ПО ВИДАМ МЕДИЦИНСКОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ
1. ОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ
1.1. Качество деятельности в целом и ее основных разделов оценивается экспертом количественно. Оптимальный уровень качества принят за 1,0.
1.2. Метод экспертных оценок по праву считается одним из наиболее оперативных и доступных. Однако следует учитывать, что достоверность результатов в значительной степени зависит от квалификации экспертов, качества программы экспертизы, а также качества той информации, по которой проводится оценка.
1.3. Для оценки качества медицинской помощи предполагается использовать среднюю величину, выраженную от 0 до 1 балла, так называемый коэффициент соответствия, который будет складываться из коэффициентов соответствия:
кадрового потенциала (КС кп); коэффициента соответствия материально - технического обеспечения (КС материально - технической базы и КС оснащения), которые определяются в соответствии с технологией процедуры аккредитации;
оценки санитарно - эпидемиологического режима (КС сэпр); оценки организации лекарственного обеспечения и работы по разделу клинической фармакологии (КС локф); оценки организации фармацевтического порядка (КС оф); уровня качества медицинской помощи и по видам медицинской деятельности критериев эффективности деятельности учреждения (КС результативности).
Вышеуказанные коэффициенты соответствия, кроме коэффициента соответствия кадрового потенциала, находятся путем деления фактических баллов на количество рассматриваемых позиций - по формуле
Факт
КС = ------------------------------------------------
Сумма рассматриваемых позиций (РП)
Коэффициент не должен превышать 1,0.
В том случае, если в таблице имеется ранг (каждому критерию
экспертным путем присваивается определенный коэффициент
значимости, или ранг (Р), от 1 до 5 (с учетом его значимости), то
показатель по каждому критерию рассчитывается путем умножения
коэффициента соответствия (КС) на его ранг (КС = КС x Р), в целом
1
по службе коэффициент соответствия определяется как отношение
суммы КС к сумме рангов:
Сумма КС
КС = ------------------------
Сумма рангов
В соответствии с изложенным для оценки качества (ОК) медицинской помощи в целом по станции (отделению) скорой медицинской помощи необходимо использовать приведенную ниже формулу:
КСкп + КСмтб + КСосн. + КСсэпр + КСоп + КСлокф + КСоф + УКЛ + КСрез.
ОК = ----------------------------------------------------------------------
Сумма рассматриваемых позиций (РП)
1.4. Оценка санитарно - эпидемиологического режима, организации фармацевтического порядка осуществляется в соответствии с примерными схемами оценок, разработанными в соответствии с нормативными документами (приложение № 9).
1.5. Степень удовлетворенности пациентов оказываемой медицинской помощью учитывают по количеству обоснованных жалоб. За каждую обоснованную жалобу снимается 0,1 балла от общего показателя оценки качества медицинской помощи станции (отделения) скорой медицинской помощи, в зависимости от характера жалобы.
1.6. Оценка качества медицинской помощи по станции (отделению) в целом выводится усредненная за полугодие по всем рассматриваемым позициям.
2. МЕТОДИКА ОПРЕДЕЛЕНИЯ УРОВНЯ КАЧЕСТВА ЛЕЧЕНИЯ
2.1. Определение уровня качества оказываемой пациентам медицинской помощи на догоспитальном этапе основывается на наборе определенных критериев, по которым проводится оценка, осуществляемая как отдельно для каждого медицинского работника, так и по подразделению в целом (приложение № 3).
2.2. Результаты текущего внутреннего контроля отражают качественные характеристики первичного осмотра, обоснованность предварительного диагноза, оценку объема исследований по основному заболеванию, целесообразность объема исследований по сопутствующей патологии, соответствие предварительного диагноза заключительному диагнозу стационара.
2.3. Уровень качества оказания медицинской помощи пациенту - оценка, выраженная в цифровых данных от 0 до 1.
2.4. Для оценки уровня качества оказания медицинской помощи пациенту используется следующая формула:
УКЛ = ОНДМ, где
УКЛ - уровень качества лечения;
ОНДМ - оценка выполнения набора диагностических, лечебно - оздоровительных мероприятий и правильности постановки диагноза.
ОНДМ = ОДМ + ОД + ОЛМ, где:
ОДМ - оценка выполнения набора диагностических мероприятий;
ОД - оценка диагноза;
ОЛМ - оценка выполнения набора лечебно - оздоровительных, реабилитационно - профилактических и других мероприятий.
Интегральная оценка уровня качества лечения должна проводиться с учетом значимости составляющих его компонентов.
В соответствии с изложенным, необходимо вести следующие весовые индексы для ОНДМ - 1, в т.ч. ОДМ - 0,5, ОД - 0,1, ОЛМ - 0,4.
Таким образом, формула для определения УКЛ примет следующий вид:
УКЛ = 0,5 ОДМ + 0,1 ОД + 0,4 ОЛМ.
2.5. Экспертное заключение формируется с использованием шкал:
ШКАЛА ОЦЕНКИ НАБОРА ДИАГНОСТИЧЕСКИХ МЕРОПРИЯТИЙ
0 - диагностическое обследование не проводилось;
0,25 - выполнены отдельные малоинформативные обследования;
0,5 - обследование проведено наполовину;
0,75 - обследование проведено почти полностью, имеются некоторые упущения;
1,0 - обследование проведено полностью.
ШКАЛА ОЦЕНКИ ДИАГНОЗА
0 - несоответствие поставленного диагноза клинико - диагностическим данным;
0,5 - отсутствие развернутого клинического диагноза с отражением стадии, фазы локализации нарушения функции, наличия осложнений;
0,75 - поставлен развернутый клинический диагноз с отражением стадии, фазы, локализации нарушения функции, наличие осложнений по основному заболеванию без учета сопутствующей патологии;
1,0 - поставлен развернутый клинический диагноз по основному и сопутствующему заболеваниям.
ШКАЛА ОЦЕНКИ НАБОРА ЛЕЧЕБНО - ОЗДОРОВИТЕЛЬНЫХ
МЕРОПРИЯТИЙ
0 - лечебно - диагностические мероприятия практически не проводились;
0,25 - выполнены отдельные малоэффективные процедуры, манипуляции, мероприятия;
0,5 - лечебные мероприятия выполнены наполовину;
0,75 - лечебные мероприятия выполнены почти полностью, имеются некоторые упущения;
1,0 - набор лечебных мероприятий выполнен полностью.
2.6. В случаях расхождения диагноза скорой помощи и клинического и патологоанатомического диагнозов 3-й категории по Смолянникову уровень качества лечения оценивается в 0,5 балла.
2.7. В случаях применения нелицензированных лечебно - диагностических технологий уровень качества лечения оценивается в 0,5 балла.
2.8. В случаях выявления дефектов в оформлении первичной медицинской документации и преемственности от общего УКЛ отнимаются баллы от 0,01 до 0,05.
2.9. На основе ежедневного выборочного контроля лечебно - диагностического процесса определяется интегральный коэффициент качества каждого работника за месяц, за квартал, полугодие и т.д.
Приложение № 1
к Положению
о системе управления
качеством медицинской помощи
на станциях (в отделениях)
скорой медицинской помощи
в части ведомственного контроля
на территории
Красноярского края
УРОВНИ КОНТРОЛЯ КАЧЕСТВА МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ (СХЕМА)
-----------------¬
¦Экспертный совет¦
L-------T---------
¦
------------¬ \/ --------------¬
¦ Лечебно - ¦ ------------¬ ¦ Подкомиссия ¦
¦контрольная¦<-------------+Заместители¦---------->¦по экспертизе¦
¦ комиссия ¦ ¦по службам ¦ L--------------
L------------ LT---T---T-T-
¦ ¦ ¦ ¦
--------------¬ ¦ ¦ ¦ ¦ ---------------¬
¦ Подкомиссия ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Подкомиссия по¦
¦ по анализу ¦ ¦ ¦ ¦ L---------->¦лекарственному¦
¦деятельности ¦<------------- ¦ ¦ ¦ обеспечению ¦
¦ и по ¦ ¦ ¦ L---------------
¦экономическим¦ ¦ ¦ ---------------¬
¦ вопросам ¦ ¦ ¦ ¦Подкомиссия по¦
L-------------- ¦ L------------>¦ изучению ¦
¦ ¦ летальных ¦
\/ ¦ исходов ¦
------------¬ L---------------
¦Заведующие ¦
¦отделениями¦
L-----T------
¦
\/
------------¬
¦ Врачи, ¦
¦ фельдшеры ¦
L------------
Приложение № 2
к Положению
о системе управления
качеством медицинской помощи
на станциях (в отделениях)
скорой медицинской помощи
в части ведомственного контроля
на территории
Красноярского края
ЭЛЕМЕНТЫ
СИСТЕМЫ ВЕДОМСТВЕННОГО КОНТРОЛЯ КАЧЕСТВА
МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ НА СТАНЦИЯХ (В ОТДЕЛЕНИЯХ)
СКОРОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ
----T-------------------------------------T-------T--------------¬
¦ № ¦ Элементы контроля ¦Уровень¦ Периодичность¦
+---+-------------------------------------+-------+--------------+
¦1 ¦Оценка состояния и использования ¦1, 3 ¦1 раз в год ¦
¦ ¦кадровых и материально - технических ¦ ¦ ¦
¦ ¦ресурсов ¦ ¦ ¦
+---+-------------------------------------+-------+--------------+
¦2 ¦Организация и соблюдение санитарно - ¦1 - 3 ¦1 раз в мес. ¦
¦ ¦эпидемиологического режима ¦ ¦1 раз в 6 мес.¦
+---+-------------------------------------+-------+--------------+
¦3 ¦Организация и соблюдение фарм. ¦1, 2, 3¦Ежеквартально ¦
¦ ¦порядка ¦ ¦1 раз в 6 мес.¦
+---+-------------------------------------+-------+--------------+
¦4 ¦Организация и контроль за ¦1 - 3 ¦1 раз в мес. ¦
¦ ¦обеспечением, использованием ¦ ¦ ¦
¦ ¦лекарственных препаратов ¦ ¦ ¦
+---+-------------------------------------+-------+--------------+
¦5 ¦Экспертиза оказания медицинской ¦1 - 3 ¦1 раз в мес. ¦
¦ ¦помощи на догоспитальном этапе ¦ ¦ ¦
¦ ¦конкретным пациентам ¦ ¦ ¦
+---+-------------------------------------+-------+--------------+
¦6 ¦Регистрация и анализ показателей, ¦1 - 3 ¦1 раз в мес. ¦
¦ ¦характеризующих эффективность работы ¦ ¦ ¦
¦ ¦служб ¦ ¦ ¦
+---+-------------------------------------+-------+--------------+
¦7 ¦Степень удовлетворенности пациентов ¦2, 3 ¦1 раз в ¦
¦ ¦оказываемой медицинской помощью ¦ ¦квартал ¦
¦ ¦(обоснованные жалобы пациентов на ¦ ¦ ¦
¦ ¦качество лечения и по поводу ¦ ¦ ¦
¦ ¦деонтологии) ¦ ¦ ¦
+---+-------------------------------------+-------+--------------+
¦8 ¦Принятие, на основе анализа ¦3 ¦Постоянно ¦
¦ ¦полученной информации, решений, ¦ ¦ ¦
¦ ¦направленных на создание ¦ ¦ ¦
¦ ¦благоприятных условий для оказания ¦ ¦ ¦
¦ ¦качественной медицинской помощи; ¦ ¦ ¦
¦ ¦выбор наиболее рациональных ¦ ¦ ¦
¦ ¦управленческих решений ¦ ¦ ¦
+---+-------------------------------------+-------+--------------+
¦9 ¦Контроль за реализацией ¦3 ¦Постоянно ¦
¦ ¦управленческих решений и проведение в¦ ¦ ¦
¦ ¦случае необходимости корректировочных¦ ¦ ¦
¦ ¦мероприятий ¦ ¦ ¦
L---+-------------------------------------+-------+---------------
Приложение № 9
к Положению
о системе управления
качеством медицинской помощи
на станциях (в отделениях)
скорой медицинской помощи
в части ведомственного контроля
на территории
Красноярского края
ХАРАКТЕРИСТИКА ВРАЧЕБНЫХ КАДРОВ
СТАНЦИЙ (ОТДЕЛЕНИЙ) СКОРОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ
-----------------------------------------------T--------T--------¬
¦ Показатели ¦ Факт ¦ КС ¦
+----------------------------------------------+--------+--------+
¦Коэффициент укомплектованности, %: ¦ ¦ ¦
+----------------------------------------------+--------+--------+
¦- врачебными кадрами ¦ ¦ ¦
+----------------------------------------------+--------+--------+
¦- ср. медперсоналом ¦ ¦ ¦
+----------------------------------------------+--------+--------+
¦- мл. медперсоналом ¦ ¦ ¦
+----------------------------------------------+--------+--------+
¦Коэффициент совместительства: ¦ ¦ ¦
+----------------------------------------------+--------+--------+
¦- врачебных должностей ¦ ¦ ¦
+----------------------------------------------+--------+--------+
¦- ср. медработников ¦ ¦ ¦
+----------------------------------------------+--------+--------+
¦Соответствие специальностей занимаемым ¦ ¦ ¦
¦должностям (% от числа занятых должностей): ¦ ¦ ¦
+----------------------------------------------+--------+--------+
¦- врачей ¦ ¦ ¦
+----------------------------------------------+--------+--------+
¦- ср. мед. работников ¦ ¦ ¦
+----------------------------------------------+--------+--------+
¦Число врачей, имеющих: ¦ ¦ ¦
+----------------------------------------------+--------+--------+
¦- ученую степень, звания (отличник ¦ ¦ ¦
¦здравоохранения, заслуженный врач, народный ¦ ¦ ¦
¦врач) ¦ ¦ ¦
+----------------------------------------------+--------+--------+
¦- высшую квалификационную категорию ¦ ¦ ¦
+----------------------------------------------+--------+--------+
¦- первую квалификационную категорию ¦ ¦ ¦
+----------------------------------------------+--------+--------+
¦- вторую квалификационную категорию ¦ ¦ ¦
+----------------------------------------------+--------+--------+
¦- неаттестованных ¦ ¦ ¦
+----------------------------------------------+--------+--------+
¦- сертификат специалиста ¦ ¦ ¦
+----------------------------------------------+--------+--------+
¦Число врачей, не повышавших квалификацию 5 лет¦ ¦ ¦
¦и более (учитывается повышение квалификации из¦ ¦ ¦
¦цикла общего усовершенствования и ¦ ¦ ¦
¦специализаций, соответствующих специальности ¦ ¦ ¦
¦врача) ¦ ¦ ¦
+----------------------------------------------+--------+--------+
¦Распределение врачей по стажу работы по ¦ ¦ ¦
¦специальности (абс. числа): ¦ ¦ ¦
+----------------------------------------------+--------+--------+
¦- более 20 лет ¦ ¦ ¦
+----------------------------------------------+--------+--------+
¦- 15 - 20 лет ¦ ¦ ¦
+----------------------------------------------+--------+--------+
¦- 10 - 14 лет ¦ ¦ ¦
+----------------------------------------------+--------+--------+
¦- 5 - 9 лет ¦ ¦ ¦
+----------------------------------------------+--------+--------+
¦- до 5 лет ¦ ¦ ¦
+----------------------------------------------+--------+--------+
¦Число средних медицинских работников, имеющих:¦ ¦ ¦
+----------------------------------------------+--------+--------+
¦- звания (отличник здравоохранения, ¦ ¦ ¦
¦заслуженный работник здравоохранения) ¦ ¦ ¦
+----------------------------------------------+--------+--------+
¦- высшую квалификационную категорию ¦ ¦ ¦
+----------------------------------------------+--------+--------+
¦- первую квалификационную категорию ¦ ¦ ¦
+----------------------------------------------+--------+--------+
¦- вторую квалификационную категорию ¦ ¦ ¦
+----------------------------------------------+--------+--------+
¦- не аттестованных ¦ ¦ ¦
+----------------------------------------------+--------+--------+
¦- сертификат специалиста ¦ ¦ ¦
+----------------------------------------------+--------+--------+
¦Количество ср. медработников, не повышавших ¦ ¦ ¦
¦квалификацию 5 лет и более (учитывается ¦ ¦ ¦
¦повышение квалификации на циклах общего ¦ ¦ ¦
¦усовершенствования и специализаций, ¦ ¦ ¦
¦соответствующих специальности ср. ¦ ¦ ¦
¦медработника) ¦ ¦ ¦
+----------------------------------------------+--------+--------+
¦Распределение ср. мед. работников по стажу ¦ ¦ ¦
¦работы по специальности (абс. числа): ¦ ¦ ¦
+----------------------------------------------+--------+--------+
¦- более 20 лет ¦ ¦ ¦
+----------------------------------------------+--------+--------+
¦- 15 - 20 лет ¦ ¦ ¦
+----------------------------------------------+--------+--------+
¦- 10 - 14 лет ¦ ¦ ¦
+----------------------------------------------+--------+--------+
¦- 5 - 9 лет ¦ ¦ ¦
+----------------------------------------------+--------+--------+
¦- до 5 лет ¦ ¦ ¦
L----------------------------------------------+--------+---------
Приложение № 10
к Положению
о системе управления
качеством медицинской помощи
на станциях (в отделениях)
скорой медицинской помощи
в части ведомственного контроля
на территории
Красноярского края
СХЕМА ОЦЕНКИ ФАРМАЦЕВТИЧЕСКОГО ПОРЯДКА
НА СТАНЦИЯХ (В ОТДЕЛЕНИЯХ) СКОРОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ
---------------------------------------------------T------T------¬
¦ Наименование ¦Станд.¦ Факт ¦
+--------------------------------------------------+------+------+
¦1. Наличие специальной тары для доставки ¦ 1,0 ¦ ¦
¦лекарственных средств ¦ ¦ ¦
+--------------------------------------------------+------+------+
¦2. Наличие шкафов, холодильников для хранения ¦ 1,0 ¦ ¦
¦лекарственных средств ¦ ¦ ¦
+--------------------------------------------------+------+------+
¦3. Разделение медикаментов на группы по способу ¦ 1,0 ¦ ¦
¦применения, по действию (простые, ¦ ¦ ¦
¦сильнодействующие, ядовитые), по физико - ¦ ¦ ¦
¦химическим свойствам (пахучие, красящие, ¦ ¦ ¦
¦термолабильные, сверхчувствительные) ¦ ¦ ¦
+--------------------------------------------------+------+------+
¦4. Хранение лекарственных средств отдельно от ¦ 1,0 ¦ ¦
¦растворов для технических целей ¦ ¦ ¦
+--------------------------------------------------+------+------+
¦5. Соблюдение рекомендуемых условий хранения для ¦ 1,0 ¦ ¦
¦отдельных групп препаратов ¦ ¦ ¦
+--------------------------------------------------+------+------+
¦6. Наличие списков высших разовых и суточных доз ¦ 1,0 ¦ ¦
¦на ядовитые, наркотические, сильнодействующие ¦ ¦ ¦
¦средства. Таблица противоядий, антидотов ¦ ¦ ¦
+--------------------------------------------------+------+------+
¦7. Наличие металлических шкафов, сейфов, ¦ 1,0 ¦ ¦
¦сигнализации, решеток, металлических дверей в ¦ ¦ ¦
¦основном хранилище станции (отделения) СМП. ¦ ¦ ¦
¦Наличие допуска УВД (лицензия) ¦ ¦ ¦
+--------------------------------------------------+------+------+
¦8. Наличие приказа на лиц, имеющих право работать ¦ 1,0 ¦ ¦
¦с наркотическими средствами ¦ ¦ ¦
+--------------------------------------------------+------+------+
¦9. На станции, подстанции (в отделении) ¦ 1,0 ¦ ¦
¦проверяется порядок получения и списания ¦ ¦ ¦
¦наркотических средств (специальный журнал), ¦ ¦ ¦
¦хранения в металлическом шкафу, порядок передачи ¦ ¦ ¦
¦наркотиков по смене ¦ ¦ ¦
+--------------------------------------------------+------+------+
¦10. Запас медикаментов для текущей надобности на ¦ 1,0 ¦ ¦
¦подстанции (в отделении) (не более 10-дневной ¦ ¦ ¦
¦потребности, ядовитых - не более 5-дневной, ¦ ¦ ¦
¦наркотиков - 3-дневной потребности) ¦ ¦ ¦
+--------------------------------------------------+------+------+
¦11. Упаковка медикаментов (только заводская, ¦ 1,0 ¦ ¦
¦аптечная с указанием способа введения лекарства, ¦ ¦ ¦
¦необходимыми дополнительными этикетками) ¦ ¦ ¦
+--------------------------------------------------+------+------+
¦12. Отсутствие фактов фасовки медикаментов, замены¦ 1,0 ¦ ¦
¦этикеток, переливания, перемещения лекарств из ¦ ¦ ¦
¦одной посуды в другую ¦ ¦ ¦
+--------------------------------------------------+------+------+
¦13. Соответствие сроков применения срокам ¦ 1,0 ¦ ¦
¦годности, указанным на оригинальной упаковке ¦ ¦ ¦
+--------------------------------------------------+------+------+
¦14. Длительность хранения проколотых флаконов со ¦ 1,0 ¦ ¦
¦стерильными растворами (должен использоваться в ¦ ¦ ¦
¦течение 24 часов после первого прокола) ¦ ¦ ¦
L--------------------------------------------------+------+-------
Приложение № 11
к Положению
о системе управления
качеством медицинской помощи
на станциях (в отделениях)
скорой медицинской помощи
в части ведомственного контроля
на территории
Красноярского края
СХЕМА
ОЦЕНКИ КАЧЕСТВА КЛИНИЧЕСКОЙ ФАРМАКОЛОГИИ
НА СТАНЦИЯХ (В ОТДЕЛЕНИЯХ) СКОРОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ
1. Оценка организационной работы
подразделений учреждения
---------------------------------------------------T------T------¬
¦ Наименование ¦Станд.¦ Факт ¦
+--------------------------------------------------+------+------+
¦1.1. Наличие регламентирующих документов и ¦ ¦ ¦
¦основополагающих приказов: ¦ ¦ ¦
+--------------------------------------------------+------+------+
¦1.1.1. Приказ МЗ РФ № 330 от 12.11.97 "О мерах по ¦ 1,0¦ ¦
¦улучшению учета, хранения, выписывания и ¦ ¦ ¦
¦использования наркотических лекарственных средств"¦ ¦ ¦
+--------------------------------------------------+------+------+
¦1.1.2. Перечень наркотических средств, ¦ 1,0¦ ¦
¦психотропных веществ и их прекурсоров, подлежащих ¦ ¦ ¦
¦контролю в РФ, утвержден Постановлением ¦ ¦ ¦
¦Правительства РФ от 30.06.98 № 681 ¦ ¦ ¦
+--------------------------------------------------+------+------+
¦1.1.3. Наличие утвержденного Приказом МЗ РФ № 100 ¦ 1,0¦ ¦
¦от 26.03.99 приложения № 13 "Примерный перечень ¦ ¦ ¦
¦оснащения выездной бригады скорой медицинской ¦ ¦ ¦
¦помощи" ¦ ¦ ¦
+--------------------------------------------------+------+------+
¦1.1.4. Постановление администрации Красноярского ¦ 1,0¦ ¦
¦края № 602-п "Об утверждении перечня жизненно ¦ ¦ ¦
¦необходимых и важнейших лекарственных средств, ¦ ¦ ¦
¦применяемых в стационарах края" ¦ ¦ ¦
+--------------------------------------------------+------+------+
¦1.2. Ведение документации: ¦ ¦ ¦
+--------------------------------------------------+------+------+
¦1.2.1. Журнал анализа карт вызовов ¦ 1,0¦ ¦
+--------------------------------------------------+------+------+
¦1.2.2. Журнал обоснованности назначений и ¦ 1,0¦ ¦
¦выписывания лекарственных препаратов КЭК ¦ ¦ ¦
L--------------------------------------------------+------+-------
Сумма Факт
КС = --------------
1 6
2. Оценка организации обеспечения
лекарственными препаратами станций (отделений)
скорой медицинской помощи
---------------------------------------------------T------T------¬
¦ Наименование ¦Станд.¦ Факт ¦
+--------------------------------------------------+------+------+
¦2.1. Наличие приказа о создании формулярной ¦ ¦ ¦
¦комиссии лечебного учреждения ¦ ¦ ¦
+--------------------------------------------------+------+------+
¦2.2. Наличие положения о работе формулярной ¦ ¦ ¦
¦комиссии ¦ ¦ ¦
+--------------------------------------------------+------+------+
¦2.3. Оснащение учреждения лекарственными ¦ ¦ ¦
¦средствами в соответствии с Постановлением № 602-п¦ ¦ ¦
¦"Об утверждении перечня..." ¦ ¦ ¦
+--------------------------------------------------+------+------+
¦2.4. Разработка и использование формуляров ¦ ¦ ¦
¦лекарственных средств ¦ ¦ ¦
+--------------------------------------------------+------+------+
¦2.5. Создание формулярного справочника для врачей ¦ ¦ ¦
¦станции (отделения) скорой медицинской помощи с ¦ ¦ ¦
¦базовой информацией о применении, показаниях, ¦ ¦ ¦
¦противопоказаниях, побочных действиях и ¦ ¦ ¦
¦взаимодействиях ЛС, разработка правил по ¦ ¦ ¦
¦использованию лекарственных аналогов ¦ ¦ ¦
L--------------------------------------------------+------+-------
Сумма Факт
КС = --------------
2 5
3. Методика оценки уровня качества фармакотерапии
-----T----------------------------------------------------T------¬
¦ ¦ Наименование оценочного критерия ¦Баллы ¦
+----+----------------------------------------------------+------+
¦1. ¦Оценка выбора лекарственного средства - ОВ (КС ов) ¦
+----+----------------------------------------------------T------+
¦1.1.¦- лекарственное средство (ЛС) назначено с учетом ¦ 1,0 ¦
¦ ¦основного заболевания, индивидуальных особенностей ¦ ¦
¦ ¦организма (беременность, лактация, возраст, ¦ ¦
¦ ¦сопутствующие заболевания); ¦ ¦
¦1.2.¦- ЛС назначено с учетом основного заболевания, но ¦ 0,5 ¦
¦ ¦без учета сопутствующего и (или) индивидуальных ¦ ¦
¦ ¦особенностей организма; ¦ ¦
¦1.3.¦- выбор ЛС сделан неверно ¦ 0 ¦
+----+----------------------------------------------------+------+
¦2. ¦Оценка схем назначения лекарственных средств - ОСН (КС сн) ¦
+----+----------------------------------------------------T------+
¦2.1.¦- ЛС назначено в адекватной дозе, правильно выбраны ¦ 1,0 ¦
¦ ¦кратность и пути введения, назначения оформлены ¦ ¦
¦ ¦правильно; ¦ ¦
¦2.2.¦- ЛС назначено в адекватных дозах, правильно ¦ 0,75¦
¦ ¦выбраны кратность и пути введения. Имеются дефекты ¦ ¦
¦ ¦оформления назначений в истории болезни ¦ ¦
¦ ¦(амбулаторной карте), не повлиявшие на лечебный ¦ ¦
¦ ¦эффект; ¦ ¦
¦2.3.¦- имеются частичное несоответствие доз, кратности и ¦ 0,5 ¦
¦ ¦пути введения ЛС, дефекты оформления назначений в ¦ ¦
¦ ¦истории болезни (амбулаторной карте); ¦ ¦
¦2.4.¦- полное несоблюдение доз, кратности и путей ¦ 0 ¦
¦ ¦введения ЛС ¦ ¦
+----+----------------------------------------------------+------+
¦3. ¦Оценка риска развития побочных реакций - РПР (КС пр) ¦
+----+----------------------------------------------------T------+
¦3.1.¦- оценка риска развития побочных реакций проведена ¦ 1,0 ¦
¦ ¦правильно: ЛС назначено с учетом противопоказаний, ¦ ¦
¦ ¦приняты адекватные меры для предупреждения развития ¦ ¦
¦ ¦побочной реакции, своевременно проведена коррекция ¦ ¦
¦ ¦возникших побочных реакций; ¦ ¦
¦3.2.¦- ЛС назначено при наличии относительных ¦ 0,5 ¦
¦ ¦противопоказаний, при этом не приняты меры по ¦ ¦
¦ ¦предупреждению ПР; ¦ ¦
¦3.3.¦- ЛС назначено при наличии противопоказаний, не ¦ 0 ¦
¦ ¦проведена профилактика и коррекция осложнений ¦ ¦
¦ ¦лекарственной терапии. Развитие ятрогенно ¦ ¦
¦ ¦обусловленной побочной реакции. ¦ ¦
¦ ¦Примечание. Развитие побочной реакции при отсутствии¦ ¦
¦ ¦противопоказаний у больного не считается дефектом ¦ ¦
¦ ¦терапии и не снижает оценку ¦ ¦
+----+----------------------------------------------------+------+
¦4. ¦Оценка контроля за безопасностью лечения - ОБ (КС об) ¦
+----+----------------------------------------------------T------+
¦4.1.¦- контроль проводится; ¦ 1,0 ¦
¦4.2.¦- контроль не проводится ¦ 0 ¦
+----+----------------------------------------------------+------+
¦5. ¦Оценка взаимодействия лекарственных средств - ОВЗ (КС овз) ¦
+----+----------------------------------------------------T------+
¦5.1.¦- лекарственные средства назначены в допустимой ¦ 1,0 ¦
¦ ¦комбинации; ¦ ¦
¦5.2.¦- лекарственные средства назначены в недопустимой ¦ 0 ¦
¦ ¦комбинации ¦ ¦
+----+----------------------------------------------------+------+
¦6. ¦Оценка соответствия выбора лекарственного средства ¦
¦ ¦современным рекомендациям - СВ (КС св) ¦
+----+----------------------------------------------------T------+
¦6.1.¦- выбор ЛС соответствует современным требованиям; ¦ 1,0 ¦
¦6.2.¦- выбор ЛС не соответствует современным требованиям ¦ 0 ¦
+----+----------------------------------------------------+------+
¦7. ¦Оценка лечебного эффекта - ОЛЭ (КС лэ) ¦
+----+----------------------------------------------------T------+
¦ ¦Эффект достигнут ¦ ¦
¦7.1.¦- полностью; ¦ 1,0 ¦
¦7.2.¦- частично; ¦ 0,5 ¦
¦7.3.¦- состояние больного без изменений ¦ 0 ¦
+----+----------------------------------------------------+------+
¦8. ¦Оценка случаев полипрагмазии - ОП (КС оп) ¦
+----+----------------------------------------------------T------+
¦ ¦Назначение 5 и более препаратов одновременно: ¦ ¦
¦8.1.¦- обосновано; ¦ 1,0 ¦
¦8.2.¦- не обосновано ¦ 0 ¦
L----+----------------------------------------------------+-------
ОВ + ОСН + РПР + ОБ + ОВЗ + СВ + ОЛЭ + ОП
УКФТ = -------------------------------------------- =
8
КС + КС + УКФТ
1 2
КС локф = ------------------------
3
Приложение № 12
к Положению
о системе управления
качеством медицинской помощи
на станциях (в отделениях)
скорой медицинской помощи
в части ведомственного контроля
на территории
Красноярского края
КАРТА ДЕФЕКТОВ
------T----------------------------------------------------------¬
¦ Код ¦ Наименование дефекта ¦
+-----+----------------------------------------------------------+
¦ ¦I. Оценка диагноза: ¦
+-----+----------------------------------------------------------+
¦1. ¦Основной диагноз ¦
+-----+----------------------------------------------------------+
¦2. ¦Сопутствующий диагноз ¦
+-----+----------------------------------------------------------+
¦3. ¦Осложнения ¦
+-----+----------------------------------------------------------+
¦3.1. ¦отсутствует ¦
+-----+----------------------------------------------------------+
¦3.2. ¦установлен несвоевременно ¦
+-----+----------------------------------------------------------+
¦3.3. ¦установлен неверно (по содержанию) ¦
+-----+----------------------------------------------------------+
¦3.4. ¦формулировка не соответствует класс. (МКБ-10, современным)¦
+-----+----------------------------------------------------------+
¦3.5. ¦не соответствует записям ¦
+-----+----------------------------------------------------------+
¦3.6. ¦не соответствует обследованию ¦
+-----+----------------------------------------------------------+
¦4. ¦Расхождение диагноза ¦
+-----+----------------------------------------------------------+
¦4.1. ¦заключительного с патологоанатомическим ¦
+-----+----------------------------------------------------------+
¦4.2. ¦направительного с клиническим ¦
+-----+----------------------------------------------------------+
¦ ¦II. Оценка диагностических мероприятий: ¦
+-----+----------------------------------------------------------+
¦ ¦Сбор информации о пациенте: ¦
+-----+----------------------------------------------------------+
¦5. ¦Жалобы ¦
+-----+----------------------------------------------------------+
¦6. ¦Анамнез болезни, эпид. анамнез ¦
+-----+----------------------------------------------------------+
¦7. ¦Анамнез жизни, лекарственный анамнез ¦
+-----+----------------------------------------------------------+
¦7.1. ¦не собран ¦
+-----+----------------------------------------------------------+
¦7.2. ¦собран неполноценно ¦
+-----+----------------------------------------------------------+
¦7.3. ¦несвоевременно ¦
+-----+----------------------------------------------------------+
¦8. ¦Физикальные данные ¦
+-----+----------------------------------------------------------+
¦9. ¦ЭКГ - обследование ¦
+-----+----------------------------------------------------------+
¦10. ¦Вызов специализированной бригады ¦
+-----+----------------------------------------------------------+
¦10.1.¦не сделан, но был необходим ¦
+-----+----------------------------------------------------------+
¦10.2.¦изменения для оценки эффективности лечения не описываются ¦
+-----+----------------------------------------------------------+
¦10.3.¦изменения для оценки эффективности лечения описываются ¦
¦ ¦неверно ¦
+-----+----------------------------------------------------------+
¦10.4.¦изменения для оценки эффективности лечения описываются ¦
¦ ¦несвоевременно ¦
+-----+----------------------------------------------------------+
¦10.5.¦возникли осложнения при проведении диагностических ¦
¦ ¦процедур ¦
+-----+----------------------------------------------------------+
¦10.6.¦неполное использование имеющихся диагностических и ¦
¦ ¦инструментальных исследований ¦
+-----+----------------------------------------------------------+
¦ ¦III. Объем лечебных мероприятий: ¦
+-----+----------------------------------------------------------+
¦11. ¦Полипрагмазия ¦
+-----+----------------------------------------------------------+
¦12. ¦Недостаточно лекарственных средств ¦
+-----+----------------------------------------------------------+
¦13. ¦Неадекватность выбора лечения ¦
+-----+----------------------------------------------------------+
¦14. ¦Неверна доза ¦
+-----+----------------------------------------------------------+
¦15. ¦Неверен способ введения ¦
+-----+----------------------------------------------------------+
¦16. ¦Не указывается: ¦
+-----+----------------------------------------------------------+
¦16.1.¦доза ¦
+-----+----------------------------------------------------------+
¦16.2.¦способ введения ¦
+-----+----------------------------------------------------------+
¦17. ¦Сочетание ЛС противопоказано ¦
+-----+----------------------------------------------------------+
¦18. ¦Назначенное лечение не соответствует диагнозу ¦
+-----+----------------------------------------------------------+
¦19. ¦Госпитализация ¦
+-----+----------------------------------------------------------+
¦19.1.¦несвоевременная ¦
+-----+----------------------------------------------------------+
¦19.2.¦повторная ¦
+-----+----------------------------------------------------------+
¦19.3.¦необоснован отказ ¦
+-----+----------------------------------------------------------+
¦ ¦IV. Организационные вопросы: ¦
+-----+----------------------------------------------------------+
¦20. ¦Оформление документации ¦
+-----+----------------------------------------------------------+
¦20.1.¦неинформативные записи ¦
+-----+----------------------------------------------------------+
¦20.2.¦нечитабельные записи ¦
+-----+----------------------------------------------------------+
¦21. ¦Отсутствует обоснование диагноза в записи карты вызова ¦
+-----+----------------------------------------------------------+
¦22. ¦Нет обоснования вызова специализированной бригады ¦
+-----+----------------------------------------------------------+
¦ ¦V. Преемственность (неверно определено место и время ¦
¦ ¦дальнейшей помощи больным): ¦
+-----+----------------------------------------------------------+
¦23. ¦Предыдущий этап проведен ¦
+-----+----------------------------------------------------------+
¦23.1.¦неверно ¦
+-----+----------------------------------------------------------+
¦23.2.¦недостаточно ¦
+-----+----------------------------------------------------------+
¦24. ¦Дальнейший этап ¦
+-----+----------------------------------------------------------+
¦24.1.¦не показан, но проведен ¦
+-----+----------------------------------------------------------+
¦24.2.¦показан, но не определен ¦
+-----+----------------------------------------------------------+
¦24.3.¦показан, но определен несвоевременно (преждевременно или с¦
¦ ¦опозданием) ¦
+-----+----------------------------------------------------------+
¦24.4.¦показан, но определен неверно ¦
+-----+----------------------------------------------------------+
¦25. ¦Рекомендации для дальнейшего лечения ¦
+-----+----------------------------------------------------------+
¦25.1.¦отсутствуют ¦
+-----+----------------------------------------------------------+
¦25.2.¦неполные ¦
+-----+----------------------------------------------------------+
¦25.3.¦неверные ¦
+-----+----------------------------------------------------------+
¦26. ¦Отсутствует оценка эффективности лечения ¦
+-----+----------------------------------------------------------+
¦27. ¦Прочие дефекты в работе ¦
+-----+----------------------------------------------------------+
¦ ¦Причины, не зависящие непосредственно от врача, не ¦
¦ ¦связанные с дефектами организации лечебно - ¦
¦ ¦диагностического процесса ¦
+-----+----------------------------------------------------------+
¦28. ¦Отсутствие необходимой лечебно - диагностической ¦
¦ ¦аппаратуры ¦
+-----+----------------------------------------------------------+
¦29. ¦Недостаточная обеспеченность лекарственными препаратами, ¦
¦ ¦перевязочными материалами ¦
+-----+----------------------------------------------------------+
¦30. ¦Неудовлетворительная организация лечебного процесса ¦
+-----+----------------------------------------------------------+
¦31. ¦Технические причины (неисправность аппаратуры, отсутствие ¦
¦ ¦кислорода) ¦
+-----+----------------------------------------------------------+
¦ ¦Причины, вызванные объективными обстоятельствами ¦
+-----+----------------------------------------------------------+
¦32. ¦Состояние больного ¦
+-----+----------------------------------------------------------+
¦32.1.¦тяжесть состояния (обследование больного независимо из-за ¦
¦ ¦риска летальности) ¦
+-----+----------------------------------------------------------+
¦32.2.¦особенность течения заболевания ¦
+-----+----------------------------------------------------------+
¦32.3.¦необратимая форма заболевания ¦
+-----+----------------------------------------------------------+
¦32.4.¦обострение заболевания ¦
+-----+----------------------------------------------------------+
¦32.5.¦осложнение заболевания ¦
+-----+----------------------------------------------------------+
¦32.6.¦позднее обращение больного ¦
+-----+----------------------------------------------------------+
¦32.7.¦отказ больного, родственника от госпитализации ¦
L-----+-----------------------------------------------------------
Приложение № 13
к Положению
о системе управления
качеством медицинской помощи
на станциях (в отделениях)
скорой медицинской помощи
в части ведомственного контроля
на территории
Красноярского края
КАРТА ДЕФЕКТОВ ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ
НА ДОГОСПИТАЛЬНОМ ЭТАПЕ
Талон к сопроводительному листу № ________
Ф.И.О. больного ______________________
Возраст больного ________ Дата поступления __________________
Диагноз при направлении скорой помощи ____________________________
Диагноз приемного отделения ______________________________________
Заключительный клинический ист. бол. № __________
пат. - анат. протокол № __________
_________________________________________________________________
Операция _____________________ час. ______________ 2001 г.
Обслужен амбулаторно, провел ______________ дней ____________ час.
Выписан здоровым, с улучшением, без улучшения,
с увечьем, скончался ____________________________ 2001 г.
Замечания лечебного учреждения
(указать недостаток обслуживания скорой помощью)
-----------------------------------------------------------------¬
¦ Наименование дефекта ¦
+----------------------------------------------------------------+
¦1. Несвоевременность госпитализации ¦
+----------------------------------------------------------------+
¦2. Неправильное (неполное) оформление направительной медицинской¦
¦документации (ф. 114у) ¦
+----------------------------------------------------------------+
¦3. Недостаточный объем лечебных мероприятий на догоспитальном ¦
¦этапе ¦
+----------------------------------------------------------------+
¦4. Неправильная тактика лечения ¦
+----------------------------------------------------------------+
¦5. Несовпадение диагноза ¦
L-----------------------------------------------------------------
" __ " __________ 2001 г.
Заведующий отделением ____________________________________________
(Ф.И.О., подпись)
РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ОФОРМЛЕНИЮ КАРТЫ ДЕФЕКТОВ
1. Карта "Дефектов оказания медицинской помощи на догоспитальном этапе" заполняется лечащим врачом отделения больницы, из которого выписывается (или умер) больной, поступивший по направлению врача (фельдшера) скорой медицинской помощи при наличии дефектов направления.
2. Наличие дефектов отмечается в сопроводительном листе ф. 114у.
3. Сопроводительный лист в день выписки больного одновременно с историей болезни визируется заведующим отделением и передается на станцию (в отделение) скорой медицинской помощи для анализа и принятия решения о тактике ведения больного на догоспитальном этапе.
4. Наличие трех и более дефектов является основанием для заключения о недостаточном объеме оказания медицинской помощи на догоспитальном этапе.
Приложение № 14
к Положению
о системе управления
качеством медицинской помощи
на станциях (в отделениях)
скорой медицинской помощи
в части ведомственного контроля
на территории
Красноярского края
КАРТА
экспертной оценки качества медицинской помощи
(законченный случай)
Ф.И.О.больного ___________________________________________________
Станция, подстанция (отделение) _________________________________,
Ф.И.О.врача ______________________________________________________
Тип выборки: случайная, целенаправленная (нужное подчеркнуть)
Дата экспертизы: ______________
Наименование медицинской помощи __________________________________
Наименование вида медицинской деятельности
_________________________________________________________________
УКЛ усредненный
1. По результатам экспертизы ___________________________
2. По результатам вневедомственной экспертизы __________
Оценка диагноза (ОД)
весовой индекс 0,2
1. КС усредненный (эксперта) ______________
2. Количество карт вызовов с дефектами:
_______________ ________________
(абс. число) (процент)
Структура (перечень) дефектов: ___________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
Оценка диагностических 1. КС усредненный (эксперта) __________
мероприятий (ОДМ) 2. Количество карт вызовов с дефектами:
весовой индекс 0,5 _______________ ________________
(абс. число) (процент)
Структура (перечень) дефектов: ___________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
Оценка лечебных 1. КС усредненный (эксперта) __________
мероприятий (ОЛМ) 2. Количество карт вызовов с дефектами:
весовой индекс 0,3 _______________ ________________
(абс. число) (процент)
Структура (перечень) дефектов: ___________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
Оценка коэффициента 1. КС усредненный (эксперта) __________
результативности (КР) 2. Количество карт вызовов с дефектами:
весовой индекс 1,0 _______________ ________________
(абс. число) (процент)
Структура (перечень) дефектов: ___________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
Оформление документации __________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
Обеспечение лекарственными средствами согласно утвержденному
перечню:
достаточное, недостаточное (нужно подчеркнуть) ___________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
Оценка системы контроля качества внутри станции (отделения):
удовлетворительно, неудовлетворительно (нужное подчеркнуть).
Наличие журнала УКЛ, УКД и ведение их в соответствии с
требованиями
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
Заключение: указать типичные ошибки, обосновать врачебные ошибки
(неполное использование имеющейся диагностики, отсутствие
диагностических приборов и необходимых средств, социально -
экономический фактор (невозможность введения препарата из-за
отсутствия денежных средств), ошибки сбора информации, ошибки
диагноза, ошибки лечения, ошибки преемственности) и дать
рекомендации по предотвращению врачебных ошибок и устранению их
последствий, обоснованность госпитализации
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
С актом ознакомлены:
Специалисты:
Руководитель:
Приложение № 15
к Положению
о системе управления
качеством медицинской помощи
на станциях (в отделениях)
скорой медицинской помощи
в части ведомственного контроля
на территории
Красноярского края
ПРОТОКОЛ ЭКСПЕРТНОЙ ОЦЕНКИ КАЧЕСТВА
МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ
Наименование лечебно - профилактического учреждения
_________________________________________________________________
Отделение (подстанция) ___________________________________________
Дата экспертизы _______________________________________
(за какой период)
В результате экспертизы установлено (указать в соответствующих
пунктах):
1. Оценка состояния и использования кадровых ресурсов
(КС кп) = __________, причины, вызвавшие снижение показателя: ____
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
2. Оценка состояния материально - технической базы
(КС мтб) = __________, причины, вызвавшие снижение показателя: ___
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
3. Коэффициент соответствия оснащения (КС осн) = ________________,
причины, вызвавшие снижение показателя: __________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
4. Организация и соблюдение санитарно - эпидемиологического режима
(КС сэпр) = __________,
причины, вызвавшие снижение показателя: __________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
5. Организация и соблюдение фармпорядка (КС фп) = _______________,
причины, вызвавшие снижение показателя: __________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
6. Организация и контроль за обеспечением, использованием
лекарственных препаратов (КС локф) = ________________, причины,
вызвавшие снижения показателя: ___________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
7. Уровень качества лечения (УКЛ) = _____________________________,
причины, вызвавшие снижение показателя: __________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
8. Уровень качества диагностики (УКД) = _________________________,
причины, вызвавшие снижение показателя: __________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
9. Степень удовлетворенности пациентов оказываемой медицинской
помощью КС = ________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
Заведующий подстанцией (отделением)
Заместитель главного врача
Экспертный совет
Приложение № 16
к Положению
о системе управления качеством
скорой медицинской помощи
в части ведомственного контроля
на территории
Красноярского края
АЛГОРИТМЫ
ВЫПОЛНЕНИЯ МЕДИЦИНСКИХ ТЕХНОЛОГИЙ
ПРИ НЕОТЛОЖНЫХ СОСТОЯНИЯХ
В УСЛОВИЯХ СКОРОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ
За основу алгоритмов взяты стандарты оказания скорой и неотложной медицинской помощи на догоспитальном этапе под редакцией профессора А.Г. Мирошниченко и профессора В.А. Михайловича, Санкт - Петербург (рекомендованы к изданию Решением коллегии Министерства здравоохранения РФ от 16.03.1999).
Согласовано:
Профессор кафедры
хирургических болезней
и скорой помощи ФПК и
ППс КрасМА
А.А.ПОПОВ
-----------------T---------------------T------------------------T----------------------¬
¦ Нозологическая ¦ Стандарт ¦ Стандарт лечебных ¦ Тактика на этапе ¦
¦ форма ¦ диагностических ¦ мероприятий ¦ скорой медицинской ¦
¦ ¦ мероприятий ¦ ¦ помощи ¦
+----------------+---------------------+------------------------+----------------------+
¦Внезапная смерть¦1. Выяснение ¦1. Прекардиальный удар. ¦1. Все лечебные ¦
¦ ¦причины, вызвавшей ¦2. Непрямой массаж ¦мероприятия ¦
¦ ¦клиническую смерть, и¦сердца. ¦проводятся на месте в ¦
¦ ¦время ее наступления.¦3. Обеспечение ¦первые минуты прибытия¦
¦ ¦2. Достоверные ¦проходимости верхних ¦бригады одновременно с¦
¦ ¦признаки клинической ¦дыхательных путей. ¦проводимым ¦
¦ ¦смерти по В.А. ¦4. ИВЛ доступным ¦обследованием. ¦
¦ ¦Неговскому ¦способом. ¦2. Транспортировка ¦
¦ ¦а) широкие зрачки без¦5. Интубация трахеи, при¦при стабилизации ¦
¦ ¦фотореакции; ¦ИВЛ использовать 100% ¦состояния, под ¦
¦ ¦б) отсутствие ¦кислород. ¦постоянным ЭКГ - ¦
¦ ¦пульсации на сонных, ¦6. В/венное, ¦контролем и ¦
¦ ¦бедренных артериях; ¦эндотрахеальное введение¦непрекращающихся ¦
¦ ¦в) отсутствие ¦адреналина 1 мг каждые 3¦мероприятиях ¦
¦ ¦дыхания. ¦- 5 мин. проведения ¦интенсивной терапии. ¦
¦ ¦3. Менее достоверные ¦сердечно - легочной ¦3. Сердечно - легочную¦
¦ ¦признаки: ¦реанимации (на 20 мл ¦реанимацию следует ¦
¦ ¦а) отсутствие ¦0,9% р-ра NaCl). ¦прекратить, если ¦
¦ ¦сознания; ¦7. Катетеризация ¦наблюдается стойкая ¦
¦ ¦б) отсутствие ¦центральной или ¦асистолия, не ¦
¦ ¦сердечных тонов; ¦периферической вены. ¦поддающаяся ¦
¦ ¦в) серо - цианотичная¦8. Дефибрилляция (как ¦медикаментозному ¦
¦ ¦окраска кожи. ¦можно раньше) от 200 Дж ¦воздействию; если при ¦
¦ ¦4. ЭКГ - ¦до 360 Дж. ¦использовании всех ¦
¦ ¦исследование, которое¦9. Медикаментозная ¦доступных методов нет ¦
¦ ¦должно проводиться на¦дефибрилляция - лидокаин¦признаков ¦
¦ ¦фоне реанимационных ¦1,5 мг/кг (сочетать с ¦эффективности сердечно¦
¦ ¦мероприятий и ни в ¦ЭИТ). (На 20 мл 0,9% ¦- легочной реанимации ¦
¦ ¦коем случае не ¦р-ра NaCl). ¦в течение 30 минут ¦
¦ ¦задерживать их ¦10. При асистолии - ¦ ¦
¦ ¦проведения ¦атропин 1 мг через 3 - 5¦ ¦
¦ ¦ ¦мин. (до наступления ¦ ¦
¦ ¦ ¦эффекта или общей дозы ¦ ¦
¦ ¦ ¦0,04 мг/кг). (На 20 мл ¦ ¦
¦ ¦ ¦0,9% р-ра NaCl). ¦ ¦
¦ ¦ ¦11. ЭКГ мониторирование ¦ ¦
¦ ¦ ¦на протяжении СЛР. ¦ ¦
¦ ¦ ¦12. Антигипоксанты - ¦ ¦
¦ ¦ ¦натрия оксибутират 20% -¦ ¦
¦ ¦ ¦10,0 на 40% р-ре глюкозы¦ ¦
¦ ¦ ¦10,0. Реланиум 2 мл. ¦ ¦
¦ ¦ ¦13. Нормализация КОР - ¦ ¦
¦ ¦ ¦натрия гидрокарбонат 3 ¦ ¦
¦ ¦ ¦мл 4% р-ра на 1 кг массы¦ ¦
¦ ¦ ¦тела. ¦ ¦
¦ ¦ ¦14. При гиповолемии ¦ ¦
¦ ¦ ¦инфузионная терапия ¦ ¦
¦ ¦ ¦NaCl 0,9% - 200,0 мл. ¦ ¦
¦ ¦ ¦15. Глюкокортикоиды ¦ ¦
¦ ¦ ¦(дексаметазон, ¦ ¦
¦ ¦ ¦преднизолон) ¦ ¦
+----------------+---------------------+------------------------+----------------------+
¦Неотложные ¦ ¦ ¦ ¦
¦кардиологические¦ ¦ ¦ ¦
¦состояния. ¦ ¦ ¦ ¦
¦Тахиаритмия ¦Диагностика: ¦Экстренное ¦При остром нарушении ¦
¦ ¦выраженная ¦восстановление ¦сердечного ритма ¦
¦ ¦тахикардия, ¦синусового ритма или ¦(кроме повторных ¦
¦ ¦тахиаритмия. ¦коррекция частоты ¦пароксизмов с ¦
¦ ¦Дифференциальная ¦сокращения желудочков ¦восстановленным ¦
¦ ¦диагностика - по ЭКГ.¦показаны только при ¦синусовым ритмом) ¦
¦ ¦Следует различать ¦тахиаритмиях, ¦показана экстренная ¦
¦ ¦непароксизмальные и ¦осложненных острым ¦госпитализация ¦
¦ ¦пароксизмальные ¦нарушением ¦ ¦
¦ ¦тахикардии; ¦кровообращения, угрозе ¦ ¦
¦ ¦тахикардии с ¦прекращения ¦ ¦
¦ ¦нормальной ¦кровообращения либо ¦ ¦
¦ ¦продолжительностью ¦повторных пароксизмах с ¦ ¦
¦ ¦комплекса QRS и ¦известным способом ¦ ¦
¦ ¦тахикардии с широким ¦подавления. ¦ ¦
¦ ¦комплексом QRS ¦1. При прекращении ¦ ¦
¦ ¦ ¦кровообращения - СЛР по ¦ ¦
¦ ¦ ¦стандарту "Внезапная ¦ ¦
¦ ¦ ¦смерть". ¦ ¦
¦ ¦ ¦2. Шок или отек легких ¦ ¦
¦ ¦ ¦(вызванные тахиаритмией)¦ ¦
¦ ¦ ¦являются абсолютными ¦ ¦
¦ ¦ ¦жизненными показаниями к¦ ¦
¦ ¦ ¦электроимпульсной ¦ ¦
¦ ¦ ¦терапии (ЭИТ): ¦ ¦
¦ ¦ ¦- провести премедикацию ¦ ¦
¦ ¦ ¦(оксигенотерапия; ¦ ¦
¦ ¦ ¦фентанил 0,05 мг, либо ¦ ¦
¦ ¦ ¦промедол 10 мг, либо ¦ ¦
¦ ¦ ¦анальгин 2 г ¦ ¦
¦ ¦ ¦внутривенно); ¦ ¦
¦ ¦ ¦- ввести в ¦ ¦
¦ ¦ ¦медикаментозный сон ¦ ¦
¦ ¦ ¦(диазепам 5 мг ¦ ¦
¦ ¦ ¦внутривенно и по 2 мг ¦ ¦
¦ ¦ ¦каждые 1 - 2 минуты до ¦ ¦
¦ ¦ ¦засыпания); ¦ ¦
¦ ¦ ¦- проконтролировать ¦ ¦
¦ ¦ ¦сердечный ритм; ¦ ¦
¦ ¦ ¦- провести ЭИТ - терапию¦ ¦
¦ ¦ ¦(при трепетации ¦ ¦
¦ ¦ ¦предсердий, ¦ ¦
¦ ¦ ¦наджелудочковой ¦ ¦
¦ ¦ ¦тахикардии начинать с 50¦ ¦
¦ ¦ ¦Дж; при мерцании ¦ ¦
¦ ¦ ¦предсердий, мономорфной ¦ ¦
¦ ¦ ¦желудочковой тахикардии ¦ ¦
¦ ¦ ¦- со 100 Дж; при ¦ ¦
¦ ¦ ¦полиморфной ¦ ¦
¦ ¦ ¦желудочковой тахикардии ¦ ¦
¦ ¦ ¦- с 200 Дж); ¦ ¦
¦ ¦ ¦- использовать хорошо ¦ ¦
¦ ¦ ¦смоченные прокладки или ¦ ¦
¦ ¦ ¦гель; ¦ ¦
¦ ¦ ¦- в момент нанесения ¦ ¦
¦ ¦ ¦разряда с силой ¦ ¦
¦ ¦ ¦прижать электроды к ¦ ¦
¦ ¦ ¦грудной стенке; ¦ ¦
¦ ¦ ¦- наносить разряд в ¦ ¦
¦ ¦ ¦момент выдоха; ¦ ¦
¦ ¦ ¦- соблюдать правила ¦ ¦
¦ ¦ ¦техники безопасности; ¦ ¦
¦ ¦ ¦- при отсутствии эффекта¦ ¦
¦ ¦ ¦повторить ЭИТ, удвоив ¦ ¦
¦ ¦ ¦энергию разряда; ¦ ¦
¦ ¦ ¦- при отсутствии эффекта¦ ¦
¦ ¦ ¦повторить ЭИТ разрядом ¦ ¦
¦ ¦ ¦максимальной энергии. ¦ ¦
¦ ¦ ¦3.1. При пароксизме ¦ ¦
¦ ¦ ¦наджелудочковой ¦ ¦
¦ ¦ ¦тахикардии: ¦ ¦
¦ ¦ ¦- массаж каротидного ¦ ¦
¦ ¦ ¦синуса; ¦ ¦
¦ ¦ ¦- нет эффекта - АТФ 10 ¦ ¦
¦ ¦ ¦мг внутривенно толчком; ¦ ¦
¦ ¦ ¦- нет эффекта, через 2 ¦ ¦
¦ ¦ ¦минуты - АТФ 20 мг ¦ ¦
¦ ¦ ¦внутривенно толчком; ¦ ¦
¦ ¦ ¦- нет эффекта, через 2 ¦ ¦
¦ ¦ ¦минуты - верапамил 2,5 -¦ ¦
¦ ¦ ¦5 мг внутривенно; ¦ ¦
¦ ¦ ¦- нет эффекта, через 15 ¦ ¦
¦ ¦ ¦минут - верапамил 5 - 10¦ ¦
¦ ¦ ¦мг внутривенно; ¦ ¦
¦ ¦ ¦- может быть эффективно ¦ ¦
¦ ¦ ¦сочетание введения АТФ ¦ ¦
¦ ¦ ¦или верапамила с ¦ ¦
¦ ¦ ¦вагусными приемами; ¦ ¦
¦ ¦ ¦- нет эффекта, через 20 ¦ ¦
¦ ¦ ¦минут - новокаинамид ¦ ¦
¦ ¦ ¦1000 мг (до 17 мг/кг) ¦ ¦
¦ ¦ ¦внутривенно со скоростью¦ ¦
¦ ¦ ¦50 - 100 мг/мин. (при ¦ ¦
¦ ¦ ¦тенденции к артериальной¦ ¦
¦ ¦ ¦гипотензии - в одном ¦ ¦
¦ ¦ ¦шприце с 0,25 - 0,5 мл ¦ ¦
¦ ¦ ¦1% раствора мезатона или¦ ¦
¦ ¦ ¦0,1 - 0,2 мл 0,2% ¦ ¦
¦ ¦ ¦раствора норадреналина).¦ ¦
¦ ¦ ¦3.2. При пароксизме ¦ ¦
¦ ¦ ¦мерцания предсердий для ¦ ¦
¦ ¦ ¦восстановления ¦ ¦
¦ ¦ ¦синусового ритма: ¦ ¦
¦ ¦ ¦- новокаинамид, либо ¦ ¦
¦ ¦ ¦дигоксин (строфантин) ¦ ¦
¦ ¦ ¦0,25 мг с 10 мл ¦ ¦
¦ ¦ ¦панангина внутривенно ¦ ¦
¦ ¦ ¦медленно, либо сначала ¦ ¦
¦ ¦ ¦дигоксин с панангином, а¦ ¦
¦ ¦ ¦при отсутствии эффекта ¦ ¦
¦ ¦ ¦через 30 минут ¦ ¦
¦ ¦ ¦- новокаинамид. ¦ ¦
¦ ¦ ¦Для снижения частоты ¦ ¦
¦ ¦ ¦сокращения желудочков: ¦ ¦
¦ ¦ ¦- дигоксин (строфантин) ¦ ¦
¦ ¦ ¦0,25 мг внутривенно ¦ ¦
¦ ¦ ¦медленно, либо верапамил¦ ¦
¦ ¦ ¦10 мг внутривенно ¦ ¦
¦ ¦ ¦медленно или 40 - 80 мг ¦ ¦
¦ ¦ ¦внутрь, либо дигоксин ¦ ¦
¦ ¦ ¦внутривенно и верапамил ¦ ¦
¦ ¦ ¦внутрь, либо анаприлин ¦ ¦
¦ ¦ ¦20 - 40 мг под язык или ¦ ¦
¦ ¦ ¦внутрь. ¦ ¦
¦ ¦ ¦3.3. При пароксизме ¦ ¦
¦ ¦ ¦трепетания предсердий: ¦ ¦
¦ ¦ ¦- ЭИТ (п. 2); ¦ ¦
¦ ¦ ¦- при невозможности ЭИТ ¦ ¦
¦ ¦ ¦- снижение частоты ¦ ¦
¦ ¦ ¦сокращения желудочков с ¦ ¦
¦ ¦ ¦помощью дигоксина и ¦ ¦
¦ ¦ ¦(или) верапамила ¦ ¦
¦ ¦ ¦(п. 3.2); ¦ ¦
¦ ¦ ¦- для восстановления ¦ ¦
¦ ¦ ¦синусового ритма может ¦ ¦
¦ ¦ ¦быть эффективен ¦ ¦
¦ ¦ ¦новокаинамид (п. 3.1), ¦ ¦
¦ ¦ ¦но следует учитывать ¦ ¦
¦ ¦ ¦опасность резкого ¦ ¦
¦ ¦ ¦увеличения частоты ¦ ¦
¦ ¦ ¦сокращения желудочков! ¦ ¦
¦ ¦ ¦3.4. При пароксизме ¦ ¦
¦ ¦ ¦мерцания предсердий на ¦ ¦
¦ ¦ ¦фоне синдрома WPW: ¦ ¦
¦ ¦ ¦- внутривенно ¦ ¦
¦ ¦ ¦новокаинамид 1000 мг (до¦ ¦
¦ ¦ ¦17 мг/кг) со скоростью ¦ ¦
¦ ¦ ¦50 - 100 мг/мин., или ¦ ¦
¦ ¦ ¦ритмилен 150 мг, или ¦ ¦
¦ ¦ ¦аймалин 50 мг ¦ ¦
¦ ¦ ¦внутривенно медленно, ¦ ¦
¦ ¦ ¦либо ЭИТ; ¦ ¦
¦ ¦ ¦- сердечные гликозиды, ¦ ¦
¦ ¦ ¦блокаторы B - ¦ ¦
¦ ¦ ¦адренорецепторов, ¦ ¦
¦ ¦ ¦антагонисты кальция ¦ ¦
¦ ¦ ¦группы верапамила ¦ ¦
¦ ¦ ¦противопоказаны! ¦ ¦
¦ ¦ ¦3.5. При пароксизме ¦ ¦
¦ ¦ ¦антидромной реципрокной ¦ ¦
¦ ¦ ¦АВ-тахикардии: ¦ ¦
¦ ¦ ¦- внутривенно медленно ¦ ¦
¦ ¦ ¦новокаинамид (п. 3.4), ¦ ¦
¦ ¦ ¦или аймалин 50 мг, или ¦ ¦
¦ ¦ ¦ритмилен 150 мг, или ¦ ¦
¦ ¦ ¦амиодарон 300 мг. ¦ ¦
¦ ¦ ¦3.6. При тахиаритмии на ¦ ¦
¦ ¦ ¦фоне синдрома слабости ¦ ¦
¦ ¦ ¦синусового узла для ¦ ¦
¦ ¦ ¦снижения частоты ¦ ¦
¦ ¦ ¦сокращения желудочков - ¦ ¦
¦ ¦ ¦внутривенно медленно ¦ ¦
¦ ¦ ¦0,25 мг дигоксина ¦ ¦
¦ ¦ ¦(строфантина). ¦ ¦
¦ ¦ ¦3.7. При пароксизме ¦ ¦
¦ ¦ ¦желудочковой тахикардии:¦ ¦
¦ ¦ ¦- лидокаин 80 - 120 мг и¦ ¦
¦ ¦ ¦каждые 5 минут по 40 - ¦ ¦
¦ ¦ ¦60 мг внутривенно ¦ ¦
¦ ¦ ¦медленно до эффекта или ¦ ¦
¦ ¦ ¦общей дозы 3 мг/кг; ¦ ¦
¦ ¦ ¦- нет эффекта - ЭИТ ¦ ¦
¦ ¦ ¦(п. 2) либо новокаинамид¦ ¦
¦ ¦ ¦(п. 3.4); ¦ ¦
¦ ¦ ¦- нет эффекта - ЭИТ ¦ ¦
¦ ¦ ¦(п. 2) либо магния ¦ ¦
¦ ¦ ¦сульфат 2 г внутривенно ¦ ¦
¦ ¦ ¦медленно; ¦ ¦
¦ ¦ ¦- нет эффекта - ЭИТ ¦ ¦
¦ ¦ ¦(п. 2) либо орнид 5 ¦ ¦
¦ ¦ ¦мг/кг внутривенно (в ¦ ¦
¦ ¦ ¦течение 10 минут); ¦ ¦
¦ ¦ ¦- нет эффекта - ЭИТ ¦ ¦
¦ ¦ ¦(п. 2) либо через 10 ¦ ¦
¦ ¦ ¦минут орнид 10 мг/кг ¦ ¦
¦ ¦ ¦внутривенно (в течение ¦ ¦
¦ ¦ ¦10 минут). ¦ ¦
¦ ¦ ¦3.8. При двунаправленной¦ ¦
¦ ¦ ¦веретенообразной ¦ ¦
¦ ¦ ¦тахикардии: ¦ ¦
¦ ¦ ¦- внутривенное медленное¦ ¦
¦ ¦ ¦введение 2 г магния ¦ ¦
¦ ¦ ¦сульфата (при ¦ ¦
¦ ¦ ¦необходимости повторно ¦ ¦
¦ ¦ ¦через 10 минут) или ЭИТ.¦ ¦
¦ ¦ ¦3.9. При пароксизме ¦ ¦
¦ ¦ ¦тахикардии неясного ¦ ¦
¦ ¦ ¦генеза с широкими ¦ ¦
¦ ¦ ¦комплексами QRS (если ¦ ¦
¦ ¦ ¦нет показаний к ЭИТ) ¦ ¦
¦ ¦ ¦следует вводить лидокаин¦ ¦
¦ ¦ ¦(п. 3.7), нет эффекта - ¦ ¦
¦ ¦ ¦АТФ (п. 3.1), нет ¦ ¦
¦ ¦ ¦эффекта - ЭИТ (п. 2) или¦ ¦
¦ ¦ ¦новокаинамид (п. 3.4), ¦ ¦
¦ ¦ ¦нет эффекта - ЭИТ (п. 2)¦ ¦
+----------------+---------------------+------------------------+----------------------+
¦Брадиаритмии ¦Диагностика: ¦Интенсивная терапия ¦Госпитализировать ¦
¦ ¦выраженная (менее 50 ¦необходима, если ¦после возможной ¦
¦ ¦ударов в 1 минуту) ¦брадикардия(менее 50 ¦стабилизации состояния¦
¦ ¦брадикардия. ¦уд./мин.) вызывает ¦ ¦
¦ ¦Дифференциальная ¦синдром МАС или его ¦ ¦
¦ ¦диагностика - по ЭКГ ¦эквиваленты, шок, отек ¦ ¦
¦ ¦ ¦легких, артериальную ¦ ¦
¦ ¦ ¦гипотензию, ангинозную ¦ ¦
¦ ¦ ¦боль, либо наблюдается ¦ ¦
¦ ¦ ¦уменьшение частоты ¦ ¦
¦ ¦ ¦сокращения желудочков ¦ ¦
¦ ¦ ¦или нарастает ¦ ¦
¦ ¦ ¦эктопическая ¦ ¦
¦ ¦ ¦желудочковая активность.¦ ¦
¦ ¦ ¦1. При синдроме МАС или ¦ ¦
¦ ¦ ¦асистолии - проводить ¦ ¦
¦ ¦ ¦СЛР по стандарту ¦ ¦
¦ ¦ ¦"Внезапная смерть". ¦ ¦
¦ ¦ ¦2. При брадикардии, ¦ ¦
¦ ¦ ¦вызвавшей сердечную ¦ ¦
¦ ¦ ¦недостаточность, ¦ ¦
¦ ¦ ¦артериальную гипотензию,¦ ¦
¦ ¦ ¦неврологическую ¦ ¦
¦ ¦ ¦симптоматику, ангинозную¦ ¦
¦ ¦ ¦боль или с уменьшением ¦ ¦
¦ ¦ ¦частоты сокращения ¦ ¦
¦ ¦ ¦желудочков либо ¦ ¦
¦ ¦ ¦увеличением эктопической¦ ¦
¦ ¦ ¦желудочковой активности:¦ ¦
¦ ¦ ¦- уложить больного с ¦ ¦
¦ ¦ ¦приподнятыми под углом ¦ ¦
¦ ¦ ¦20 градусов нижними ¦ ¦
¦ ¦ ¦конечностями (если нет ¦ ¦
¦ ¦ ¦выраженного застоя в ¦ ¦
¦ ¦ ¦легких); ¦ ¦
¦ ¦ ¦- атропин через 3 - 5 ¦ ¦
¦ ¦ ¦мин. по 1 мг ¦ ¦
¦ ¦ ¦внутривенно до эффекта ¦ ¦
¦ ¦ ¦или общей дозы 0,04 ¦ ¦
¦ ¦ ¦мг/кг; ¦ ¦
¦ ¦ ¦- оксигенотерапия; ¦ ¦
¦ ¦ ¦- немедленная ¦ ¦
¦ ¦ ¦эндокардиальная, ¦ ¦
¦ ¦ ¦чреспищеводная или ¦ ¦
¦ ¦ ¦чрескожная ЭКС; ¦ ¦
¦ ¦ ¦- нет эффекта (или нет ¦ ¦
¦ ¦ ¦возможности проведения ¦ ¦
¦ ¦ ¦ЭКС) - внутривенно ¦ ¦
¦ ¦ ¦медленно струйно 240 - ¦ ¦
¦ ¦ ¦480 мг эуфиллина; ¦ ¦
¦ ¦ ¦- нет эффекта - дофамин ¦ ¦
¦ ¦ ¦100 мг, либо - адреналин¦ ¦
¦ ¦ ¦1 мг, либо изопротеренол¦ ¦
¦ ¦ ¦1 мг в 250 мл 5% ¦ ¦
¦ ¦ ¦раствора глюкозы ¦ ¦
¦ ¦ ¦внутривенно капельно, ¦ ¦
¦ ¦ ¦постепенно увеличивать ¦ ¦
¦ ¦ ¦скорость до достижения ¦ ¦
¦ ¦ ¦минимально достаточной ¦ ¦
¦ ¦ ¦частоты сокращения ¦ ¦
¦ ¦ ¦желудочков ¦ ¦
+----------------+---------------------+------------------------+----------------------+
¦Стенокардия ¦Жалобы и анамнез: ¦Оказание помощи: ¦Все лечебные ¦
¦ ¦- периодически ¦1. При ангинозном ¦мероприятия проводятся¦
¦ ¦возникающие болевые ¦приступе: ¦на месте в первые ¦
¦ ¦приступы, которые ¦- удобно усадить ¦минуты от прибытия, ¦
¦ ¦проявляются с разной ¦больного с опущенными ¦следует ¦
¦ ¦силой, от неприятных ¦ногами; ¦ориентироваться ¦
¦ ¦ощущений давящего ¦- нитраминт 1 - 2 дозы, ¦прежде всего на ¦
¦ ¦характера до оттенка ¦таб. нитроглицерина под ¦клинические данные, ¦
¦ ¦жжения; ¦язык; ¦после купирования ¦
¦ ¦- длительность болей ¦- физический и ¦острого коронарного ¦
¦ ¦от нескольких минут ¦эмоциональный покой; ¦болевого синдрома ¦
¦ ¦до 25 - 30 минут; ¦- коррекция ¦больной должен быть ¦
¦ ¦- локализация боли за¦артериального давления и¦немедленно ¦
¦ ¦грудиной, реже у края¦сердечного ритма. ¦госпитализирован, даже¦
¦ ¦грудины, в нижней ¦2. При сохраняющемся ¦при нечетких, ¦
¦ ¦челюсти, под ложечкой¦приступе стенокардии, в ¦сомнительных и ¦
¦ ¦и в области сердца ¦зависимости от степени ¦отрицательных ¦
¦ ¦слева; ¦выраженности боли, ¦ЭКГ - данных. ¦
¦ ¦- иррадиация в обе ¦возраста и состояния ¦Госпитализация на ¦
¦ ¦руки, шею, реже в ¦больного: ¦носилках в ¦
¦ ¦левую руку, лопатку, ¦- раствор анальгина 50% ¦специализированное ¦
¦ ¦плечо, нижнюю ¦- 2,0 с раствором ¦кардиологическое ¦
¦ ¦челюсть; ¦дроперидола 0,25% - 2,0 ¦отделение. ¦
¦ ¦- факторы, ¦внутривенно медленно; ¦При необходимости в ¦
¦ ¦провоцирующие боль: ¦- раствор промедола 1% -¦пути следования ¦
¦ ¦ходьба, холодная ¦1,0 внутривенно; ¦продолжать мероприятия¦
¦ ¦погода, психо - ¦- раствор фентанила ¦интенсивной терапии ¦
¦ ¦эмоциональное ¦0,005% - 2,0 ¦ ¦
¦ ¦напряжение; ¦внутривенно; ¦ ¦
¦ ¦- болевой приступ ¦- гепарин 10000 ЕД ¦ ¦
¦ ¦хорошо купируется ¦внутривенно; ¦ ¦
¦ ¦нитроглицерином или ¦- 0,25 г ¦ ¦
¦ ¦валидолом; ¦ацетилсалициловой ¦ ¦
¦ ¦- приступ ¦кислоты. ¦ ¦
¦ ¦заканчивается, не ¦3. При желудочковой ¦ ¦
¦ ¦оставляя после себя ¦экстрасистолии: ¦ ¦
¦ ¦каких-либо неприятных¦- лидокаин внутривенно ¦ ¦
¦ ¦ощущений. ¦медленно 80 мг; ¦ ¦
¦ ¦Осмотр: ¦- для продления эффекта ¦ ¦
¦ ¦- бледность лица, ¦лидокаин 5 мг/кг ¦ ¦
¦ ¦потливость; ¦внутримышечно. ¦ ¦
¦ ¦- перкуторно - ¦4. При нестабильной ¦ ¦
¦ ¦увеличение размеров ¦стенокардии или ¦ ¦
¦ ¦сердца; ¦подозрении на острый ¦ ¦
¦ ¦- аускультативно - ¦инфаркт миокарда ¦ ¦
¦ ¦приглушенность ¦госпитализировать после ¦ ¦
¦ ¦тонов, систолический ¦стабилизации состояния ¦ ¦
¦ ¦шум на верхушке, ¦ ¦ ¦
¦ ¦тахиаритмия; ¦ ¦ ¦
¦ ¦- ЭКГ - исследование:¦ ¦ ¦
¦ ¦изменения на ЭКГ, ¦ ¦ ¦
¦ ¦даже на высоте ¦ ¦ ¦
¦ ¦приступа, могут быть ¦ ¦ ¦
¦ ¦неопределенными или ¦ ¦ ¦
¦ ¦отсутствовать ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----------------+---------------------+------------------------+----------------------+
¦Острый инфаркт ¦Анамнез, жалобы, ¦1. Физический и ¦Линейная бригада, БИТ,¦
¦миокарда ¦объективные данные: ¦эмоциональный покой. ¦при малейшем ¦
¦ ¦- ИБС, факторы риска ¦2. Нитроглицерин в таб. ¦подозрении на инфаркт ¦
¦ ¦- гипертоническая ¦или нитраминт ¦миокарда, должна ¦
¦ ¦болезнь, сахарный ¦сублингвально, повторно.¦вызвать ¦
¦ ¦диабет; ¦3. Коррекция ¦специализированную ¦
¦ ¦- характерна ¦артериального давления и¦бригаду. ¦
¦ ¦загрудинная давящая, ¦сердечного ритма. ¦Госпитализация в ¦
¦ ¦сжимающая, жгучая ¦4. Анаприлин 10 - 40 мг ¦кардиологическое или ¦
¦ ¦боль с иррадиацией в ¦сублингвально. ¦реанимационное ¦
¦ ¦левое (может быть ¦5. Для обезболивания (в ¦отделение ¦
¦ ¦правое) плечо, ¦зависимости от тяжести ¦ ¦
¦ ¦предплечье, лопатку, ¦боли, возраста, ¦ ¦
¦ ¦шею, нижнюю челюсть, ¦состояния): ¦ ¦
¦ ¦надчревную область; ¦- раствор анальгина 50% ¦ ¦
¦ ¦- нарушения ¦- 2,0 с раствором ¦ ¦
¦ ¦сердечного ритма и ¦дроперидола 0,25% - 2,0 ¦ ¦
¦ ¦проводимости; ¦внутривенно; ¦ ¦
¦ ¦- нестабильность ¦- раствор промедола 1% -¦ ¦
¦ ¦артериального ¦1,0 внутривенно; ¦ ¦
¦ ¦давления; ¦- раствор морфина ¦ ¦
¦ ¦- неполная реакция на¦гидрохлорида 1% - 1,0 ¦ ¦
¦ ¦прием нитратов или ее¦внутривенно; ¦ ¦
¦ ¦отсутствие; ¦- раствор фентанила ¦ ¦
¦ ¦- варианты начала ¦0,005% - 2,0 с раствором¦ ¦
¦ ¦заболевания: ¦дроперидола 0,25% - 2,0 ¦ ¦
¦ ¦астматический ¦внутривенно. ¦ ¦
¦ ¦(сердечная астма, ¦6. Для восстановления ¦ ¦
¦ ¦отек легких), ¦коронарного кровотока: ¦ ¦
¦ ¦аритмический ¦- гепарин 10000 ЕД ¦ ¦
¦ ¦(обморок, внезапная ¦внутривенно; ¦ ¦
¦ ¦смерть, синдром МАС),¦- ацетилсалициловая ¦ ¦
¦ ¦цереброваскулярный ¦кислота 0,25 г. ¦ ¦
¦ ¦(острая ¦7. По показаниям - ¦ ¦
¦ ¦неврологическая ¦специальные меры ¦ ¦
¦ ¦симптоматика), ¦профилактики фибрилляции¦ ¦
¦ ¦абдоминальный (боль в¦желудочков: ¦ ¦
¦ ¦надчревной области, ¦- лидокаин 2% - 4,0 ¦ ¦
¦ ¦тошнота, рвота), ¦внутривенно, до 5 мг/кг ¦ ¦
¦ ¦малосимптомный; ¦внутримышечно; ¦ ¦
¦ ¦- необходимо ¦- анаприлин 20 - 40 мг ¦ ¦
¦ ¦учитывать появление ¦сублингвально. ¦ ¦
¦ ¦впервые или ¦8. Терапия осложнений. ¦ ¦
¦ ¦изменение привычных ¦9. Постоянный контроль ¦ ¦
¦ ¦ангинозных приступов;¦АД, сердечного ритма и ¦ ¦
¦ ¦- ЭКГ: изменения ¦проводимости. ¦ ¦
¦ ¦(особенно в первые ¦10. Госпитализировать ¦ ¦
¦ ¦часы) могут быть ¦после возможной ¦ ¦
¦ ¦неопределенными или ¦стабилизации состояния, ¦ ¦
¦ ¦отсутствовать; ¦специализированной ¦ ¦
¦ ¦- возможные ¦бригадой на носилках ¦ ¦
¦ ¦осложнения: острые ¦ ¦ ¦
¦ ¦нарушения сердечного ¦ ¦ ¦
¦ ¦ритма и проводимости,¦ ¦ ¦
¦ ¦рецидив ангинозного ¦ ¦ ¦
¦ ¦приступа, ¦ ¦ ¦
¦ ¦артериальная ¦ ¦ ¦
¦ ¦гипотензия, острая ¦ ¦ ¦
¦ ¦сердечная ¦ ¦ ¦
¦ ¦недостаточность, ¦ ¦ ¦
¦ ¦разрыв миокарда, ¦ ¦ ¦
¦ ¦тампонада сердца ¦ ¦ ¦
+----------------+---------------------+------------------------+----------------------+
¦Кардиогенный ¦Диагностика: ¦Неотложная помощь: ¦1. Все лечебные ¦
¦отек легких ¦1. Характерны: ¦1. Общие мероприятия: ¦мероприятия проводятся¦
¦ ¦- удушье, ¦- оксигенотерапия; ¦на месте в первые ¦
¦ ¦инспираторная одышка,¦- гепарин 10000 ЕД ¦минуты прибытия ¦
¦ ¦усиливающиеся в ¦внутривенно струйно; ¦бригады. ¦
¦ ¦положении лежа, что ¦- при частоте ¦2. Лечебные ¦
¦ ¦вынуждает больных ¦сокращений желудочков ¦мероприятия ¦
¦ ¦садиться; ¦более 150 в 1 мин. - ¦проводятся в строгой ¦
¦ ¦- тахикардия, ¦ЭИТ; менее 50 в 1 мин. ¦последовательности в ¦
¦ ¦акроцианоз, ¦- ЭКС; ¦зависимости от уровня ¦
¦ ¦гипергидратация ¦- при обильном ¦артериального ¦
¦ ¦тканей, сухие, ¦образовании пены - ¦давления. ¦
¦ ¦свистящие, затем ¦пеногашение: ингаляция ¦3. После купирования ¦
¦ ¦влажные хрипы в ¦кислорода через 33% ¦отека легких больной ¦
¦ ¦легких, обильная ¦раствор этанола, в ¦должен быть ¦
¦ ¦розовая пенистая ¦исключительных случаях ¦госпитализирован в ¦
¦ ¦мокрота, клокочущее ¦2 мл 96% раствора ¦профильное ¦
¦ ¦дыхание; ¦этанола вводят в трахею.¦специализированное ¦
¦ ¦- изменение ЭКГ ¦2. При нормальном ¦отделение стационара. ¦
¦ ¦(гипертрофия или ¦артериальном давлении: ¦4. Госпитализация в ¦
¦ ¦перегрузка левого ¦- выполнить п. 1; ¦положении Фавлера. ¦
¦ ¦предсердия и ¦- усадить с опущенными ¦5. При необходимости в¦
¦ ¦желудочка, блокада ¦нижними конечностями; ¦пути следования ¦
¦ ¦левой ножки пучка ¦- нитраминт ¦продолжать мероприятия¦
¦ ¦Гиса и др.). ¦(нитроглицерин) ¦интенсивной терапии и ¦
¦ ¦2. В анамнезе: ¦сублингвально, повторно;¦оказывать ¦
¦ ¦- инфаркт миокарда, ¦- фуросемид (лазикс) 40 ¦реанимационные пособия¦
¦ ¦порок и другие ¦- 80 мг внутривенно; ¦ ¦
¦ ¦заболевания сердца, ¦- морфин 1% - 1,0 ¦ ¦
¦ ¦гипертоническая ¦внутривенно; ¦ ¦
¦ ¦болезнь, хроническая ¦- диазепам до 10 мг ¦ ¦
¦ ¦сердечная ¦внутривенно (реланиум). ¦ ¦
¦ ¦недостаточность ¦3. При артериальной ¦ ¦
¦ ¦ ¦гипертензии: ¦ ¦
¦ ¦ ¦- выполнить п. 1; ¦ ¦
¦ ¦ ¦- усадить с опущенными ¦ ¦
¦ ¦ ¦нижними конечностями; ¦ ¦
¦ ¦ ¦- нитраминт ¦ ¦
¦ ¦ ¦(нитроглицерин) ¦ ¦
¦ ¦ ¦сублингвально повторно; ¦ ¦
¦ ¦ ¦- фуросемид (лазикс) ¦ ¦
¦ ¦ ¦40 - 80 мг внутривенно; ¦ ¦
¦ ¦ ¦- пентамин до 50 мг ¦ ¦
¦ ¦ ¦внутривенно дробно или ¦ ¦
¦ ¦ ¦капельно; ¦ ¦
¦ ¦ ¦- клофелин 0,01% раствор¦ ¦
¦ ¦ ¦1 мл внутривенно ¦ ¦
¦ ¦ ¦струйно; ¦ ¦
¦ ¦ ¦- морфин 1% - 1,0 ¦ ¦
¦ ¦ ¦внутривенно или ¦ ¦
¦ ¦ ¦диазепам до 10 мл ¦ ¦
¦ ¦ ¦внутривенно. ¦ ¦
¦ ¦ ¦4. При артериальной ¦ ¦
¦ ¦ ¦гипотензии: ¦ ¦
¦ ¦ ¦- выполнить п. 1; ¦ ¦
¦ ¦ ¦- уложить, приподняв ¦ ¦
¦ ¦ ¦изголовье; ¦ ¦
¦ ¦ ¦- дофамин 200 мг в 400 ¦ ¦
¦ ¦ ¦мл 5% раствора глюкозы ¦ ¦
¦ ¦ ¦внутривенно капельно до ¦ ¦
¦ ¦ ¦стабилизации АД на ¦ ¦
¦ ¦ ¦минимально возможном ¦ ¦
¦ ¦ ¦уровне; ¦ ¦
¦ ¦ ¦- если повышение АД ¦ ¦
¦ ¦ ¦сопровождается ¦ ¦
¦ ¦ ¦усилением отека легких ¦ ¦
¦ ¦ ¦- дополнительно ¦ ¦
¦ ¦ ¦нитроглицерин (п. 2); ¦ ¦
¦ ¦ ¦- фуросемид (лазикс) 40 ¦ ¦
¦ ¦ ¦мг внутривенно после ¦ ¦
¦ ¦ ¦стабилизации АД. ¦ ¦
¦ ¦ ¦5. Мониторировать ¦ ¦
¦ ¦ ¦жизненно важные функции ¦ ¦
¦ ¦ ¦(кардиомонитор, ¦ ¦
¦ ¦ ¦пульсоксиметр). ¦ ¦
¦ ¦ ¦6. Эуфиллин является ¦ ¦
¦ ¦ ¦вспомогательным ¦ ¦
¦ ¦ ¦средством, может быть ¦ ¦
¦ ¦ ¦показан при бронхоспазме¦ ¦
¦ ¦ ¦или выраженной ¦ ¦
¦ ¦ ¦брадикардии. ¦ ¦
¦ ¦ ¦Кортикостероидные ¦ ¦
¦ ¦ ¦гормоны показаны только ¦ ¦
¦ ¦ ¦при дистресс - синдроме ¦ ¦
¦ ¦ ¦(аспирация, инфекция, ¦ ¦
¦ ¦ ¦панкреатит, вдыхание ¦ ¦
¦ ¦ ¦раздражающих веществ). ¦ ¦
¦ ¦ ¦Сердечные гликозиды ¦ ¦
¦ ¦ ¦показаны только в случае¦ ¦
¦ ¦ ¦умеренной сердечной ¦ ¦
¦ ¦ ¦недостаточности при ¦ ¦
¦ ¦ ¦тахисистолической форме ¦ ¦
¦ ¦ ¦мерцания (трепетания) ¦ ¦
¦ ¦ ¦предсердий. ¦ ¦
¦ ¦ ¦При аортальном стенозе, ¦ ¦
¦ ¦ ¦гипертрофической ¦ ¦
¦ ¦ ¦кардиомиопатии, ¦ ¦
¦ ¦ ¦тампонаде сердца нитраты¦ ¦
¦ ¦ ¦и другие ¦ ¦
¦ ¦ ¦вазодилататоры следует ¦ ¦
¦ ¦ ¦применять с ¦ ¦
¦ ¦ ¦осторожностью. ¦ ¦
¦ ¦ ¦Эффективно создание ¦ ¦
¦ ¦ ¦положительного давления ¦ ¦
¦ ¦ ¦в конце выдоха. ¦ ¦
¦ ¦ ¦7. Госпитализация при ¦ ¦
¦ ¦ ¦возможной стабилизации ¦ ¦
¦ ¦ ¦состояния ¦ ¦
¦ ¦ ¦специализированной ¦ ¦
¦ ¦ ¦бригадой ¦ ¦
+----------------+---------------------+------------------------+----------------------+
¦Кардиогенный шок¦Выраженное снижение ¦1. При отсутствии ¦1. Неотложную помощь ¦
¦ ¦артериального ¦выраженного застоя в ¦необходимо ¦
¦ ¦давления в сочетании ¦легких: ¦осуществлять по ¦
¦ ¦с признаками ¦- уложить с приподнятыми¦этапам, при ¦
¦ ¦нарушения ¦до 20 градусов нижними ¦неэффективности ¦
¦ ¦кровоснабжения ¦конечностями (при застое¦предыдущего быстро ¦
¦ ¦органов и тканей. ¦в легких - "Отек ¦переходить к ¦
¦ ¦Систолическое АД ниже¦легких"); ¦следующему. ¦
¦ ¦90 мм рт.ст., ¦- оксигенотерапия; ¦2. Линейная бригада, ¦
¦ ¦пульсовое ниже 20 мм ¦- при ангинозном ¦БИТ должна вызывать ¦
¦ ¦рт. ст. ¦приступе - полноценное ¦специализированную ¦
¦ ¦Симптомы ухудшения ¦обезболивание (см. ¦бригаду. ¦
¦ ¦периферического ¦"Инфаркт миокарда"); ¦3. Госпитализация в ¦
¦ ¦кровообращения: ¦- коррекция частоты ¦реанимационное ¦
¦ ¦- кожа влажная, ¦сокращений желудочков ¦(кардиореанимационное)¦
¦ ¦бледно - цианотичная;¦(при пароксизмальной ¦отделение ¦
¦ ¦- спавшиеся ¦тахикардии с частотой ¦ ¦
¦ ¦периферические вены; ¦сокращения желудочков ¦ ¦
¦ ¦- снижение ¦более 150 в 1 мин. - ¦ ¦
¦ ¦температуры кожи ¦ЭИТ; при острой ¦ ¦
¦ ¦кистей и стоп; ¦брадикардии с частотой ¦ ¦
¦ ¦- уменьшение скорости¦сокращения желудочков ¦ ¦
¦ ¦кровотока (время ¦менее 50 в 1 мин. - ¦ ¦
¦ ¦исчезновения белого ¦ЭКС); ¦ ¦
¦ ¦пятна после ¦- гепарин 10000 ЕД ¦ ¦
¦ ¦надавливания на ¦внутривенно струйно. ¦ ¦
¦ ¦ногтевое ложе более 2¦2. 200 мл 0,9% раствора ¦ ¦
¦ ¦сек); ¦хлорида натрия ¦ ¦
¦ ¦- снижение диуреза ¦внутривенно капельно ¦ ¦
¦ ¦(ниже 20 мл/час); ¦(под контролем АД, ЧДД, ¦ ¦
¦ ¦- нарушение сознания ¦ЧСС, аускультации легких¦ ¦
¦ ¦(от заторможенности ¦и сердца). ¦ ¦
¦ ¦до комы); ¦3. Дофамин 200 мг в 400 ¦ ¦
¦ ¦- застойные явления в¦мл реополиглюкина или ¦ ¦
¦ ¦легких вплоть до ¦5% раствора глюкозы ¦ ¦
¦ ¦отека ¦внутривенно капельно до ¦ ¦
¦ ¦ ¦достижения минимально ¦ ¦
¦ ¦ ¦возможного уровня АД. ¦ ¦
¦ ¦ ¦4. Кортикостероидные ¦ ¦
¦ ¦ ¦гормоны при истинном ¦ ¦
¦ ¦ ¦кардиогенном шоке не ¦ ¦
¦ ¦ ¦показаны, их назначение ¦ ¦
¦ ¦ ¦уместно при гиповолемии ¦ ¦
¦ ¦ ¦или артериальной ¦ ¦
¦ ¦ ¦гипотензии, вследствие ¦ ¦
¦ ¦ ¦передозировки ¦ ¦
¦ ¦ ¦периферических ¦ ¦
¦ ¦ ¦вазодилататоров. ¦ ¦
¦ ¦ ¦5. Мониторировать ¦ ¦
¦ ¦ ¦жизненно важные функции.¦ ¦
¦ ¦ ¦6. Госпитализировать ¦ ¦
¦ ¦ ¦после возможной ¦ ¦
¦ ¦ ¦стабилизации состояния ¦ ¦
¦ ¦ ¦специализированной ¦ ¦
¦ ¦ ¦бригадой ¦ ¦
+----------------+---------------------+------------------------+----------------------+
¦Тромбоэмболия ¦1. Типична внезапная ¦1. При прекращении ¦Госпитализировать в ¦
¦легочной артерии¦одышка, артериальная ¦кровообращения - ¦реанимационное ¦
¦ ¦гипотензия, ¦сердечно - легочная ¦(кардиореанимационное)¦
¦ ¦тахикардия, боль в ¦реанимация, ¦отделение ¦
¦ ¦грудной клетке, ¦дополнительно назначение¦ ¦
¦ ¦акцент II тона над ¦гепарина 10000 ЕД ¦ ¦
¦ ¦легочной артерией, ¦внутривенно струйно. ¦ ¦
¦ ¦кашель. ¦2. При выраженной ¦ ¦
¦ ¦2. При молниеносной ¦артериальной гипотензии:¦ ¦
¦ ¦форме тяжелой ¦- оксигенотерапия; ¦ ¦
¦ ¦массивной ТЭЛА ¦- катетеризация ¦ ¦
¦ ¦внезапное ¦центральной или ¦ ¦
¦ ¦прекращение ¦периферической вены; ¦ ¦
¦ ¦кровообращения, ¦- норадреналин 4 мг в ¦ ¦
¦ ¦резкий цианоз верхней¦400 мл 5% раствора ¦ ¦
¦ ¦половины тела, ¦глюкозы внутривенно ¦ ¦
¦ ¦одышка, шок, набухшие¦капельно, до ¦ ¦
¦ ¦шейные вены. ¦стабилизации АД; ¦ ¦
¦ ¦3. При острой ¦- реополиглюкин 400 мл ¦ ¦
¦ ¦среднетяжелой ТЭЛА - ¦внутривенно капельно; ¦ ¦
¦ ¦артериальная ¦- гепарин 10000 ЕД ¦ ¦
¦ ¦гипотензия, ¦внутривенно струйно, ¦ ¦
¦ ¦дыхательная и ¦затем внутривенно ¦ ¦
¦ ¦правожелудочковая ¦капельно 1000 ЕД в час; ¦ ¦
¦ ¦недостаточность, ¦- ацетилсалициловая ¦ ¦
¦ ¦признаки инфаркта ¦кислота 0,25 г внутрь. ¦ ¦
¦ ¦легкого. ¦3. При относительно ¦ ¦
¦ ¦4. Факторы риска: ¦стабильном состоянии и ¦ ¦
¦ ¦- пожилой возраст; ¦АД: ¦ ¦
¦ ¦- длительная ¦- оксигенотерапия; ¦ ¦
¦ ¦иммобилизация; ¦- катетеризация ¦ ¦
¦ ¦- хирургическое ¦периферической вены; ¦ ¦
¦ ¦вмешательство; ¦- гепарин 10000 ЕД ¦ ¦
¦ ¦- порок сердца; ¦внутривенно струйно; ¦ ¦
¦ ¦- сердечная ¦- ацетилсалициловая ¦ ¦
¦ ¦недостаточность; ¦кислота 0,25 г внутрь; ¦ ¦
¦ ¦- мерцательная ¦- при бронхоспазме ¦ ¦
¦ ¦аритмия; ¦эуфиллин 10% - 10,0 ¦ ¦
¦ ¦- симптомы ¦внутривенно. ¦ ¦
¦ ¦флеботромбоза; ¦4. Мониторировать ¦ ¦
¦ ¦- онкологические ¦жизненно важные ¦ ¦
¦ ¦заболевания ¦показания. ¦ ¦
¦ ¦ ¦5. Госпитализировать ¦ ¦
¦ ¦ ¦после возможной ¦ ¦
¦ ¦ ¦стабилизации состояния ¦ ¦
¦ ¦ ¦специализированной ¦ ¦
¦ ¦ ¦бригадой ¦ ¦
+----------------+---------------------+------------------------+----------------------+
¦Острая ¦Первым кардинальным ¦1. Обезболивание: ¦Госпитализировать в ¦
¦магистральная ¦субъективным ¦- 2% раствор промедола ¦хирургический ¦
¦непроходимость ¦симптомом острой ¦1 мл внутривенно; ¦стационар ¦
¦магистральных ¦артериальной ¦- 5% раствор анальгина ¦(ангиохирургическое ¦
¦сосудов ¦непроходимости ¦2 мл внутривенно. ¦отделение) ¦
¦конечностей ¦является сильная ¦2. Снятие спазма ¦ ¦
¦(эмболии и ¦локализованная боль. ¦сосудов: ¦ ¦
¦тромбозы) ¦При эмболии она ¦- но-шпа 2 мл ¦ ¦
¦ ¦возникает внезапно, ¦внутривенно. ¦ ¦
¦ ¦носит постоянный ¦3. Раствор ¦ ¦
¦ ¦характер. Затем ¦реополиглюкина 400 мл ¦ ¦
¦ ¦возникает чувство ¦(при его отсутствии ¦ ¦
¦ ¦анемии в пальцах ¦0,25% раствор новокаина ¦ ¦
¦ ¦конечности, ощущение ¦или 0,9% раствор натрия ¦ ¦
¦ ¦"ползания мурашек", ¦хлорида) с добавлением 1¦ ¦
¦ ¦невозможность ¦мл 2% раствора ¦ ¦
¦ ¦активного движения ¦промедола, 2 мл но-шпы, ¦ ¦
¦ ¦пальцев, а затем и ¦10 мл трентала ¦ ¦
¦ ¦сгибания суставов. ¦внутривенно капельно. ¦ ¦
¦ ¦Объективные признаки:¦4. 5000 ЕД гепарина на ¦ ¦
¦ ¦- отсутствие пульса в¦10 мл 0,9% раствора ¦ ¦
¦ ¦артериях дистальные ¦хлорида натрия ¦ ¦
¦ ¦места закупорки; ¦внутривенно струйно. ¦ ¦
¦ ¦- снижение местной ¦5. Экстренная ¦ ¦
¦ ¦температуры; ¦госпитализация ¦ ¦
¦ ¦- снижение всех видов¦ ¦ ¦
¦ ¦чувствительности; ¦ ¦ ¦
¦ ¦- исчезновение ¦ ¦ ¦
¦ ¦сухожильных ¦ ¦ ¦
¦ ¦рефлексов; ¦ ¦ ¦
¦ ¦- побледнение, затем ¦ ¦ ¦
¦ ¦мраморность кожных ¦ ¦ ¦
¦ ¦покровов; ¦ ¦ ¦
¦ ¦- нарушение функции ¦ ¦ ¦
¦ ¦конечности вплоть до ¦ ¦ ¦
¦ ¦возникновения ¦ ¦ ¦
¦ ¦мышечной контрактуры ¦ ¦ ¦
+----------------+---------------------+------------------------+----------------------+
¦Инсульт ¦Инсульт (ОНМК) - это ¦1. Недифференцированная ¦1. К больным ¦
¦ ¦быстроразвивающееся ¦терапия включает ¦трудоспособного ¦
¦ ¦фокальное или ¦экстренную коррекцию ¦возраста обязателен ¦
¦ ¦глобальное нарушение ¦жизненно важных функций:¦вызов ¦
¦ ¦функций головного ¦- восстановление ¦специализированной ¦
¦ ¦мозга, длящееся более¦проходимости верхних ¦неврологической ¦
¦ ¦24 часов, развивается¦дыхательных путей: при ¦бригады. Показана ¦
¦ ¦на фоне атеросклероза¦необходимости интубация ¦госпитализация на ¦
¦ ¦сосудов головного ¦трахеи, искусственная ¦носилках в ¦
¦ ¦мозга, ¦вентиляция легких; ¦неврологическое ¦
¦ ¦гипертонической ¦нормализация ¦отделение. При отказе ¦
¦ ¦болезни, их сочетания¦гемодинамики и сердечной¦от госпитализации ¦
¦ ¦или в результате ¦деятельности. ¦вызов передать в ¦
¦ ¦разрыва аневризмы ¦2. При артериальном ¦поликлинику. ¦
¦ ¦сосудов головного ¦давлении значительно ¦2. Нетранспортабельны ¦
¦ ¦мозга. Клиническая ¦выше обычных величин - ¦больные в глубокой ¦
¦ ¦картина зависит от ¦снижение его до ¦атонической коме (5 - ¦
¦ ¦характера процесса ¦показателей, несколько ¦4 балла по шкале ¦
¦ ¦(ишемия или ¦превышающих "рабочее", ¦Глазго) с ¦
¦ ¦геморрагия), ¦привычное для данного ¦некупируемыми резкими ¦
¦ ¦локализации ¦больного: ¦нарушениями дыхания, ¦
¦ ¦(полушария, ствол, ¦- 0,01% раствор ¦нестабильной ¦
¦ ¦мозжечок), темпов ¦клофелина 0,5 - 1,0 мл в¦гемодинамикой, с ¦
¦ ¦развития процесса ¦10 мл 0,9% раствора ¦быстро прогрессирующим¦
¦ ¦(внезапное или ¦хлорида натрия ¦ухудшением состояния ¦
¦ ¦постепенное). Для ¦внутривенно или 5% ¦ ¦
¦ ¦инсульта любого ¦раствор пентамина 0,5 ¦ ¦
¦ ¦генеза характерно ¦мл внутривенно. ¦ ¦
¦ ¦наличие очаговых ¦Дополнительно можно ¦ ¦
¦ ¦симптомов поражения ¦использовать дибазол 1% ¦ ¦
¦ ¦головного мозга ¦раствор 5 - 8 мл ¦ ¦
¦ ¦(гемипарезы, ¦внутривенно. ¦ ¦
¦ ¦гемиплегии, ¦3. Для купирования ¦ ¦
¦ ¦монопарезы, ¦судорожных припадков, ¦ ¦
¦ ¦поражения черепных ¦психомоторного ¦ ¦
¦ ¦нервов - лицевого, ¦возбуждения: ¦ ¦
¦ ¦подъязычного, ¦- реланиум, седуксен 2 -¦ ¦
¦ ¦глазодвигательных) и ¦4 мл внутривенно на 10 ¦ ¦
¦ ¦общемозговой ¦мл 0,9% раствора хлорида¦ ¦
¦ ¦симптоматики ¦натрия; ¦ ¦
¦ ¦различной степени ¦- при неэффективности - ¦ ¦
¦ ¦выраженности ¦20% раствор натрия ¦ ¦
¦ ¦(головная боль, ¦оксибутирата 10 мл на ¦ ¦
¦ ¦головокружение, ¦5% растворе глюкозы 10 ¦ ¦
¦ ¦тошнота, рвота, ¦мл внутривенно медленно.¦ ¦
¦ ¦нарушение сознания). ¦4. При повторной рвоте: ¦ ¦
¦ ¦ОНМК клинически ¦- 0,025% раствор ¦ ¦
¦ ¦проявляется ¦дроперидола 1 - 3 мл ¦ ¦
¦ ¦субарахноидальным или¦внутривенно. ¦ ¦
¦ ¦внутримозговым ¦5. При головной боли: - ¦ ¦
¦ ¦кровоизлиянием ¦2 мл 50% раствора ¦ ¦
¦ ¦(геморрагический ¦анальгина или 5 мл ¦ ¦
¦ ¦инсульт) или ¦баралгина внутривенно. ¦ ¦
¦ ¦ишемическим ¦6. Аминазин должен быть ¦ ¦
¦ ¦инсультом. ¦исключен из средств, ¦ ¦
¦ ¦Преходящее нарушение ¦назначаемых при любой ¦ ¦
¦ ¦мозгового ¦форме инсульта. ¦ ¦
¦ ¦кровообращения - ¦7. Магния сульфат не ¦ ¦
¦ ¦состояние, при ¦применяют при судорожном¦ ¦
¦ ¦котором очаговая ¦синдроме и для снижения ¦ ¦
¦ ¦симптоматика ¦артериального давления. ¦ ¦
¦ ¦подвергается полному ¦8. Эуфиллин показан ¦ ¦
¦ ¦регрессу за период ¦только в первые часы ¦ ¦
¦ ¦менее 24 часов. ¦легкопротекающего ¦ ¦
¦ ¦Субарахноидальные ¦инсульта. ¦ ¦
¦ ¦кровоизлияния ¦9. Фуросемид (лазикс) не¦ ¦
¦ ¦развиваются в ¦рекомендуется вводить на¦ ¦
¦ ¦результате разрыва ¦догоспитальном этапе ¦ ¦
¦ ¦аневризмы и реже на ¦ ¦ ¦
¦ ¦фоне гипертонической ¦ ¦ ¦
¦ ¦болезни. Характерно ¦ ¦ ¦
¦ ¦внезапное ¦ ¦ ¦
¦ ¦возникновение ¦ ¦ ¦
¦ ¦головной боли, вслед ¦ ¦ ¦
¦ ¦за ней - тошноты, ¦ ¦ ¦
¦ ¦рвоты, двигательного ¦ ¦ ¦
¦ ¦возбуждения, ¦ ¦ ¦
¦ ¦тахикардии, ¦ ¦ ¦
¦ ¦потливости. ¦ ¦ ¦
¦ ¦Наблюдается, как ¦ ¦ ¦
¦ ¦правило, угнетение ¦ ¦ ¦
¦ ¦сознания. Очаговая ¦ ¦ ¦
¦ ¦симптоматика ¦ ¦ ¦
¦ ¦отсутствует. ¦ ¦ ¦
¦ ¦Геморрагический ¦ ¦ ¦
¦ ¦инсульт - ¦ ¦ ¦
¦ ¦кровоизлияние в ¦ ¦ ¦
¦ ¦вещество головного ¦ ¦ ¦
¦ ¦мозга. Характерны: ¦ ¦ ¦
¦ ¦резкая головная боль,¦ ¦ ¦
¦ ¦рвота, быстрое ¦ ¦ ¦
¦ ¦угнетение сознания, ¦ ¦ ¦
¦ ¦сопровождающееся ¦ ¦ ¦
¦ ¦появлением ¦ ¦ ¦
¦ ¦выраженных симптомов ¦ ¦ ¦
¦ ¦нарушения функции ¦ ¦ ¦
¦ ¦конечностей или ¦ ¦ ¦
¦ ¦бульбарных нарушений.¦ ¦ ¦
¦ ¦Ишемический инсульт -¦ ¦ ¦
¦ ¦заболевание, ¦ ¦ ¦
¦ ¦приводящее к ¦ ¦ ¦
¦ ¦уменьшению или ¦ ¦ ¦
¦ ¦прекращению ¦ ¦ ¦
¦ ¦кровоснабжения ¦ ¦ ¦
¦ ¦определенного отдела ¦ ¦ ¦
¦ ¦головного мозга. ¦ ¦ ¦
¦ ¦Характеризуется ¦ ¦ ¦
¦ ¦постепенным ¦ ¦ ¦
¦ ¦нарастанием очаговых ¦ ¦ ¦
¦ ¦симптомов, ¦ ¦ ¦
¦ ¦соответствующих ¦ ¦ ¦
¦ ¦пораженному ¦ ¦ ¦
¦ ¦сосудистому бассейну.¦ ¦ ¦
¦ ¦Общемозговые ¦ ¦ ¦
¦ ¦симптомы, как ¦ ¦ ¦
¦ ¦правило, менее ¦ ¦ ¦
¦ ¦выражены. ¦ ¦ ¦
¦ ¦Развивается чаще при ¦ ¦ ¦
¦ ¦нормальном или низком¦ ¦ ¦
¦ ¦артериальном ¦ ¦ ¦
¦ ¦давлении, нередко во ¦ ¦ ¦
¦ ¦время сна ¦ ¦ ¦
+----------------+---------------------+------------------------+----------------------+
¦Гипертонические ¦Диагностика: ¦1. Нейровегетативная ¦Госпитализация в ¦
¦кризы ¦повышение ¦форма криза. ¦терапевтический ¦
¦ ¦артериального ¦1.1. При нетяжелом ¦стационар ¦
¦ ¦давления (чаще острое¦течении: ¦ ¦
¦ ¦и значительное) с ¦- клофелин 1 - 2 ¦ ¦
¦ ¦неврологической ¦таблетки сублингвально. ¦ ¦
¦ ¦симптоматикой: ¦1.2. При тяжелом ¦ ¦
¦ ¦головная боль, ¦течении: ¦ ¦
¦ ¦"мушки" или пелена ¦- клофелин 0,01% - 0,5 -¦ ¦
¦ ¦перед глазами, ¦1,0 мл внутривенно ¦ ¦
¦ ¦парестезии, тошнота, ¦медленно либо пентамин ¦ ¦
¦ ¦рвота, слабость в ¦до 50 мг внутривенно ¦ ¦
¦ ¦конечностях, ¦капельно или струйно ¦ ¦
¦ ¦преходящие ¦дробно; ¦ ¦
¦ ¦гемипарезы, афазия, ¦- при недостаточном ¦ ¦
¦ ¦диплопия. ¦эффекте - фуросемид 40 ¦ ¦
¦ ¦1. При ¦мг внутривенно. ¦ ¦
¦ ¦нейровегетативном ¦1.3. При сохраняющемся ¦ ¦
¦ ¦кризе (криз I типа, ¦эмоциональном напряжении¦ ¦
¦ ¦адреналовый): ¦дополнительно диазепам ¦ ¦
¦ ¦внезапное начало, ¦5 - 10 мг внутрь, ¦ ¦
¦ ¦возбуждение, ¦внутримышечно или ¦ ¦
¦ ¦гиперемия и влажность¦внутривенно либо ¦ ¦
¦ ¦кожи, тахикардия, ¦дроперидол 2,5 - 5 мг ¦ ¦
¦ ¦учащенное и обильное ¦внутривенно медленно. ¦ ¦
¦ ¦мочеиспускание, ¦1.4. При сохраняющейся ¦ ¦
¦ ¦преимущественное ¦тахикардии - анаприлин ¦ ¦
¦ ¦повышение ¦20 - 40 мг под язык или ¦ ¦
¦ ¦систолического ¦внутрь. ¦ ¦
¦ ¦давления с ¦2. Водно - солевая форма¦ ¦
¦ ¦увеличением ¦криза (криз II типа). ¦ ¦
¦ ¦пульсового. ¦2.1. При нетяжелом ¦ ¦
¦ ¦2. Криз II типа, ¦течении: ¦ ¦
¦ ¦норадреналовый: ¦- фуросемид 40 - 80 мг ¦ ¦
¦ ¦постепенное начало, ¦внутрь однократно и ¦ ¦
¦ ¦сонливость, адинамия,¦нифедипин по 10 мг под ¦ ¦
¦ ¦дезориентированность,¦язык. ¦ ¦
¦ ¦бледность и ¦2.2. При тяжелом ¦ ¦
¦ ¦одутловатость лица, ¦течении: ¦ ¦
¦ ¦отечность, ¦- фуросемид 20 - 40 мг ¦ ¦
¦ ¦преимущественное ¦внутривенно; ¦ ¦
¦ ¦повышение ¦- внутривенно пентамин ¦ ¦
¦ ¦диастолического ¦до 50 мг. ¦ ¦
¦ ¦давления с ¦2.3. При выраженной ¦ ¦
¦ ¦уменьшением ¦неврологической ¦ ¦
¦ ¦пульсового. ¦симптоматике может быть ¦ ¦
¦ ¦3. При судорожной ¦эффективно внутривенное ¦ ¦
¦ ¦форме криза: ¦введение 240 мг ¦ ¦
¦ ¦пульсирующая, ¦эуфиллина. ¦ ¦
¦ ¦распирающая головная ¦3. При судорожной форме ¦ ¦
¦ ¦боль, психомоторное ¦криза: ¦ ¦
¦ ¦возбуждение, ¦- диазепам 10 - 20 мг ¦ ¦
¦ ¦многократная рвота ¦внутривенно медленно до ¦ ¦
¦ ¦без облегчения, ¦устранения судорог, ¦ ¦
¦ ¦расстройства зрения, ¦дополнительно можно ¦ ¦
¦ ¦потеря сознания, ¦назначить сульфат ¦ ¦
¦ ¦клоникотонические ¦магния 2,5 г ¦ ¦
¦ ¦судороги. ¦внутривенно очень ¦ ¦
¦ ¦Дифференциальная ¦медленно; ¦ ¦
¦ ¦диагностика: ¦- пентамин до 50 мг ¦ ¦
¦ ¦в первую очередь ¦внутривенно капельно ¦ ¦
¦ ¦следует учитывать ¦или струйно дробно; ¦ ¦
¦ ¦тяжесть, форму и ¦- фуросемид 40 - 80 мг ¦ ¦
¦ ¦осложнения криза, ¦внутривенно медленно. ¦ ¦
¦ ¦выделять кризы, ¦4. При кризах, связанных¦ ¦
¦ ¦связанные с ¦с внезапной отменой ¦ ¦
¦ ¦внезапной отменой ¦гипотензивных средств: ¦ ¦
¦ ¦гипотензивных ¦- быстродействующие ¦ ¦
¦ ¦средств, ¦лекарственные формы ¦ ¦
¦ ¦дифференцировать от ¦соответствующего ¦ ¦
¦ ¦нарушения мозгового ¦гипотензивного препарата¦ ¦
¦ ¦кровообращения, ¦(клофелин 0,5 - 1,0 мл ¦ ¦
¦ ¦диэнцефальных кризов,¦0,01% раствора в 10 мл ¦ ¦
¦ ¦кризов при ¦0,9% раствора натрия ¦ ¦
¦ ¦феохромоцитоме ¦хлорида внутривенно). ¦ ¦
¦ ¦ ¦5. Гипертонический криз,¦ ¦
¦ ¦ ¦осложненный отеком ¦ ¦
¦ ¦ ¦легких: ¦ ¦
¦ ¦ ¦- нитроглицерин таблетки¦ ¦
¦ ¦ ¦(лучше аэрозоль) 0,4 - ¦ ¦
¦ ¦ ¦0,5 мг под язык и сразу ¦ ¦
¦ ¦ ¦10 мг в 100 мл ¦ ¦
¦ ¦ ¦изотонического раствора ¦ ¦
¦ ¦ ¦натрия хлорида ¦ ¦
¦ ¦ ¦внутривенно капельно, ¦ ¦
¦ ¦ ¦увеличивая скорость с ¦ ¦
¦ ¦ ¦25 мкг/мин до получения ¦ ¦
¦ ¦ ¦эффекта, либо пентамин ¦ ¦
¦ ¦ ¦до 50 мг внутривенно ¦ ¦
¦ ¦ ¦капельно или струйно ¦ ¦
¦ ¦ ¦дробно; ¦ ¦
¦ ¦ ¦- фуросемид 40 - 80 мг ¦ ¦
¦ ¦ ¦внутривенно медленно; ¦ ¦
¦ ¦ ¦- оксигенотерапия. ¦ ¦
¦ ¦ ¦6. Гипертонический криз,¦ ¦
¦ ¦ ¦осложненный ¦ ¦
¦ ¦ ¦геморрагическим ¦ ¦
¦ ¦ ¦инсультом или ¦ ¦
¦ ¦ ¦субарахноидальным ¦ ¦
¦ ¦ ¦кровоизлиянием: ¦ ¦
¦ ¦ ¦- при резко выраженной ¦ ¦
¦ ¦ ¦артериальной гипертензии¦ ¦
¦ ¦ ¦- пентамин до 50 мг ¦ ¦
¦ ¦ ¦внутривенно капельно, ¦ ¦
¦ ¦ ¦артериальное давление ¦ ¦
¦ ¦ ¦снижать до уровня, ¦ ¦
¦ ¦ ¦превышающего привычный, ¦ ¦
¦ ¦ ¦при усилении ¦ ¦
¦ ¦ ¦неврологической ¦ ¦
¦ ¦ ¦симптоматики - уменьшить¦ ¦
¦ ¦ ¦скорость введения. ¦ ¦
¦ ¦ ¦7. Гипертонический криз,¦ ¦
¦ ¦ ¦осложненный ангинозной ¦ ¦
¦ ¦ ¦болью: ¦ ¦
¦ ¦ ¦- нитроглицерин таблетки¦ ¦
¦ ¦ ¦(лучше аэрозоль) 0,4 - ¦ ¦
¦ ¦ ¦0,5 мг под язык и сразу ¦ ¦
¦ ¦ ¦10 мг внутривенно ¦ ¦
¦ ¦ ¦капельно в 100 мл ¦ ¦
¦ ¦ ¦изотонического раствора ¦ ¦
¦ ¦ ¦натрия хлорида; ¦ ¦
¦ ¦ ¦- обязательно ¦ ¦
¦ ¦ ¦обезболивание - см. ¦ ¦
¦ ¦ ¦"Стенокардия"; ¦ ¦
¦ ¦ ¦- при недостаточном ¦ ¦
¦ ¦ ¦эффекте клофелин 0,5 - ¦ ¦
¦ ¦ ¦1,0 мл 0,01% раствора в ¦ ¦
¦ ¦ ¦10 мл 0,9% раствора ¦ ¦
¦ ¦ ¦натрия хлорида ¦ ¦
¦ ¦ ¦внутривенно. ¦ ¦
¦ ¦ ¦8. Госпитализировать ¦ ¦
¦ ¦ ¦после возможной ¦ ¦
¦ ¦ ¦стабилизации состояния ¦ ¦
+----------------+---------------------+------------------------+----------------------+
¦Острая ¦Этиология: ¦1. Туалет ротоглотки. ¦1. Все лечебные ¦
¦дыхательная ¦1. Обтурация ¦2. Ларингоскопия с ¦мероприятия на месте в¦
¦недостаточность.¦дыхательных путей ¦удалением инородного ¦первые минуты по ¦
¦Механическая ОДН¦инородным телом. ¦тела. ¦прибытию бригады ¦
¦ ¦2. Западание языка. ¦3. Интубация трахеи, ¦одновременно с ¦
¦ ¦3. Аспирация ¦коникотомия. ¦проведением ¦
¦ ¦желудочным ¦4. ИВЛ по показаниям. ¦обследования. ¦
¦ ¦содержимым, кровью, ¦5. Оксигенотерапия. ¦2. Транспортировка при¦
¦ ¦слюной. ¦6. Спазмолитики. ¦стабилизации ¦
¦ ¦4. Обструкция ¦7. Мышечные релаксанты ¦состояния. При ¦
¦ ¦дыхательных путей ¦по показаниям. ¦необходимости - ¦
¦ ¦отеком гортани, ¦8. Симптоматическая ¦продолжение лечебных ¦
¦ ¦опухолью, гематомой. ¦терапия ¦мероприятий при ¦
¦ ¦5. Сдавление ¦ ¦транспортировке. ¦
¦ ¦дыхательных путей ¦ ¦3. Госпитализация в ¦
¦ ¦извне. ¦ ¦стационар, профиль ¦
¦ ¦6. Ларинго- и ¦ ¦которого определяется ¦
¦ ¦бронхоспазм. ¦ ¦причиной ОДН ¦
¦ ¦Объективно: ¦ ¦ ¦
¦ ¦1. Сознание. ¦ ¦ ¦
¦ ¦2. Положение. ¦ ¦ ¦
¦ ¦3. Цвет кожи и ¦ ¦ ¦
¦ ¦слизистых. ¦ ¦ ¦
¦ ¦4. Вид одышки. ¦ ¦ ¦
¦ ¦5. ЧД. ¦ ¦ ¦
¦ ¦6. ЧСС. ¦ ¦ ¦
¦ ¦7. Уровень АД. ¦ ¦ ¦
¦ ¦8. Аускультация ¦ ¦ ¦
¦ ¦грудной клетки. ¦ ¦ ¦
¦ ¦9. Пальпация грудной ¦ ¦ ¦
¦ ¦клетки. ¦ ¦ ¦
¦ ¦10. Ларингоскопия ¦ ¦ ¦
¦ ¦ротоглотки ¦ ¦ ¦
+----------------+---------------------+------------------------+----------------------+
¦Паренхиматозная ¦Этиология: ¦1. Анальгетики с ¦То же ¦
¦ОДН ¦1. Пневмония. ¦потенцирующими ¦ ¦
¦ ¦2. Ателектаз легкого.¦препаратами. ¦ ¦
¦ ¦3. "Шоковое" легкое. ¦2. Сердечные средства. ¦ ¦
¦ ¦4. Эмболия легочной ¦3. Кровезамещающие ¦ ¦
¦ ¦артерии ¦препараты. ¦ ¦
¦ ¦Объективно: ¦4. Оксигенотерапия ¦ ¦
¦ ¦то же, что и при ¦ ¦ ¦
¦ ¦механической ОДН ¦ ¦ ¦
+----------------+---------------------+------------------------+----------------------+
¦Вентиляционная ¦Этиология: ¦1. Туалет ротоглотки. ¦То же ¦
¦ОДН ¦По центральному типу:¦2. Премедикация ¦ ¦
¦ ¦1. Клиническая ¦атропином + седуксеном. ¦ ¦
¦ ¦смерть. ¦3. Ларингоскопия. ¦ ¦
¦ ¦2. Черепно - мозговая¦4. Интубация. ¦ ¦
¦ ¦травма. ¦5. Туалет трахеи. ¦ ¦
¦ ¦3. ОНМК. ¦6. ИВЛ - при апноэ. ¦ ¦
¦ ¦4. Интоксикация. ¦7. Сердечно - легочная ¦ ¦
¦ ¦По периферическому ¦реанимация. ¦ ¦
¦ ¦типу: ¦8. Противососудистая ¦ ¦
¦ ¦1. Нарушение нервно -¦терапия. ¦ ¦
¦ ¦мышечной проводимости¦9. Анестезия с ¦ ¦
¦ ¦(релаксанты, ¦потенцирующими ¦ ¦
¦ ¦ботулизм). ¦препаратами. ¦ ¦
¦ ¦2. Заболевание ¦10. Пункции плевральной ¦ ¦
¦ ¦дыхательных мышц. ¦полости при напряженном ¦ ¦
¦ ¦3. Судорожный синдром¦пневмотораксе. ¦ ¦
¦ ¦(эпистатус, столбняк,¦11. Оксигенотерапия ¦ ¦
¦ ¦судороги, яды). ¦увлажненным кислородом ¦ ¦
¦ ¦4. Патология грудной ¦ ¦ ¦
¦ ¦клетки (травмы, ¦ ¦ ¦
¦ ¦пневмо- и ¦ ¦ ¦
¦ ¦гидроторакс). ¦ ¦ ¦
¦ ¦5. Болевой синдром, ¦ ¦ ¦
¦ ¦ограничивающий ¦ ¦ ¦
¦ ¦подвижность грудной ¦ ¦ ¦
¦ ¦клетки ¦ ¦ ¦
+----------------+---------------------+------------------------+----------------------+
¦Острые ¦I. Жалобы ¦1. Запрещение приема ¦Госпитализация в ¦
¦хирургические ¦1. Боль в животе: ¦пищи и питья. ¦хирургический ¦
¦заболевания ¦- первоначальная ¦2. Холод на живот. ¦стационар при малейшем¦
¦органов брюшной ¦локализация, ее ¦3. Интенсивная терапия с¦подозрении на острое ¦
¦полости ¦перемещение; ¦учетом этиопатогенеза и ¦хирургическое ¦
¦ ¦- интенсивность; ¦осложнений. ¦заболевание органов ¦
¦ ¦- иррадиация; ¦4. Аспирация желудочного¦брюшной полости ¦
¦ ¦- продолжительность; ¦содержимого через зонд. ¦ ¦
¦ ¦- периодичность; ¦Не промывать! ¦ ¦
¦ ¦- связь с приемом ¦5. Введение ¦ ¦
¦ ¦пищи; ¦анальгетиков, наркотиков¦ ¦
¦ ¦- зависимость от ¦запрещено! ¦ ¦
¦ ¦физического ¦6. Транспортировка на ¦ ¦
¦ ¦напряжения. ¦носилках ¦ ¦
¦ ¦2. Диспептические ¦ ¦ ¦
¦ ¦расстройства: ¦ ¦ ¦
¦ ¦- рвота; ¦ ¦ ¦
¦ ¦- частота; ¦ ¦ ¦
¦ ¦- примесь желчи, ¦ ¦ ¦
¦ ¦желудочного сока, ¦ ¦ ¦
¦ ¦крови; ¦ ¦ ¦
¦ ¦- запах; ¦ ¦ ¦
¦ ¦- интенсивность; ¦ ¦ ¦
¦ ¦- приносит ли ¦ ¦ ¦
¦ ¦облегчение; ¦ ¦ ¦
¦ ¦- тошнота. ¦ ¦ ¦
¦ ¦3. Характер стула: ¦ ¦ ¦
¦ ¦- частота; ¦ ¦ ¦
¦ ¦- цвет, примесь ¦ ¦ ¦
¦ ¦газов. ¦ ¦ ¦
¦ ¦II. Анамнез ¦ ¦ ¦
¦ ¦Объективно: ¦ ¦ ¦
¦ ¦- поведение, ¦ ¦ ¦
¦ ¦положение в постели; ¦ ¦ ¦
¦ ¦- цвет кожных ¦ ¦ ¦
¦ ¦покровов, слизистых; ¦ ¦ ¦
¦ ¦- сознание. ¦ ¦ ¦
¦ ¦Осмотр: ¦ ¦ ¦
¦ ¦- участие живота в ¦ ¦ ¦
¦ ¦акте дыхания; ¦ ¦ ¦
¦ ¦- симметричность ¦ ¦ ¦
¦ ¦живота; ¦ ¦ ¦
¦ ¦- симптомы ¦ ¦ ¦
¦ ¦раздражения брюшины; ¦ ¦ ¦
¦ ¦- симптомы локальной ¦ ¦ ¦
¦ ¦болезненности; ¦ ¦ ¦
¦ ¦- определение границ ¦ ¦ ¦
¦ ¦органов ЖКТ; ¦ ¦ ¦
¦ ¦- аускультация ¦ ¦ ¦
¦ ¦кишечника. ¦ ¦ ¦
¦ ¦Определить ¦ ¦ ¦
¦ ¦функциональные ¦ ¦ ¦
¦ ¦нарушения организма: ¦ ¦ ¦
¦ ¦- нервно - ¦ ¦ ¦
¦ ¦рефлекторные; ¦ ¦ ¦
¦ ¦- анемизация; ¦ ¦ ¦
¦ ¦- следствия потери ¦ ¦ ¦
¦ ¦пищевых соков; ¦ ¦ ¦
¦ ¦- эндогенной ¦ ¦ ¦
¦ ¦интоксикации; ¦ ¦ ¦
¦ ¦- развитие инфекции ¦ ¦ ¦
¦ ¦(перитонит). ¦ ¦ ¦
¦ ¦Настороженность: ¦ ¦ ¦
¦ ¦- атипичных форм ¦ ¦ ¦
¦ ¦заболевания; ¦ ¦ ¦
¦ ¦- особенности ¦ ¦ ¦
¦ ¦течения у беременных,¦ ¦ ¦
¦ ¦детей, в пожилом ¦ ¦ ¦
¦ ¦возрасте. ¦ ¦ ¦
¦ ¦Инструментальная ¦ ¦ ¦
¦ ¦диагностика: ¦ ¦ ¦
¦ ¦- ЭКГ для ¦ ¦ ¦
¦ ¦дифференциальной ¦ ¦ ¦
¦ ¦диагностики с ИБС ¦ ¦ ¦
+----------------+---------------------+------------------------+----------------------+
¦Неотложные ¦Дополнительно к ¦1. Транспортировка на ¦Срочная ¦
¦акушерско - ¦острым хирургическим ¦носилках. ¦госпитализация в ¦
¦гинекологические¦заболеваниям: ¦2. При обильном ¦гинекологическое ¦
¦состояния ¦1. Наличие признаков ¦кровотечении инфузионная¦отделение ¦
¦ ¦беременности. ¦терапия ¦ ¦
¦ ¦2. Нарушение ¦ ¦ ¦
¦ ¦менструального цикла.¦ ¦ ¦
¦ ¦3. Характер выделений¦ ¦ ¦
¦ ¦из половых путей. ¦ ¦ ¦
¦ ¦4. Признаки ¦ ¦ ¦
¦ ¦прерывания ¦ ¦ ¦
¦ ¦беременности ¦ ¦ ¦
+----------------+---------------------+------------------------+----------------------+
¦Беременность и ¦Признаки родовой ¦Транспортировка на ¦Госпитализация в ¦
¦роды ¦деятельности ¦носилках ¦роддом ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦Роды, произошедшие ¦1. Туалет ¦Госпитализация в ¦
¦ ¦вне лечебного ¦новорожденного. ¦роддом ¦
¦ ¦учреждения ¦2. Новорожденного ¦ ¦
¦ ¦ ¦заворачивают в ¦ ¦
¦ ¦ ¦стерильный материал и ¦ ¦
¦ ¦ ¦доставляют в роддом ¦ ¦
¦ ¦ ¦вместе с матерью ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦Роды, ¦1. Инфузия ¦Срочная ¦
¦ ¦сопровождающиеся ¦плазмозаменяющих ¦госпитализация в ¦
¦ ¦кровотечением ¦растворов. ¦ближайший роддом ¦
¦ ¦ ¦2. Транспортировка на ¦ ¦
¦ ¦ ¦носилках с опущенным ¦ ¦
¦ ¦ ¦подголовником ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦Выпадение пуповины и ¦1. Закрыть выпавшие ¦Срочная ¦
¦ ¦мелких частей плода ¦части стерильной ¦транспортировка на ¦
¦ ¦ ¦пеленкой или простыней. ¦носилках с приподнятым¦
¦ ¦ ¦2. При выпадении петель ¦тазом в ближайший ¦
¦ ¦ ¦пуповины - рукой в ¦роддом ¦
¦ ¦ ¦стерильной перчатке, ¦ ¦
¦ ¦ ¦введенной во влагалище, ¦ ¦
¦ ¦ ¦оттолкнуть головку от ¦ ¦
¦ ¦ ¦входа в таз, удерживая ¦ ¦
¦ ¦ ¦ее в таком положении во ¦ ¦
¦ ¦ ¦время транспортировки ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦Угрожающий или ¦1. Интенсивное ¦Госпитализация в ¦
¦ ¦свершившийся разрыв ¦синдромное лечение. ¦ближайший роддом ¦
¦ ¦матки в родах ¦2. Внутривенное введение¦ ¦
¦ ¦ ¦любых плазмозамещающих ¦ ¦
¦ ¦ ¦растворов с добавлением ¦ ¦
¦ ¦ ¦аскорбиновой кислоты (5%¦ ¦
¦ ¦ ¦раствора до 5 мл), ¦ ¦
¦ ¦ ¦гидрокортизона (300 - ¦ ¦
¦ ¦ ¦500 мг) или ¦ ¦
¦ ¦ ¦гексометазона (8 - 30 ¦ ¦
¦ ¦ ¦мг). ¦ ¦
¦ ¦ ¦3. При тяжелом состоянии¦ ¦
¦ ¦ ¦и неясном диагнозе ¦ ¦
¦ ¦ ¦анальгетики не ¦ ¦
¦ ¦ ¦используют. ¦ ¦
¦ ¦ ¦4. При тяжелом шоке, ¦ ¦
¦ ¦ ¦выраженном болевом ¦ ¦
¦ ¦ ¦синдроме для защиты ¦ ¦
¦ ¦ ¦организма на период ¦ ¦
¦ ¦ ¦транспортировки вводят ¦ ¦
¦ ¦ ¦внутривенно 1 мл 0,005% ¦ ¦
¦ ¦ ¦раствора фентанила, 1 - ¦ ¦
¦ ¦ ¦2 мл 2% раствора ¦ ¦
¦ ¦ ¦промедола и др. ¦ ¦
¦ ¦ ¦5. В процессе ¦ ¦
¦ ¦ ¦транспортировки ¦ ¦
¦ ¦ ¦используют масочный ¦ ¦
¦ ¦ ¦наркоз закисью азота с ¦ ¦
¦ ¦ ¦кислородом в отношении ¦ ¦
¦ ¦ ¦1 : 2 или 1 : 1. ¦ ¦
¦ ¦ ¦6. Транспортировка на ¦ ¦
¦ ¦ ¦носилках ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦Роды, ¦1. Санация ротовой ¦Госпитализация в ¦
¦ ¦сопровождающиеся ¦полости. ¦ближайший роддом ¦
¦ ¦асфиксией ¦2. Оксигенотерапия. ¦ ¦
¦ ¦новорожденного ¦3. Реанимационные ¦ ¦
¦ ¦ ¦мероприятия. ¦ ¦
¦ ¦ ¦4. Транспортировка на ¦ ¦
¦ ¦ ¦носилках ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦Беременность 26 ¦Транспортировка на ¦Госпитализация в ¦
¦ ¦недель и более без ¦носилках или пешком в ¦стационар ¦
¦ ¦признаков прерывания ¦зависимости от общего ¦соответствующего ¦
¦ ¦+ сопутствующая ¦состояния ¦профиля ¦
¦ ¦патология внутренних ¦ ¦ ¦
¦ ¦органов ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦Преэклампсия, ¦1. Лечебно - ¦Госпитализация в ¦
¦ ¦эклампсия ¦охранительный режим на ¦ближайший роддом ¦
¦ ¦ ¦месте и во время ¦ ¦
¦ ¦ ¦транспортировки. ¦ ¦
¦ ¦ ¦2. Назначение седативных¦ ¦
¦ ¦ ¦средств (реланиум 10 - ¦ ¦
¦ ¦ ¦20 мг внутривенно). ¦ ¦
¦ ¦ ¦3. 25% раствор магния ¦ ¦
¦ ¦ ¦сульфата - 20 - 25 мл ¦ ¦
¦ ¦ ¦внутримышечно (10 - 15 ¦ ¦
¦ ¦ ¦мл из этого объема можно¦ ¦
¦ ¦ ¦ввести внутривенно). ¦ ¦
¦ ¦ ¦4. Масочный наркоз ¦ ¦
¦ ¦ ¦закисью азота с ¦ ¦
¦ ¦ ¦кислородом в ¦ ¦
¦ ¦ ¦соотношении 1 : 1. ¦ ¦
¦ ¦ ¦5. При высокой ¦ ¦
¦ ¦ ¦артериальной гипертензии¦ ¦
¦ ¦ ¦(160 ... 180 и 100 ... ¦ ¦
¦ ¦ ¦120 мм рт. ст.) ¦ ¦
¦ ¦ ¦внутривенно вводят ¦ ¦
¦ ¦ ¦клофелин 0,01% раствор -¦ ¦
¦ ¦ ¦1 мл в 5% растворе ¦ ¦
¦ ¦ ¦глюкозы (150 - 200 мл) ¦ ¦
¦ ¦ ¦или нитроглицерин ¦ ¦
¦ ¦ ¦(таблетки, аэрозоль) 0,4¦ ¦
¦ ¦ ¦- 0,5 мг под язык. ¦ ¦
¦ ¦ ¦6. Внутривенное введение¦ ¦
¦ ¦ ¦любых изотонических ¦ ¦
¦ ¦ ¦растворов (5% глюкоза, ¦ ¦
¦ ¦ ¦изотонический раствор ¦ ¦
¦ ¦ ¦натрия хлорида) ¦ ¦
¦ ¦ ¦продолжают в процессе ¦ ¦
¦ ¦ ¦транспортировки ¦ ¦
¦ ¦ ¦беременной. ¦ ¦
¦ ¦ ¦7. Во время приступа ¦ ¦
¦ ¦ ¦эклампсии вводят ¦ ¦
¦ ¦ ¦роторасширитель (ложку, ¦ ¦
¦ ¦ ¦обернутую марлей, ¦ ¦
¦ ¦ ¦ватой); по окончании ¦ ¦
¦ ¦ ¦приступа дают масочный ¦ ¦
¦ ¦ ¦наркоз закисью азота с ¦ ¦
¦ ¦ ¦кислородом в отношении ¦ ¦
¦ ¦ ¦1 : 1 или 1 : 2. ¦ ¦
¦ ¦ ¦8. Срочная ¦ ¦
¦ ¦ ¦транспортировка в роддом¦ ¦
¦ ¦ ¦после указанной ¦ ¦
¦ ¦ ¦медикаментозной ¦ ¦
¦ ¦ ¦подготовки и под ¦ ¦
¦ ¦ ¦масочным наркозом ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦Воспалительные ¦Транспортировка пешком ¦Госпитализация в ¦
¦ ¦заболевания после ¦или на носилках в ¦хирургическое ¦
¦ ¦родов (мастит, ¦зависимости от общего ¦отделение, ¦
¦ ¦эндометрит) ¦состояния ¦гинекологическое ¦
¦ ¦ ¦ ¦отделение ¦
+----------------+---------------------+------------------------+----------------------+
¦Раны ¦Определить: ¦1. Гемостаз: ¦Госпитализация: в ¦
¦ ¦- механизм ¦- пальцевое прижатие ¦зависимости от тяжести¦
¦ ¦повреждения; ¦кровоточащего сосуда; ¦раны пострадавшие ¦
¦ ¦- характер и тяжесть ¦- наложение ¦доставляются в ¦
¦ ¦местных анатомических¦кровоостанавливающего ¦травматологическое ¦
¦ ¦изменений; ¦жгута; ¦отделение (раны ¦
¦ ¦- степень общей ¦- инструментальное ¦конечностей), ¦
¦ ¦реакции организма на ¦прижатие в ране ¦хирургическое ¦
¦ ¦травму (шок, ¦кровоточащего сосуда; ¦отделение (раны в ¦
¦ ¦кровопотеря, сепсис);¦- гемостатическая губка ¦области полостей) ¦
¦ ¦- давность ¦на рану; ¦ ¦
¦ ¦повреждения; ¦- тугая тампонада; ¦ ¦
¦ ¦- сочетанность ¦- давящая повязка. ¦ ¦
¦ ¦повреждений ¦2. Догоспитальная ¦ ¦
¦ ¦ ¦обработка раны при ¦ ¦
¦ ¦ ¦наличии загрязнения, ¦ ¦
¦ ¦ ¦обработка кожных ¦ ¦
¦ ¦ ¦покровов вокруг раны. ¦ ¦
¦ ¦ ¦3. Иммобилизация ¦ ¦
¦ ¦ ¦конечности или участка ¦ ¦
¦ ¦ ¦тела при наличии ¦ ¦
¦ ¦ ¦обширной раны. ¦ ¦
¦ ¦ ¦4. Интенсивная терапия в¦ ¦
¦ ¦ ¦зависимости от реакции ¦ ¦
¦ ¦ ¦организма на травму. ¦ ¦
¦ ¦ ¦5. Транспортировка ¦ ¦
¦ ¦ ¦пешком или на носилках в¦ ¦
¦ ¦ ¦зависимости от характера¦ ¦
¦ ¦ ¦раны ¦ ¦
+----------------+---------------------+------------------------+----------------------+
¦Раны головы ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦Раны лиц ¦Дополнительно: ¦1. Положение ¦Госпитализация в ¦
¦ ¦осмотр ротоглотки ¦пострадавшего на спине.¦хирургический ¦
¦ ¦ ¦2. Фиксация языка. ¦стационар, имеющий ¦
¦ ¦ ¦3. Санация ротовой ¦нейрохирургическое ¦
¦ ¦ ¦полости. ¦отделение, отделение ¦
¦ ¦ ¦4. Восстановление ¦челюстно - лицевой ¦
¦ ¦ ¦проходимости верхних ¦хирургии, ЛОР - ¦
¦ ¦ ¦дыхательных путей. ¦отделение (по ¦
¦ ¦ ¦5. Введение воздуховода ¦показаниям) ¦
¦ ¦ ¦в ротовую полость. ¦ ¦
¦ ¦ ¦6. Для остановки ¦ ¦
¦ ¦ ¦кровотечения в полости ¦ ¦
¦ ¦ ¦рта проводится тугая ¦ ¦
¦ ¦ ¦тампонада. ¦ ¦
¦ ¦ ¦7. Остановка носового ¦ ¦
¦ ¦ ¦кровотечения проводится ¦ ¦
¦ ¦ ¦с помощью передней ¦ ¦
¦ ¦ ¦тампонады. ¦ ¦
¦ ¦ ¦8. Транспортировка в ¦ ¦
¦ ¦ ¦полусидячем положении. ¦ ¦
¦ ¦ ¦(По показаниям для ¦ ¦
¦ ¦ ¦устранения асфиксии ¦ ¦
¦ ¦ ¦проводится трахеостомия,¦ ¦
¦ ¦ ¦коникотомия) ¦ ¦
+----------------+---------------------+------------------------+----------------------+
¦Раны шеи ¦1. Опасность ранения ¦1. Остановка ¦Госпитализация в ¦
¦ ¦крупных кровеносных ¦кровотечения при ранении¦хирургическое ¦
¦ ¦сосудов; ранения ¦сонной артерии: ¦отделение ¦
¦ ¦глотки, гортани, ¦- пальцевое прижатие; ¦ ¦
¦ ¦пищевода, трахеи. ¦- тугая тампонада раны; ¦ ¦
¦ ¦2. При осмотре может ¦- давящая повязка (с ¦ ¦
¦ ¦определяться: ¦наложением шины Крамера ¦ ¦
¦ ¦- профузное ¦с противоположной ¦ ¦
¦ ¦кровотечение из раны;¦стороны или через плечо ¦ ¦
¦ ¦- нарастающая ¦противоположной ¦ ¦
¦ ¦гематома в области ¦стороны). ¦ ¦
¦ ¦раны, над которой ¦2. Остановка ¦ ¦
¦ ¦выслушивается ¦кровотечения из ¦ ¦
¦ ¦систолический шум ¦подключичной артерии - ¦ ¦
¦ ¦"волчка"; ¦отведение назад ¦ ¦
¦ ¦- подкожная эмфизема;¦одновременно обоих плеч ¦ ¦
¦ ¦- выделение из раны ¦до соприкосновения ¦ ¦
¦ ¦воздуха; ¦лопаток. ¦ ¦
¦ ¦- истечение из раны ¦3. Остановка ¦ ¦
¦ ¦пенистой крови; ¦кровотечения при ¦ ¦
¦ ¦- нарастающая ¦поверхностных ранах ¦ ¦
¦ ¦асфиксия; ¦осуществляется путем ¦ ¦
¦ ¦- затруднение ¦наложения давящей ¦ ¦
¦ ¦глотания ¦повязки. ¦ ¦
¦ ¦ ¦4. Устранение асфиксии. ¦ ¦
¦ ¦ ¦5. Обезболивание: ¦ ¦
¦ ¦ ¦раствор анальгина 50% - ¦ ¦
¦ ¦ ¦2,0 внутримышечно или ¦ ¦
¦ ¦ ¦раствор промедола 2% - ¦ ¦
¦ ¦ ¦1,0 внутримышечно ¦ ¦
+----------------+---------------------+------------------------+----------------------+
¦Раны груди ¦Дополнительно: ¦1. Обезболивание. ¦Срочная ¦
¦ ¦Диагностика ¦2. Интенсивная терапия с¦госпитализация в ¦
¦ ¦осложнений: ¦учетом этиопатогенеза и ¦хирургический ¦
¦ ¦- обструкция в.д.п.; ¦осложнений. ¦стационар ¦
¦ ¦- пневмоторакс; ¦3. Окклюзионная повязка ¦ ¦
¦ ¦- ранение сердца и ¦при открытом ¦ ¦
¦ ¦его тампонада; ¦пневмотораксе. ¦ ¦
¦ ¦- нарастающая ¦4. Пункция плевральной ¦ ¦
¦ ¦эмфизема средостения;¦полости при напряженном ¦ ¦
¦ ¦- подкожная эмфизема ¦пневмотораксе. ¦ ¦
¦ ¦ ¦5. Оксигенотерапия. ¦ ¦
¦ ¦ ¦6. Пункция перикарда по ¦ ¦
¦ ¦ ¦показаниям. ¦ ¦
¦ ¦ ¦7. Транспортировка на ¦ ¦
¦ ¦ ¦носилках с приподнятым ¦ ¦
¦ ¦ ¦подголовником ¦ ¦
+----------------+---------------------+------------------------+----------------------+
¦Раны живота ¦Дополнительно: ¦1. Обезболивание ¦Госпитализация в ¦
¦ ¦При осмотре ¦(анальгетики, ингаляция ¦хирургический ¦
¦ ¦определить: ¦закиси азота и ¦стационар ¦
¦ ¦- непроникающие ¦кислорода). ¦ ¦
¦ ¦ранения; ¦2. Фиксация выпавших ¦ ¦
¦ ¦- проникающие ранения¦внутренностей брюшной ¦ ¦
¦ ¦(эвентрация, ¦полости марлевыми ¦ ¦
¦ ¦истечение кишечного ¦салфетками, орошенными ¦ ¦
¦ ¦отделяемого из раны) ¦раствором антисептика. ¦ ¦
¦ ¦ ¦Не вправлять! ¦ ¦
¦ ¦ ¦Стерильная повязка на ¦ ¦
¦ ¦ ¦рану. ¦ ¦
¦ ¦ ¦3. Противошоковая ¦ ¦
¦ ¦ ¦инфузионная терапия. ¦ ¦
¦ ¦ ¦4. Транспортировка лежа ¦ ¦
¦ ¦ ¦на носилках ¦ ¦
+----------------+---------------------+------------------------+----------------------+
¦Ожоги ¦Определить: ¦1. Быстрое прекращение ¦Госпитализация в ¦
¦ ¦- характер ¦действия термического ¦ожоговый центр ¦
¦ ¦термического агента; ¦агента на месте ¦показана: ¦
¦ ¦- площадь ожогового ¦происшествия. ¦- с глубокими ожогами ¦
¦ ¦поражения; ¦2. Охлаждение ¦любой площади; ¦
¦ ¦- глубину ожогового ¦обожженного участка. ¦- с многофакторными ¦
¦ ¦поражения; ¦3. Анальгезия. ¦ожогами; ¦
¦ ¦- степень тяжести; ¦4. Антигистаминные ¦- в возрасте старше 60¦
¦ ¦- вероятность ¦средства. ¦лет независимо от ¦
¦ ¦возникновения ¦5. При химических ожогах¦площади и глубины ¦
¦ ¦ожогового шока ¦- обмывание обожженного ¦поражения; ¦
¦ ¦ ¦участка большим ¦- с электроожогами; ¦
¦ ¦ ¦количеством воды (за ¦- у детей с ¦
¦ ¦ ¦исключением ожога ¦поверхностными ¦
¦ ¦ ¦негашеной известью, ¦ожогами I - II - III ¦
¦ ¦ ¦соединений алюминия, ¦ст. свыше 5 - 6% ¦
¦ ¦ ¦бензина, керосина). ¦поверхности тела; ¦
¦ ¦ ¦6. Повязка с раствором ¦- с ожогами в.д.п. ¦
¦ ¦ ¦антисептика. ¦- сочетание ожога с ¦
¦ ¦ ¦7. Интенсивная терапия в¦тяжелыми механическими¦
¦ ¦ ¦зависимости от ¦повреждениями; ¦
¦ ¦ ¦этиопатогенеза и ¦- с ожогами губ, носа,¦
¦ ¦ ¦осложнений. ¦глаз, рта. ¦
¦ ¦ ¦8. Интубация трахеи при ¦Транспортировка в ¦
¦ ¦ ¦ожоге в.д.п. и ингаляция¦травмпункт во всех ¦
¦ ¦ ¦100% увлажненного ¦остальных случаях ¦
¦ ¦ ¦кислорода. ¦ ¦
¦ ¦ ¦9. Транспортировка ¦ ¦
¦ ¦ ¦пешком или на носилках в¦ ¦
¦ ¦ ¦зависимости от общего ¦ ¦
¦ ¦ ¦состояния организма ¦ ¦
+----------------+---------------------+------------------------+----------------------+
¦Отморожения ¦Действие низких ¦1. Прекратить дальнейшее¦Госпитализация в ¦
¦ ¦температур: ¦охлаждение: ¦стационар ¦
¦ ¦- глубина поражения; ¦2. Легкое растирание ¦ ¦
¦ ¦- площадь поражения; ¦руками участков ¦ ¦
¦ ¦- степень тяжести ¦отморожения. ¦ ¦
¦ ¦ ¦3. Согревающие грелки. ¦ ¦
¦ ¦ ¦4. Горячее питье. ¦ ¦
¦ ¦ ¦5. Асептические сухие ¦ ¦
¦ ¦ ¦согревающие повязки. ¦ ¦
¦ ¦ ¦6. Анальгезия: ¦ ¦
¦ ¦ ¦50% раствор анальгина ¦ ¦
¦ ¦ ¦2,0, 2% раствор ¦ ¦
¦ ¦ ¦промедола 1,0 ¦ ¦
¦ ¦ ¦внутримышечно. ¦ ¦
¦ ¦ ¦6. Инфузия теплого ¦ ¦
¦ ¦ ¦раствора реополиглюкина ¦ ¦
¦ ¦ ¦200 мл + 100 мг ¦ ¦
¦ ¦ ¦трентала. ¦ ¦
¦ ¦ ¦7. Внутрь аспирин 0,5 ¦ ¦
¦ ¦ ¦или внутривенно 5000 ЕД ¦ ¦
¦ ¦ ¦гепарин (при отсутствии ¦ ¦
¦ ¦ ¦противопоказаний). ¦ ¦
¦ ¦ ¦8. Транспортировка на ¦ ¦
¦ ¦ ¦носилках ¦ ¦
+----------------+---------------------+------------------------+----------------------+
¦Переломы ¦1. Механизм травмы. ¦1. Обезболивание: ¦1. В травмпункт: ¦
¦трубчатых костей¦2. Локализация ¦2% раствор промедола 1 ¦- перелом не ¦
¦ ¦повреждения. ¦мл, 50% раствор ¦сопровождается ¦
¦ ¦3. Сопутствующие ¦анальгина 2 мл ¦тяжелыми общими ¦
¦ ¦повреждения. ¦(внутримышечно, ¦расстройствами и без ¦
¦ ¦4. Оценка общих ¦внутривенно). ¦значительных ¦
¦ ¦изменений в ¦2. Интенсивная терапия ¦кровоизлияний в ткани;¦
¦ ¦организме ¦по показаниям. ¦- изолированные ¦
¦ ¦ ¦3. Транспортная ¦переломы костей ¦
¦ ¦Абсолютные признаки ¦иммобилизация (шины ¦голени, стопы, кисти, ¦
¦ ¦переломов трубчатых ¦Кремера, КСИ-5): ¦предплечья; ¦
¦ ¦костей: ¦- с обязательным ¦- изолированные ¦
¦ ¦- костная деформация;¦захватом 2 или 3 ¦поднадкостничные ¦
¦ ¦- костная крепитация;¦суставов; ¦переломы костей ¦
¦ ¦- патологическая ¦- придание, по ¦предплечья и голени у ¦
¦ ¦подвижность; ¦возможности, ¦детей; ¦
¦ ¦- укорочение ¦физиологического ¦- перелом ключицы, не ¦
¦ ¦конечности ¦положения; ¦требующий оперативного¦
¦ ¦ ¦- при открытом переломе ¦лечения. ¦
¦ ¦Косвенные признаки ¦костные отломки не ¦2. Госпитализация в ¦
¦ ¦переломов: ¦вправлять, наложить ¦травматологическое ¦
¦ ¦- боль (совпадение ¦асептическую повязку; ¦отделение во всех ¦
¦ ¦локализованной боли и¦- при закрытом переломе ¦остальных случаях ¦
¦ ¦локализованной ¦одежду с пострадавшего ¦ ¦
¦ ¦болезненности при ¦не снимать; ¦ ¦
¦ ¦пальпации); ¦- под шину положить ¦ ¦
¦ ¦- припухлость мягких ¦мягкую подстилку; ¦ ¦
¦ ¦тканей (гематома); ¦- щадящее перекладывание¦ ¦
¦ ¦- нарушение функции ¦на носилки. ¦ ¦
¦ ¦конечности ¦4. Транспортировка на ¦ ¦
¦ ¦ ¦носилках или пешком, в ¦ ¦
¦ ¦ ¦зависимости от тяжести и¦ ¦
¦ ¦ ¦локализации повреждения ¦ ¦
+----------------+---------------------+------------------------+----------------------+
¦Перелом ¦То же. ¦1. Обезболивание. ¦Госпитализация в ¦
¦позвоночника ¦Необходимо провести ¦2. Интенсивная терапия ¦нейрохирургическое ¦
¦ ¦неврологическое ¦по показаниям. ¦отделение (при ¦
¦ ¦обследование для ¦3. Транспортная ¦наличии повреждения ¦
¦ ¦диагностики ¦иммобилизация шеи и ¦спинного мозга) или в ¦
¦ ¦повреждения спинного ¦головы. ¦травматологическое ¦
¦ ¦мозга ¦4. Транспортировка на ¦отделение ¦
¦ ¦ ¦щите или другой твердой ¦ ¦
¦ ¦ ¦поверхности (доски, ¦ ¦
¦ ¦ ¦фанера...), уложенном на¦ ¦
¦ ¦ ¦носилки. ¦ ¦
¦ ¦ ¦5. Укладка на носилки ¦ ¦
¦ ¦ ¦щадящая ¦ ¦
+----------------+---------------------+------------------------+----------------------+
¦Вывихи ¦1. Механизм ¦1. Не вправлять! ¦В травмпункт или ¦
¦ ¦повреждения. ¦2. Анальгезия по ¦травматологическое ¦
¦ ¦2. Нарушение ¦показаниям. ¦отделение ¦
¦ ¦конфигурации сустава.¦3. Транспортная ¦ ¦
¦ ¦3. Нарушение функции ¦иммобилизация. ¦ ¦
¦ ¦сустава ¦4. Транспортировка ¦ ¦
¦ ¦ ¦пешком или на носилках в¦ ¦
¦ ¦ ¦зависимости от характера¦ ¦
¦ ¦ ¦вывиха ¦ ¦
+----------------+---------------------+------------------------+----------------------+
¦Черепно - ¦ ¦ ¦ ¦
¦мозговая травма ¦ ¦ ¦ ¦
¦(ЧМТ) ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦Сотрясение ¦Анамнез: ¦1. Транспортировка на ¦Госпитализация в ¦
¦головного мозга ¦обстоятельства ¦носилках. ¦стационар ¦
¦ ¦травмы. ¦2. Симптоматическая ¦ ¦
¦ ¦Объективно: ¦терапия ¦ ¦
¦ ¦- кратковременная ¦ ¦ ¦
¦ ¦потеря сознания (от ¦ ¦ ¦
¦ ¦нескольких секунд до ¦ ¦ ¦
¦ ¦30 минут); ¦ ¦ ¦
¦ ¦- после ¦ ¦ ¦
¦ ¦восстановления ¦ ¦ ¦
¦ ¦сознания - слабость, ¦ ¦ ¦
¦ ¦головная боль, ¦ ¦ ¦
¦ ¦тошнота, возможна ¦ ¦ ¦
¦ ¦рвота, бурная реакция¦ ¦ ¦
¦ ¦на раздражители ¦ ¦ ¦
¦ ¦(свет, звук); ¦ ¦ ¦
¦ ¦- недооценка ¦ ¦ ¦
¦ ¦состояния (возможен ¦ ¦ ¦
¦ ¦отказ от ¦ ¦ ¦
¦ ¦госпитализации); ¦ ¦ ¦
¦ ¦- ретроградная ¦ ¦ ¦
¦ ¦амнезия ¦ ¦ ¦
+----------------+---------------------+------------------------+----------------------+
¦Ушиб головного ¦Анамнез: ¦1. Обеспечить доступ к ¦Госпитализация в ¦
¦мозга, сдавление¦обстоятельства ¦вене. ¦стационар ¦
¦головного мозга ¦травмы. ¦2. При развитии ¦(нейрохирургическое ¦
¦ ¦Объективно: ¦терминального состояния ¦отделение) ¦
¦ ¦Возникает на фоне ¦- сердечно - легочная ¦ ¦
¦ ¦сотрясения и ¦реанимация. ¦ ¦
¦ ¦характеризуется ¦3. При декомпенсации ¦ ¦
¦ ¦наличием ¦кровообращения: ¦ ¦
¦ ¦общемозговой и ¦- внутривенное введение ¦ ¦
¦ ¦очаговой ¦реополиглюкина 200 - 400¦ ¦
¦ ¦симптоматики. ¦мл, кристаллоидных ¦ ¦
¦ ¦Выделяют три степени ¦растворов NaCl 0,9% - ¦ ¦
¦ ¦тяжести: ¦200 - 400 мл; ¦ ¦
¦ ¦Легкая степень: ¦- дофамин 200 мг, ¦ ¦
¦ ¦- утрата сознания ¦поддержание АД на уровне¦ ¦
¦ ¦продолжительностью от¦120 - 140 мм рт. ст.; ¦ ¦
¦ ¦нескольких минут до 1¦- дексаметазон 8 - 16 ¦ ¦
¦ ¦- 2 часов; ¦мг. ¦ ¦
¦ ¦- возможно ¦4. При бессознательном ¦ ¦
¦ ¦восстановление ¦состоянии: ¦ ¦
¦ ¦сознания уже на ¦- санация полости рта; ¦ ¦
¦ ¦догоспитальном этапе;¦- прием Селлика; ¦ ¦
¦ ¦- асимметрия ¦- прямая ларингоскопия; ¦ ¦
¦ ¦рефлексов; ¦- стабилизация шейного ¦ ¦
¦ ¦- парез мимической ¦отдела позвоночника; ¦ ¦
¦ ¦мускулатуры; ¦- интубация трахеи; ¦ ¦
¦ ¦- возможны нарушения ¦- ИВЛ в режиме умеренной¦ ¦
¦ ¦дыхания из-за ¦гипервентиляции. ¦ ¦
¦ ¦западения нижней ¦5. При психомоторном ¦ ¦
¦ ¦челюсти или аспирации¦возбуждении, судорогах: ¦ ¦
¦ ¦рвотных масс. ¦- 0,1% раствор атропина ¦ ¦
¦ ¦Средняя степень: ¦подкожно 0,5 - 1,0 мл; ¦ ¦
¦ ¦- утрата сознания ¦- реланиум 2 - 4 мл ¦ ¦
¦ ¦продолжительностью от¦внутривенно или 20% ¦ ¦
¦ ¦десятков минут до ¦раствора натрия ¦ ¦
¦ ¦нескольких часов. В ¦оксибутирата 10 - 20 мл ¦ ¦
¦ ¦дальнейшем - вялость,¦внутривенно. ¦ ¦
¦ ¦сонливость, ¦6. При внутричерепном ¦ ¦
¦ ¦оглушение; ¦гипертензионном ¦ ¦
¦ ¦- возможно ¦синдроме: ¦ ¦
¦ ¦психоэмоциональное ¦- 1% раствор фуросемида ¦ ¦
¦ ¦возбуждение; ¦2 - 4 мл внутривенно; ¦ ¦
¦ ¦- нарушение ¦- дексаметазон 8 - 16 мг¦ ¦
¦ ¦зрачковых, ¦внутривенно; ¦ ¦
¦ ¦корнеальных реакций, ¦- искусственная ¦ ¦
¦ ¦глазодвигательные ¦гипервентиляция легких. ¦ ¦
¦ ¦нарушения; ¦7. При болевом синдроме:¦ ¦
¦ ¦- нистагм; ¦- внутримышечно ¦ ¦
¦ ¦- выраженные ¦(внутривенно медленно) ¦ ¦
¦ ¦менингеальные ¦50% раствор анальгина 4 ¦ ¦
¦ ¦симптомы; ¦мл; ¦ ¦
¦ ¦- артериальная ¦- 1% раствор димедрола 2¦ ¦
¦ ¦гипертензия; ¦мл (опиаты не вводить). ¦ ¦
¦ ¦- тахикардия или ¦8. При ранах головы - ¦ ¦
¦ ¦тенденция к ¦туалет раны, остановка ¦ ¦
¦ ¦брадикардии; ¦наружного кровотечения, ¦ ¦
¦ ¦- возможны нарушения ¦асептическая повязка. ¦ ¦
¦ ¦дыхания или ¦9. Транспортировка на ¦ ¦
¦ ¦выраженная одышка. ¦носилках ¦ ¦
¦ ¦Тяжелая степень: ¦ ¦ ¦
¦ ¦- утрата сознания ¦ ¦ ¦
¦ ¦продолжительностью от¦ ¦ ¦
¦ ¦нескольких часов до ¦ ¦ ¦
¦ ¦нескольких суток и ¦ ¦ ¦
¦ ¦даже недель; ¦ ¦ ¦
¦ ¦- пострадавший не ¦ ¦ ¦
¦ ¦контактен, возможно ¦ ¦ ¦
¦ ¦открывание глаз на ¦ ¦ ¦
¦ ¦окрик или болевые ¦ ¦ ¦
¦ ¦раздражители, имеют ¦ ¦ ¦
¦ ¦место ¦ ¦ ¦
¦ ¦глазодвигательные ¦ ¦ ¦
¦ ¦нарушения ¦ ¦ ¦
¦ ¦(расходящееся ¦ ¦ ¦
¦ ¦косоглазие, ¦ ¦ ¦
¦ ¦плавающие движения ¦ ¦ ¦
¦ ¦глазных яблок, иногда¦ ¦ ¦
¦ ¦асимметричные, ¦ ¦ ¦
¦ ¦отсутствие или ¦ ¦ ¦
¦ ¦асимметрия ¦ ¦ ¦
¦ ¦окулоцефалического ¦ ¦ ¦
¦ ¦рефлекса, нарушение ¦ ¦ ¦
¦ ¦зрачковых реакций, ¦ ¦ ¦
¦ ¦размера и формы ¦ ¦ ¦
¦ ¦зрачков); ¦ ¦ ¦
¦ ¦- характерны ¦ ¦ ¦
¦ ¦изменения тонуса ¦ ¦ ¦
¦ ¦мышц, положения ¦ ¦ ¦
¦ ¦конечностей ¦ ¦ ¦
¦ ¦(повышение тонуса ¦ ¦ ¦
¦ ¦сгибателей рук и ¦ ¦ ¦
¦ ¦разгибателей ног, ¦ ¦ ¦
¦ ¦повышение тонуса ¦ ¦ ¦
¦ ¦сгибателей одной ¦ ¦ ¦
¦ ¦руки и разгибателей ¦ ¦ ¦
¦ ¦другой, повышение ¦ ¦ ¦
¦ ¦тонуса разгибателей и¦ ¦ ¦
¦ ¦рук, и ног, ¦ ¦ ¦
¦ ¦симметричное снижение¦ ¦ ¦
¦ ¦мышечного тонуса ¦ ¦ ¦
¦ ¦вплоть до атонии), ¦ ¦ ¦
¦ ¦асимметрия глубоких ¦ ¦ ¦
¦ ¦рефлексов, ¦ ¦ ¦
¦ ¦патологические ¦ ¦ ¦
¦ ¦стопные знаки. ¦ ¦ ¦
¦ ¦Выраженность ¦ ¦ ¦
¦ ¦менингеальной ¦ ¦ ¦
¦ ¦симптоматики на ¦ ¦ ¦
¦ ¦ранних этапах не ¦ ¦ ¦
¦ ¦отражает степень ¦ ¦ ¦
¦ ¦тяжести ЧМТ; ¦ ¦ ¦
¦ ¦- возможно развитие ¦ ¦ ¦
¦ ¦судорожного синдрома;¦ ¦ ¦
¦ ¦- нарушения дыхания ¦ ¦ ¦
¦ ¦характеризуются ¦ ¦ ¦
¦ ¦изменением ритма и ¦ ¦ ¦
¦ ¦глубины дыхательных ¦ ¦ ¦
¦ ¦движений и находятся ¦ ¦ ¦
¦ ¦в соответствии с ¦ ¦ ¦
¦ ¦глубиной утраты ¦ ¦ ¦
¦ ¦сознания; ¦ ¦ ¦
¦ ¦- возможно развитие ¦ ¦ ¦
¦ ¦гипер- или ¦ ¦ ¦
¦ ¦гиповентиляции, ¦ ¦ ¦
¦ ¦периодизации дыхания ¦ ¦ ¦
¦ ¦или появление ¦ ¦ ¦
¦ ¦периодов апноэ; ¦ ¦ ¦
¦ ¦- нарушения ¦ ¦ ¦
¦ ¦гемодинамики, как ¦ ¦ ¦
¦ ¦правило, проявляются ¦ ¦ ¦
¦ ¦артериальной ¦ ¦ ¦
¦ ¦гипертензией, ¦ ¦ ¦
¦ ¦брадикардией или ¦ ¦ ¦
¦ ¦тахикардией; ¦ ¦ ¦
¦ ¦- при тяжелом ушибе с¦ ¦ ¦
¦ ¦поражением стволовых ¦ ¦ ¦
¦ ¦структур головного ¦ ¦ ¦
¦ ¦мозга возможно ¦ ¦ ¦
¦ ¦развитие артериальной¦ ¦ ¦
¦ ¦гипотензии, обычно в ¦ ¦ ¦
¦ ¦сочетании с ¦ ¦ ¦
¦ ¦атонической комой и ¦ ¦ ¦
¦ ¦выраженной депрессией¦ ¦ ¦
¦ ¦дыхания ¦ ¦ ¦
+----------------+---------------------+------------------------+----------------------+
¦Черепно - ¦Опорными пунктами для¦1. Обеспечить ¦Госпитализация в ¦
¦мозговая травма ¦постановки диагноза ¦проходимость в.д.п. ¦стационар ¦
¦у детей ¦могут служить: ¦2. Интубация при ¦(нейрохирургическое ¦
¦ ¦- пронзительный крик ¦глубокой и запредельной ¦отделение, даже при ¦
¦ ¦в момент травмы; ¦коме. ¦появлении одного из ¦
¦ ¦- появление ¦3. ИВЛ. ¦симптомов) ¦
¦ ¦двигательных ¦4. Купирование ¦ ¦
¦ ¦автоматизмов ¦декомпенсации ¦ ¦
¦ ¦(сосательный, ¦кровообращения. ¦ ¦
¦ ¦жевательный и др.); ¦5. Дегидратация. ¦ ¦
¦ ¦- тошнота, рвота; ¦6. Противосудорожные по ¦ ¦
¦ ¦- вегетативные ¦показаниям ¦ ¦
¦ ¦нарушения ¦ ¦ ¦
¦ ¦(гипергидроз, ¦ ¦ ¦
¦ ¦тахикардия, ¦ ¦ ¦
¦ ¦лихорадка); ¦ ¦ ¦
¦ ¦- нарушение сна ¦ ¦ ¦
+----------------+---------------------+------------------------+----------------------+
¦Множественные и ¦1. Определить ¦1. На месте происшествия¦Госпитализация в ¦
¦сочетанные ¦механизм травмы. ¦определить очередность и¦стационар, профиль ¦
¦повреждения ¦2. Определить ¦объем медицинских ¦которого определяется ¦
¦ ¦доминирующую травму. ¦пособий в зависимости от¦доминирующей травмой. ¦
¦ ¦3. Определить степень¦угрожающих жизни ¦Лучше госпитализация в¦
¦ ¦нарушений общего ¦синдромов. ¦многопрофильный ¦
¦ ¦состояния организма ¦2. Транспортировка на ¦стационар ¦
¦ ¦пострадавшего ¦носилках после ¦ ¦
¦ ¦ ¦ликвидации угрожающих ¦ ¦
¦ ¦ ¦жизни синдромов. ¦ ¦
¦ ¦ ¦3. Интенсивная терапия ¦ ¦
¦ ¦ ¦во время транспортировки¦ ¦
¦ ¦ ¦по показаниям ¦ ¦
+----------------+---------------------+------------------------+----------------------+
¦Острые ¦Жалобы: ¦1. Дезинфицирующие ¦Госпитализация срочная¦
¦заболевания и ¦- боль в глазу ¦капли. ¦в офтальмологический ¦
¦травмы органа ¦(интенсивность, ¦2. Очищение ¦стационар, при ¦
¦зрения ¦иррадиация); ¦конъюнктивального мешка ¦сочетанном ¦
¦ ¦- слезотечение; ¦(воздержаться от ¦повреждении головного ¦
¦ ¦- снижение остроты ¦удаления инородных тел, ¦мозга - в ¦
¦ ¦зрения; ¦находящихся в толще ¦многопрофильный ¦
¦ ¦- светобоязнь. ¦конъюнктивы). ¦стационар, имеющий ¦
¦ ¦Анамнез: ¦3. Обезболивания местное¦офтальмологическое и ¦
¦ ¦- механизм травмы; ¦и общее по показаниям. ¦нейрохирургическое ¦
¦ ¦- помнить о ¦4. Мидриатика по ¦отделения ¦
¦ ¦возможности ¦показаниям (глаукома). ¦ ¦
¦ ¦повреждения головного¦5. Симптоматические ¦ ¦
¦ ¦мозга через глазницу;¦средства. ¦ ¦
¦ ¦- может быть ¦6. Повязка (давящая, ¦ ¦
¦ ¦проявлением ¦бинокулярная, стерильная¦ ¦
¦ ¦инфекционных и ¦марлевая занавеска) по ¦ ¦
¦ ¦соматических ¦показаниям. ¦ ¦
¦ ¦заболеваний. ¦7. Транспортировка ¦ ¦
¦ ¦Объективно ¦пешком, транспортировка ¦ ¦
¦ ¦определить: ¦на носилках при ¦ ¦
¦ ¦- характеристика ран ¦подозрении на сочетанное¦ ¦
¦ ¦(глубина, ¦повреждение головного ¦ ¦
¦ ¦локализация, ¦мозга ¦ ¦
¦ ¦направление); ¦ ¦ ¦
¦ ¦- блефароспазм; ¦ ¦ ¦
¦ ¦- отек, гиперемия ¦ ¦ ¦
¦ ¦мягких тканей; ¦ ¦ ¦
¦ ¦- кровоизлияние, ¦ ¦ ¦
¦ ¦инъецированность; ¦ ¦ ¦
¦ ¦- изменение цвета ¦ ¦ ¦
¦ ¦радужки, сглаженность¦ ¦ ¦
¦ ¦рисунка; ¦ ¦ ¦
¦ ¦- изменение формы ¦ ¦ ¦
¦ ¦зрачка; ¦ ¦ ¦
¦ ¦- наличие слизи, гноя¦ ¦ ¦
¦ ¦в конъюнктивальном ¦ ¦ ¦
¦ ¦мешке; ¦ ¦ ¦
¦ ¦- помутнение ¦ ¦ ¦
¦ ¦роговицы; ¦ ¦ ¦
¦ ¦- изменение упругости¦ ¦ ¦
¦ ¦глазного яблока; ¦ ¦ ¦
¦ ¦- осмотреть кости ¦ ¦ ¦
¦ ¦лицевого черепа для ¦ ¦ ¦
¦ ¦исключения перелома; ¦ ¦ ¦
¦ ¦- осмотр по системам;¦ ¦ ¦
¦ ¦- термометрия; ¦ ¦ ¦
¦ ¦- оценка общего ¦ ¦ ¦
¦ ¦состояния организма ¦ ¦ ¦
¦ ¦по системам ¦ ¦ ¦
+----------------+---------------------+------------------------+----------------------+
¦Острые ¦Жалобы: ¦1. Холод на область ¦Госпитализация в лор -¦
¦заболевания и ¦- характеристика боли¦повреждения. ¦отделение в тяжелых ¦
¦травмы лор - ¦(локализация, ¦2. Обработка раны. ¦случаях, ¦
¦органов ¦иррадиация, ¦3. Кровоостанавливающая ¦транспортировка в лор ¦
¦ ¦интенсивность); ¦терапия. ¦- травмпункт во всех ¦
¦ ¦- снижение функции ¦4. Санация полостей ¦остальных случаях ¦
¦ ¦органов. ¦верхних дыхательных ¦ ¦
¦ ¦Анамнез: ¦путей. ¦ ¦
¦ ¦- механизм травмы; ¦5. Трахеостомия, ИВЛ по ¦ ¦
¦ ¦- возможность ¦показаниям. ¦ ¦
¦ ¦сочетанных ¦6. Интенсивная терапия с¦ ¦
¦ ¦повреждений; ¦учетом этиопатогенеза, ¦ ¦
¦ ¦- наличие ¦тяжести, сочетанности ¦ ¦
¦ ¦соматических ¦повреждений. ¦ ¦
¦ ¦заболеваний. ¦7. Попытки удалить ¦ ¦
¦ ¦Объективно: ¦инородные тела вслепую ¦ ¦
¦ ¦- характеристика ран ¦недопустимы. ¦ ¦
¦ ¦(глубина, ¦8. Асептическая повязка.¦ ¦
¦ ¦локализация, ¦9. Транспортировка ¦ ¦
¦ ¦направление); ¦пешком, в тяжелых ¦ ¦
¦ ¦- кровотечение; ¦случаях на носилках ¦ ¦
¦ ¦- отек, кровоизлияние¦ ¦ ¦
¦ ¦мягких тканей; ¦ ¦ ¦
¦ ¦- наличие инородных ¦ ¦ ¦
¦ ¦тел, гноя, крови и ¦ ¦ ¦
¦ ¦ликвора в полостях; ¦ ¦ ¦
¦ ¦- оценка общего ¦ ¦ ¦
¦ ¦состояния по системам¦ ¦ ¦
+----------------+---------------------+------------------------+----------------------+
¦Комы ¦1. Этиологические ¦1. Мероприятия по ¦1. Дифференциальная ¦
¦ ¦причины: ¦обеспечению и ¦диагностика и лечебные¦
¦ ¦- первично - ¦поддержанию функций ¦мероприятия проводятся¦
¦ ¦церебральная кома ¦дыхания и ¦одновременно по месту ¦
¦ ¦(инсульт, эпилепсия, ¦кровообращения. ¦обнаружения больного. ¦
¦ ¦ЧМТ, менинго - ¦2. Интенсивная терапия, ¦2. К транспортировке ¦
¦ ¦энцефалит, опухоль ¦направленная на борьбу с¦больного в коме ¦
¦ ¦головного мозга); ¦отеком мозга: ¦приступают при ¦
¦ ¦- эндокринные ¦- антигипоксанты; ¦нормализации функций ¦
¦ ¦заболевания; ¦- седативная; ¦дыхания и ¦
¦ ¦- токсическая ¦- коррекция гемостаза; ¦кровообращения. ¦
¦ ¦(экзотическая и ¦- нормализация ¦3. Больного необходимо¦
¦ ¦эндотоксическая); ¦микроциркуляции; ¦уложить на бок, а при ¦
¦ ¦- нарушение ¦- кортикостероидные ¦рвоте - на живот. Язык¦
¦ ¦газообмена ¦гормоны; ¦должен быть извлечен ¦
¦ ¦(гипоксемическая и ¦- диуретические ¦из полости рта и ¦
¦ ¦респираторно - ¦средства; ¦зафиксирован. ¦
¦ ¦ацидотическая); ¦- антигистаминные ¦4. Во время ¦
¦ ¦- кома, первично ¦средства. ¦транспортировки ¦
¦ ¦связанная с потерей ¦3. Дезинтоксикационная ¦продолжать мероприятия¦
¦ ¦электролитов, воды, ¦терапия. ¦интенсивной терапии, ¦
¦ ¦энергетических ¦4. Коррекция ¦осуществлять контроль ¦
¦ ¦веществ. ¦метаболического ацидоза.¦за состоянием дыхания ¦
¦ ¦2. Клиническое ¦5. Оксигенотерапия. ¦и кровообращения. ¦
¦ ¦проявление: ¦6. Симптоматическая ¦5. Госпитализация в ¦
¦ ¦- начало развития ¦терапия с применением по¦профильные отделения ¦
¦ ¦(внезапное, ¦показаниям ¦стационаров, которые ¦
¦ ¦постепенное); ¦вазопрессоров, ¦определяются причиной ¦
¦ ¦- определение степени¦кардиотоников и др. ¦комы ¦
¦ ¦нарушения сознания ¦7. Промывание желудка ¦ ¦
¦ ¦(реакции на ¦через зонд проводить ¦ ¦
¦ ¦раздражители); ¦после предварительной ¦ ¦
¦ ¦- определение ¦интубации трахеи ¦ ¦
¦ ¦температуры тела; ¦ ¦ ¦
¦ ¦- запах изо рта; ¦ ¦ ¦
¦ ¦- кожные покровы; ¦ ¦ ¦
¦ ¦- тонус и ¦ ¦ ¦
¦ ¦патологическая ¦ ¦ ¦
¦ ¦активность; ¦ ¦ ¦
¦ ¦- изменение ¦ ¦ ¦
¦ ¦рефлексов; ¦ ¦ ¦
¦ ¦- наличие ¦ ¦ ¦
¦ ¦патологических ¦ ¦ ¦
¦ ¦рефлексов; ¦ ¦ ¦
¦ ¦- зрачки, их реакция ¦ ¦ ¦
¦ ¦на свет; ¦ ¦ ¦
¦ ¦- изменение дыхания ¦ ¦ ¦
¦ ¦(патологический тип ¦ ¦ ¦
¦ ¦дыхания); ¦ ¦ ¦
¦ ¦- сердечные ¦ ¦ ¦
¦ ¦сокращения, ЭКГ - ¦ ¦ ¦
¦ ¦диагностика; ¦ ¦ ¦
¦ ¦- изменение АД ¦ ¦ ¦
¦ ¦(гипотензия); ¦ ¦ ¦
¦ ¦- расстройства ¦ ¦ ¦
¦ ¦тазовых органов ¦ ¦ ¦
+----------------+---------------------+------------------------+----------------------+
¦Острые ¦Жалобы. ¦Незамедлительная ¦1. Все лечебные ¦
¦отравления ¦Токсикологический ¦коррекция 5 синдромов: ¦мероприятия проводятся¦
¦ ¦анамнез. ¦1. Синдром ОДН: ¦на месте обнаружения ¦
¦ ¦При объективном ¦- восстановление ¦пострадавшего. ¦
¦ ¦обследовании: ¦проходимости ¦2. К транспортировке ¦
¦ ¦- глубина ¦дыхательных путей, ¦больного приступать ¦
¦ ¦расстройства ¦санация ротоглотки. Если¦при нормализации ¦
¦ ¦сознания; ¦после этого дыхание ¦функций дыхания и ¦
¦ ¦- положение больного;¦остается недостаточным -¦кровообращения. ¦
¦ ¦- наличие посторонних¦интубация трахеи и ИВЛ. ¦3. Больной должен быть¦
¦ ¦запахов изо рта; ¦Перед интубацией ¦уложен на бок, во ¦
¦ ¦- острота зрения ¦атропин! При ¦время транспортировки ¦
¦ ¦(снижение, диплопия);¦невозможности ¦осуществлять контроль ¦
¦ ¦- состояние зрачков ¦заинтубировать - ¦за состоянием верхних ¦
¦ ¦(миоз, мидриаз...); ¦воздуховод или ИВЛ с ¦дыхательных путей, ¦
¦ ¦- состояние кожных ¦помощью ручных ¦гемодинамикой, при ¦
¦ ¦покровов (бронхорея, ¦респираторов. При ¦необходимости ¦
¦ ¦сухость, резкий ¦нарастающем стенозе ¦проводить их ¦
¦ ¦цианоз, гиперемия, ¦гортани - конико- или ¦коррекцию. ¦
¦ ¦мраморность). ¦трахеостомия; ¦4. Госпитализация в ¦
¦ ¦Общие однотипные ¦- при коррекции ОДН ¦специализированное ¦
¦ ¦патологические ¦недопустимо применение ¦токсикологическое ¦
¦ ¦синдромы: ¦анальгетиков; ¦отделение ГБСМП, минуя¦
¦ ¦1. Болевой синдром. ¦- устранение ОДН при ¦приемный покой ¦
¦ ¦2. Синдром нарушения ¦отравлении ФОС ¦ ¦
¦ ¦гемодинамики: ¦начинается с ¦ ¦
¦ ¦- гипертензия, а в ¦непрерывной аспирации ¦ ¦
¦ ¦дальнейшем ¦секрета из ротоглотки и ¦ ¦
¦ ¦гипотензия; ¦трахеи и одновременного ¦ ¦
¦ ¦- экзотоксический ¦внутривенного введения ¦ ¦
¦ ¦(гиповолемический) ¦атропина до симптомов ¦ ¦
¦ ¦шок; ¦атропинизации; ¦ ¦
¦ ¦- острая сердечная ¦- при развитии ¦ ¦
¦ ¦недостаточность ¦токсического отека ¦ ¦
¦ ¦(различные нарушения ¦легких - аспирация пены ¦ ¦
¦ ¦ритма и ¦из дыхательных путей; ¦ ¦
¦ ¦проводимости); ¦- ингаляция ¦ ¦
¦ ¦- острая сердечно - ¦пеногасителей, дробные ¦ ¦
¦ ¦сосудистая ¦ингаляции 50% ¦ ¦
¦ ¦недостаточность ¦кислородно - воздушной ¦ ¦
¦ ¦(коллапс, ¦смеси; ¦ ¦
¦ ¦гемодинамический отек¦- бронхолитики; ¦ ¦
¦ ¦легких); ¦- адреномиметики ¦ ¦
¦ ¦- контроль АД, ЧСС; ¦(алупент); ¦ ¦
¦ ¦- измерение частоты, ¦- кортикостероиды; ¦ ¦
¦ ¦наполнения и ритма ¦- салуретики; ¦ ¦
¦ ¦пульса; ¦- психотропные средства;¦ ¦
¦ ¦- ЭКГ - контроль. ¦- симптоматическая ¦ ¦
¦ ¦3. Синдром ОДН: ¦терапия. ¦ ¦
¦ ¦- характер одышки; ¦2. Синдром нарушения ¦ ¦
¦ ¦- частота дыхания, ¦гемодинамики: ¦ ¦
¦ ¦его глубина; ¦- восполнение ОЦК; ¦ ¦
¦ ¦- удушье; ¦- коррекция ацидоза; ¦ ¦
¦ ¦- кровохарканье, ¦- гормонотерапия; ¦ ¦
¦ ¦бронхорея; ¦- антидоты; ¦ ¦
¦ ¦- физиологические ¦- антиритмические ¦ ¦
¦ ¦дыхательные шумы; ¦средства; ¦ ¦
¦ ¦- побочные ¦- стимуляция ¦ ¦
¦ ¦дыхательные шумы ¦метаболизма миокарда; ¦ ¦
¦ ¦(хрипы, крепитация); ¦- симптоматическая ¦ ¦
¦ ¦- патологические типы¦терапия; ¦ ¦
¦ ¦дыхания (Куссмауля, ¦- при остановке ¦ ¦
¦ ¦Биота, Чейн - ¦сердечной деятельности ¦ ¦
¦ ¦Стокса). ¦- ЛСР. ¦ ¦
¦ ¦4. Синдром поражения ¦3. Болевой синдром: ¦ ¦
¦ ¦желудочно - кишечного¦- проведение НЛА. ¦ ¦
¦ ¦тракта (рвота, ¦4. Судорожный синдром: ¦ ¦
¦ ¦пищеводно - ¦- введение ¦ ¦
¦ ¦желудочное ¦антиконвульсантов; ¦ ¦
¦ ¦кровотечение, ¦- витаминотерапия. ¦ ¦
¦ ¦токсический ¦5. Делириозный синдром: ¦ ¦
¦ ¦гастроэнтерит). ¦- внутривенный ¦ ¦
¦ ¦5. Судорожный ¦кратковременный наркоз с¦ ¦
¦ ¦синдром: ¦целью удержания; ¦ ¦
¦ ¦- синхронные ¦- купирование ¦ ¦
¦ ¦(асинхронные) ¦психомоторного ¦ ¦
¦ ¦фибрилляции мышц; ¦возбуждения; ¦ ¦
¦ ¦- гиперкинезы ¦- проведение ¦ ¦
¦ ¦хореоидного типа; ¦специфической ¦ ¦
¦ ¦- ригидность ¦антидотной терапии; ¦ ¦
¦ ¦затылочных мышц; ¦- зондовое промывание ¦ ¦
¦ ¦- эпилептиформные ¦желудка; ¦ ¦
¦ ¦припадки. ¦- форсированный диурез; ¦ ¦
¦ ¦6. Делириозный ¦- симптоматическая ¦ ¦
¦ ¦синдром, который ¦терапия, направленная на¦ ¦
¦ ¦проявляется: ¦защиту функций ¦ ¦
¦ ¦- психомоторным ¦организма, которые ¦ ¦
¦ ¦возбуждением; ¦пострадали при ¦ ¦
¦ ¦- дезориенти- ¦отравлении ¦ ¦
¦ ¦рованность; ¦ ¦ ¦
¦ ¦- галлюцинациями ¦ ¦ ¦
¦ ¦зрительными, ¦ ¦ ¦
¦ ¦слуховыми. ¦ ¦ ¦
¦ ¦7. Гипертермический ¦ ¦ ¦
¦ ¦синдром - температура¦ ¦ ¦
¦ ¦тела до 42 С. ¦ ¦ ¦
¦ ¦8. Синдром ОПН (олиго¦ ¦ ¦
¦ ¦(ан) урия, ¦ ¦ ¦
¦ ¦гипергидратация, ¦ ¦ ¦
¦ ¦гиперкалиемия). ¦ ¦ ¦
¦ ¦9. Синдром острой ¦ ¦ ¦
¦ ¦печеночной ¦ ¦ ¦
¦ ¦недостаточности ¦ ¦ ¦
¦ ¦(увеличенная и ¦ ¦ ¦
¦ ¦болезненная печень, ¦ ¦ ¦
¦ ¦иктеричность кожи и ¦ ¦ ¦
¦ ¦слизистых и т.п.) ¦ ¦ ¦
+----------------+---------------------+------------------------+----------------------+
¦Бронхиальный ¦Диагностика: ¦1. Кислородотерапия: ¦Госпитализация в ¦
¦статус ¦- приступ удушья с ¦- непрерывно ¦терапевтическое ¦
¦ ¦затрудненным выдохом;¦инсуфлировать через ¦отделение транспортом ¦
¦ ¦- нарастающая одышка ¦маску наркозного ¦СРБ или БИТ ¦
¦ ¦в покое; ¦аппарата или ингалятора ¦ ¦
¦ ¦- акроцианоз; ¦кислородно - воздушную ¦ ¦
¦ ¦- повышенная ¦смесь с содержанием ¦ ¦
¦ ¦потливость; ¦кислорода не более 30 - ¦ ¦
¦ ¦- жесткое дыхание с ¦40%. ¦ ¦
¦ ¦сухими рассеянными ¦2. Инфузионная терапия: ¦ ¦
¦ ¦хрипами и последующим¦- внутривенное введение ¦ ¦
¦ ¦формированием ¦5 - 10% раствора ¦ ¦
¦ ¦участков "немого" ¦глюкозы, реополиглюкина ¦ ¦
¦ ¦легкого; ¦- 1000 мл за 1 час ¦ ¦
¦ ¦тахикардия; ¦оказания помощи. ¦ ¦
¦ ¦- высокое ¦Количество ¦ ¦
¦ ¦артериальное ¦реополиглюкина (или ¦ ¦
¦ ¦давление; ¦других низкомолекулярных¦ ¦
¦ ¦- участие в дыхании ¦декстранов) должно ¦ ¦
¦ ¦вспомогательной ¦составлять 30% от общего¦ ¦
¦ ¦мускулатуры; ¦объема инфузируемых ¦ ¦
¦ ¦- гипоксическая и ¦растворов. ¦ ¦
¦ ¦гиперкапническая ¦Примечание: ¦ ¦
¦ ¦кома. ¦- инфузионные растворы, ¦ ¦
¦ ¦При медикаментозной ¦содержащие соли натрия, ¦ ¦
¦ ¦терапии выявляется ¦использовать нельзя, ¦ ¦
¦ ¦резистентность к ¦ввиду исходной ¦ ¦
¦ ¦симпатомиметикам и ¦гипернатриемии и ¦ ¦
¦ ¦другим бронхолитикам ¦гипертонической ¦ ¦
¦ ¦ ¦дегидратации; ¦ ¦
¦ ¦ ¦- натрия гидрокарбонат ¦ ¦
¦ ¦ ¦применять только при ¦ ¦
¦ ¦ ¦коматозном состоянии из ¦ ¦
¦ ¦ ¦расчета 2 - 3 мл/кг ¦ ¦
¦ ¦ ¦массы тела 4 - 5% ¦ ¦
¦ ¦ ¦раствора. ¦ ¦
¦ ¦ ¦3. Медикаментозная ¦ ¦
¦ ¦ ¦терапия - основана на ¦ ¦
¦ ¦ ¦полном отказе от ¦ ¦
¦ ¦ ¦адреностимуляторов и ¦ ¦
¦ ¦ ¦использовании в качестве¦ ¦
¦ ¦ ¦бронходилататоров ¦ ¦
¦ ¦ ¦производных ксантинов ¦ ¦
¦ ¦ ¦(эуфиллин и его аналоги)¦ ¦
¦ ¦ ¦и глюкокортикоидных ¦ ¦
¦ ¦ ¦гормонов: ¦ ¦
¦ ¦ ¦- начальная доза ¦ ¦
¦ ¦ ¦эуфиллина - 5,6 мг/кг ¦ ¦
¦ ¦ ¦массы тела (10 - 15 мл ¦ ¦
¦ ¦ ¦2,4% раствора ¦ ¦
¦ ¦ ¦внутривенно медленно, в ¦ ¦
¦ ¦ ¦течение 5 - 7 мин.); ¦ ¦
¦ ¦ ¦- поддерживающая доза ¦ ¦
¦ ¦ ¦эуфиллина - 2 - 3,5 мл ¦ ¦
¦ ¦ ¦2,4% раствора ¦ ¦
¦ ¦ ¦фракционно или капельно ¦ ¦
¦ ¦ ¦до улучшения ¦ ¦
¦ ¦ ¦клинического состояния ¦ ¦
¦ ¦ ¦пациента; ¦ ¦
¦ ¦ ¦- глюкокортикоидные ¦ ¦
¦ ¦ ¦гормоны - в пересчете на¦ ¦
¦ ¦ ¦метилпреднизолон 120 - ¦ ¦
¦ ¦ ¦180 мг внутривенно ¦ ¦
¦ ¦ ¦струйно; ¦ ¦
¦ ¦ ¦- гепарин - 5000 - 10000¦ ¦
¦ ¦ ¦ЕД внутривенно капельно ¦ ¦
¦ ¦ ¦с одним из ¦ ¦
¦ ¦ ¦плазмозамещающих ¦ ¦
¦ ¦ ¦растворов. ¦ ¦
¦ ¦ ¦При проведении ¦ ¦
¦ ¦ ¦медикаментозной терапии ¦ ¦
¦ ¦ ¦противопоказаны: ¦ ¦
¦ ¦ ¦- седативные и ¦ ¦
¦ ¦ ¦антигистаминные ¦ ¦
¦ ¦ ¦средства (угнетают ¦ ¦
¦ ¦ ¦кашлевой рефлекс, ¦ ¦
¦ ¦ ¦усиливают ¦ ¦
¦ ¦ ¦бронхолегочную ¦ ¦
¦ ¦ ¦обструкцию); ¦ ¦
¦ ¦ ¦- холинолитики (сушат ¦ ¦
¦ ¦ ¦слизистую оболочку, ¦ ¦
¦ ¦ ¦сгущают мокроту); ¦ ¦
¦ ¦ ¦- муколитические ¦ ¦
¦ ¦ ¦средства для разжижения ¦ ¦
¦ ¦ ¦мокроты; ¦ ¦
¦ ¦ ¦- антибиотики, ¦ ¦
¦ ¦ ¦сульфаниламиды, ¦ ¦
¦ ¦ ¦новокаин (обладают ¦ ¦
¦ ¦ ¦высокой ¦ ¦
¦ ¦ ¦сенсибилизирующей ¦ ¦
¦ ¦ ¦активностью); ¦ ¦
¦ ¦ ¦- препараты кальция ¦ ¦
¦ ¦ ¦(углубляют исходную ¦ ¦
¦ ¦ ¦гипокалиемию); ¦ ¦
¦ ¦ ¦- диуретики ¦ ¦
¦ ¦ ¦(увеличивают ¦ ¦
¦ ¦ ¦дегидратацию и ¦ ¦
¦ ¦ ¦гемоконцентрацию). ¦ ¦
¦ ¦ ¦При коматозном ¦ ¦
¦ ¦ ¦состоянии: ¦ ¦
¦ ¦ ¦- срочная интубация ¦ ¦
¦ ¦ ¦трахеи при спонтанном ¦ ¦
¦ ¦ ¦дыхании; ¦ ¦
¦ ¦ ¦- искусственная ¦ ¦
¦ ¦ ¦вентиляция легких; ¦ ¦
¦ ¦ ¦- при необходимости - ¦ ¦
¦ ¦ ¦СЛР; ¦ ¦
¦ ¦ ¦- медикаментозная ¦ ¦
¦ ¦ ¦терапия (см. выше). ¦ ¦
¦ ¦ ¦Показания к интубации ¦ ¦
¦ ¦ ¦трахеи и ИВЛ: ¦ ¦
¦ ¦ ¦- гипоксическая и ¦ ¦
¦ ¦ ¦гиперкапническая кома; ¦ ¦
¦ ¦ ¦- сердечно - сосудистый ¦ ¦
¦ ¦ ¦коллапс; ¦ ¦
¦ ¦ ¦- число дыхательных ¦ ¦
¦ ¦ ¦движений более 50 в 1 ¦ ¦
¦ ¦ ¦мин. ¦ ¦
+----------------+---------------------+------------------------+----------------------+
¦Внебольничная ¦Диагностика: ¦1. Основные принципы: ¦Госпитализация в ¦
¦пневмония ¦- острое начало, ¦- своевременное ¦пульмонологическое ¦
¦ ¦резкий озноб, сильная¦выявление осложнений ¦отделение в легких ¦
¦ ¦головная боль, ¦раннего периода; ¦случаях линейной ¦
¦ ¦высокая температура ¦- немедленное ¦бригадой. ¦
¦ ¦тела, боли в боку, ¦проведение мероприятий ¦Госпитализация в ¦
¦ ¦легкое покашливание, ¦по их устранению и ¦пульмонологическое ¦
¦ ¦усиливающееся при ¦госпитализации больного.¦отделение при ¦
¦ ¦глубоком дыхании, ¦2. Интенсивная терапия ¦синдроме общей ¦
¦ ¦выраженная одышка, ¦артериальной гипотензии:¦интоксикации ¦
¦ ¦отставание пораженной¦- придание больному ¦специализированной ¦
¦ ¦половины грудной ¦положения с опущенным ¦бригадой или БИТ. ¦
¦ ¦клетки в дыхании; ¦головным и приподнятым ¦Госпитализация в ¦
¦ ¦- перкуторно - ¦ножным концом носилок; ¦реанимационное ¦
¦ ¦тимпанический звук ¦- пункция или ¦отделение при наличии ¦
¦ ¦над пораженным ¦катетеризация ¦осложнений ¦
¦ ¦участком легкого; ¦периферической или ¦специализированной ¦
¦ ¦- аускультативно - ¦центральной вены; ¦бригадой ¦
¦ ¦дыхание везикулярное ¦- внутривенно струйно ¦ ¦
¦ ¦ослабленное; ¦плазмозамещающие ¦ ¦
¦ ¦- интенсивный кашель ¦растворы: полиглюкин, ¦ ¦
¦ ¦с трудноотделяемой ¦реополиглюкин, 5% ¦ ¦
¦ ¦мокротой, иногда ¦раствор глюкозы - общий ¦ ¦
¦ ¦ржавого цвета или с ¦объем не менее 1000 - ¦ ¦
¦ ¦кровохарканьем. ¦1500 мл; ¦ ¦
¦ ¦Мелкоочаговая ¦- глюкокортикоидные ¦ ¦
¦ ¦пневмония - менее ¦гормоны - преднизолон 60¦ ¦
¦ ¦острое начало, ¦- 90 мг, дексаметазон 8 ¦ ¦
¦ ¦клиническая картина ¦- 16 мг внутривенно ¦ ¦
¦ ¦более сглажена, ¦струйно; ¦ ¦
¦ ¦отсутствие ¦- вазопрессоры: допамин ¦ ¦
¦ ¦кровохарканья. ¦5 мл на 200 мл ¦ ¦
¦ ¦Осложнения ¦плазмозамещающего ¦ ¦
¦ ¦внебольничной ¦раствора до достижения ¦ ¦
¦ ¦пневмонии (острая ¦уровня АД 90 - 100 мм ¦ ¦
¦ ¦артериальная ¦рт. ст.; ¦ ¦
¦ ¦гипотензия, ¦- кислородотерапия с ¦ ¦
¦ ¦делириозный синдром, ¦содержанием кислорода не¦ ¦
¦ ¦инфекционно - ¦более 30 - 40%; ¦ ¦
¦ ¦токсический шок): ¦- антиоксиданты: ¦ ¦
¦ ¦- острая артериальная¦унитиол 5% раствор 1 мл ¦ ¦
¦ ¦гипотензия ¦на 10 кг массы тела ¦ ¦
¦ ¦проявляется усилением¦внутривенно, ¦ ¦
¦ ¦головной боли, ¦аскорбиновая кислота 5% ¦ ¦
¦ ¦головокружением, ¦раствор 0,3 мл на 10 кг ¦ ¦
¦ ¦резко усиливающимся ¦массы тела внутривенно; ¦ ¦
¦ ¦при изменении ¦- гепарин 5000 - 10000 ¦ ¦
¦ ¦положения тела; при ¦ЕД внутривенно капельно ¦ ¦
¦ ¦попытке сесть или ¦или струйно. ¦ ¦
¦ ¦встать возникают ¦3. Лечение делириозного ¦ ¦
¦ ¦тяжелые обмороки, ¦синдрома: ¦ ¦
¦ ¦связанные с ¦- надежная фиксация ¦ ¦
¦ ¦ортостатическим ¦пациента; ¦ ¦
¦ ¦коллапсом; ¦- внутривенно реланиум ¦ ¦
¦ ¦- делириозный ¦2 - 4 мл; повторное ¦ ¦
¦ ¦синдром развивается ¦введение не раньше чем ¦ ¦
¦ ¦на высоте ¦через 15 мин. до ¦ ¦
¦ ¦интоксикации; ¦достижения седатации; ¦ ¦
¦ ¦проявляется ¦- при недостаточном ¦ ¦
¦ ¦беспокойством, ¦эффекте внутривенно ¦ ¦
¦ ¦чувством тревоги, ¦медленно ввести 20% ¦ ¦
¦ ¦двигательным ¦раствор натрия ¦ ¦
¦ ¦возбуждением, ¦оксибутирата 40 - 50 мл;¦ ¦
¦ ¦повышенной ¦- интенсивная терапия ¦ ¦
¦ ¦говорливостью, ¦инфекционно - ¦ ¦
¦ ¦галлюцинациями - ¦токсического шока (см. ¦ ¦
¦ ¦иногда устрашающего ¦соответствующий ¦ ¦
¦ ¦характера; ¦стандарт) ¦ ¦
¦ ¦- инфекционно - ¦ ¦ ¦
¦ ¦токсический шок ¦ ¦ ¦
+----------------+---------------------+------------------------+----------------------+
¦Неотложные ¦Диагностика: ¦Неотложная помощь: ¦Госпитализация в ¦
¦состояния при ¦в период эпидемии ¦- преднизолон 90 - 120 ¦инфекционный ¦
¦осложненном ¦диагноз гриппа ¦мг (2 мг/кг массы тела) ¦стационар ¦
¦гриппе ¦ставится с учетом ¦внутривенно. ¦ ¦
¦ ¦эпидобстановки. ¦При гипертермии: ¦ ¦
¦ ¦Признаки тяжелого ¦- внутримышечно раствор ¦ ¦
¦ ¦гриппа и развития ¦анальгина 50% - 2 мл, ¦ ¦
¦ ¦осложнений: ¦раствор димедрола 1% - 2¦ ¦
¦ ¦- гипертермия; ¦мл (детям в возрастных ¦ ¦
¦ ¦- адинамия; ¦дозах); ¦ ¦
¦ ¦- головная боль; ¦- при отеке мозга и ¦ ¦
¦ ¦- тахикардия; ¦легких - лазикс 40 - 60 ¦ ¦
¦ ¦- одышка; ¦мг, оксигенотерапия. ¦ ¦
¦ ¦- олигурия; ¦Специфическая терапия ¦ ¦
¦ ¦- возбуждение; ¦сопутствующих ¦ ¦
¦ ¦а также: ¦заболеваний и ¦ ¦
¦ ¦- критическое ¦патологических ¦ ¦
¦ ¦падение температуры ¦состояний: ¦ ¦
¦ ¦тела на фоне снижения¦- строго по показаниям; ¦ ¦
¦ ¦АД и психической ¦- неотложная терапия ¦ ¦
¦ ¦заторможенности ¦ИТШ (см. соответствующий¦ ¦
¦ ¦(ИТШ); ¦раздел); ¦ ¦
¦ ¦- менингеальные ¦- транспортировка в ¦ ¦
¦ ¦симптомы и судороги ¦инфекционный стационар ¦ ¦
¦ ¦(отек мозга); ¦ ¦ ¦
¦ ¦- нарастание одышки; ¦ ¦ ¦
¦ ¦- тахипноэ; ¦ ¦ ¦
¦ ¦- боли в грудной ¦ ¦ ¦
¦ ¦клетке при дыхании ¦ ¦ ¦
¦ ¦(пневмония с исходом ¦ ¦ ¦
¦ ¦в ОДН); ¦ ¦ ¦
¦ ¦- кожные геморрагии; ¦ ¦ ¦
¦ ¦- носовые ¦ ¦ ¦
¦ ¦кровотечения и ¦ ¦ ¦
¦ ¦кровохарканье ¦ ¦ ¦
¦ ¦(геморрагический ¦ ¦ ¦
¦ ¦синдром); ¦ ¦ ¦
¦ ¦- признаки ухудшения ¦ ¦ ¦
¦ ¦фоновых заболеваний; ¦ ¦ ¦
¦ ¦- значительное ¦ ¦ ¦
¦ ¦ухудшение ¦ ¦ ¦
¦ ¦самочувствия, ¦ ¦ ¦
¦ ¦служащее поводом ¦ ¦ ¦
¦ ¦обращения за ¦ ¦ ¦
¦ ¦неотложной помощью в ¦ ¦ ¦
¦ ¦течение суток ¦ ¦ ¦
+----------------+---------------------+------------------------+----------------------+
¦Дифтерия зева ¦Основные клинические ¦1. Симптоматическая ¦Госпитализация в ¦
¦локализованная ¦симптомы: ¦терапия. ¦инфекционное ¦
¦ ¦- налеты на ¦2. Экстренное извещение ¦отделение. ¦
¦ ¦миндалинах в виде ¦в районную СЭС. ¦Обработка автомашины ¦
¦ ¦островков или ¦3. Транспортировка ¦дезинфицирующим ¦
¦ ¦сплошных пленок + ¦транспортом скорой ¦раствором. ¦
¦ ¦ткань серого или серо¦помощи. ¦Смена халатов ¦
¦ ¦- белого цвета, ¦4. Сообщение в ¦медицинскому персоналу¦
¦ ¦плотные, не снимаются¦поликлинику по телефону ¦ ¦
¦ ¦шпателем, не ¦ ¦ ¦
¦ ¦растираются; ¦ ¦ ¦
¦ ¦- гиперемия слизистой¦ ¦ ¦
¦ ¦зева слабая, ¦ ¦ ¦
¦ ¦ограниченная, может ¦ ¦ ¦
¦ ¦быть небольшая ¦ ¦ ¦
¦ ¦отечность; ¦ ¦ ¦
¦ ¦- боль в горле ¦ ¦ ¦
¦ ¦умеренная или ¦ ¦ ¦
¦ ¦отсутствует; ¦ ¦ ¦
¦ ¦- температура тела ¦ ¦ ¦
¦ ¦37,5 - 38,5 С; ¦ ¦ ¦
¦ ¦- другие симптомы ¦ ¦ ¦
¦ ¦интоксикации ¦ ¦ ¦
¦ ¦(головная боль, ¦ ¦ ¦
¦ ¦слабость, бледность ¦ ¦ ¦
¦ ¦кожных покровов) ¦ ¦ ¦
¦ ¦отсутствуют или ¦ ¦ ¦
¦ ¦слабо выражены. ¦ ¦ ¦
¦ ¦Основные клинические ¦ ¦ ¦
¦ ¦формы: ¦ ¦ ¦
¦ ¦- дифтерия зева, ¦ ¦ ¦
¦ ¦островчатая форма; ¦ ¦ ¦
¦ ¦- дифтерия зева, ¦ ¦ ¦
¦ ¦локализованная ¦ ¦ ¦
¦ ¦тонзиллярная или ¦ ¦ ¦
¦ ¦сплошная пленчатая ¦ ¦ ¦
¦ ¦форма; ¦ ¦ ¦
¦ ¦- дифтерия зева ¦ ¦ ¦
¦ ¦локализованная у ¦ ¦ ¦
¦ ¦привитых (может ¦ ¦ ¦
¦ ¦протекать с ¦ ¦ ¦
¦ ¦извращенными ¦ ¦ ¦
¦ ¦клиническими ¦ ¦ ¦
¦ ¦симптомами). ¦ ¦ ¦
¦ ¦Дифференцированность ¦ ¦ ¦
¦ ¦с: ¦ ¦ ¦
¦ ¦- ангиной лакунарной;¦ ¦ ¦
¦ ¦- ангиной ¦ ¦ ¦
¦ ¦фолликулярной; ¦ ¦ ¦
¦ ¦- ангиной пленчато - ¦ ¦ ¦
¦ ¦некротической ¦ ¦ ¦
¦ ¦бактериологической ¦ ¦ ¦
¦ ¦или вирусной ¦ ¦ ¦
¦ ¦этиологии; ¦ ¦ ¦
¦ ¦- инфекционным ¦ ¦ ¦
¦ ¦мононуклеозом ¦ ¦ ¦
+----------------+---------------------+------------------------+----------------------+
¦Дифтерия зева ¦Основные клинические ¦1. Глюкокортикостероиды:¦Госпитализация в ¦
¦токсическая ¦симптомы: ¦- дексаметазон 4 - 8 мг ¦инфекционное ¦
¦ ¦- острое начало, ¦внутривенно; ¦отделение ¦
¦ ¦высокая температура ¦- преднизолон 30 - 60 ¦ ¦
¦ ¦39 - 39,5 С; ¦мг. ¦ ¦
¦ ¦- головная боль, ¦2. Дезинтоксикационная ¦ ¦
¦ ¦рвота, адинамия, ¦терапия: ¦ ¦
¦ ¦бледность кожных ¦- внутривенное капельное¦ ¦
¦ ¦покровов; ¦введение 5% раствора ¦ ¦
¦ ¦- боль в горле первые¦глюкозы 400 мл; ¦ ¦
¦ ¦3 дня может быть ¦- 5 мл 5% раствора ¦ ¦
¦ ¦выраженной; ¦аскорбиновой кислоты; ¦ ¦
¦ ¦- отек слизистой зева¦- внутривенное ¦ ¦
¦ ¦(миндалин, дужек, ¦капельное введение ¦ ¦
¦ ¦язычка, мягкого ¦раствора реополиглюкина ¦ ¦
¦ ¦неба); ¦до 400 мл. ¦ ¦
¦ ¦- яркая ¦3. Симптоматическая ¦ ¦
¦ ¦распространенная ¦терапия. ¦ ¦
¦ ¦гиперемия слизистой, ¦4. Интубация, ¦ ¦
¦ ¦со 2 - 3 дня может ¦трахеостомия по ¦ ¦
¦ ¦быть застойной; ¦показаниям. ¦ ¦
¦ ¦- грубые, плотные ¦5. Оксигенотерапия. ¦ ¦
¦ ¦фибринозные пленки ¦6. Транспортировка ¦ ¦
¦ ¦серого цвета ¦срочная на носилках ¦ ¦
¦ ¦покрывают поверхность¦транспортом скорой ¦ ¦
¦ ¦миндалин, переходят ¦помощи. ¦ ¦
¦ ¦на дужки, малый ¦7. Экстренное извещение ¦ ¦
¦ ¦язычок, мягкое небо, ¦в районную СЭС. ¦ ¦
¦ ¦заднюю поверхность ¦8. Сообщение в ¦ ¦
¦ ¦глотки; ¦поликлинику по телефону ¦ ¦
¦ ¦- тонзиллярные ¦ ¦ ¦
¦ ¦лимфоузлы увеличены ¦ ¦ ¦
¦ ¦(2 - 3 см в ¦ ¦ ¦
¦ ¦диаметре), плотные, ¦ ¦ ¦
¦ ¦болезненные; ¦ ¦ ¦
¦ ¦- отек подкожной ¦ ¦ ¦
¦ ¦клетчатки шеи, лица, ¦ ¦ ¦
¦ ¦грудной клетки; ¦ ¦ ¦
¦ ¦- приторный запах изо¦ ¦ ¦
¦ ¦рта. ¦ ¦ ¦
¦ ¦Клинические формы: ¦ ¦ ¦
¦ ¦Субтоксическая: ¦ ¦ ¦
¦ ¦- односторонний ¦ ¦ ¦
¦ ¦процесс в зеве, отек ¦ ¦ ¦
¦ ¦подключичной ¦ ¦ ¦
¦ ¦клетчатки до ¦ ¦ ¦
¦ ¦середины шеи; ¦ ¦ ¦
¦ ¦- двухсторонний ¦ ¦ ¦
¦ ¦процесс в зеве, ¦ ¦ ¦
¦ ¦пленки за пределы ¦ ¦ ¦
¦ ¦миндалин обычно не ¦ ¦ ¦
¦ ¦выходят, отек ¦ ¦ ¦
¦ ¦подкожной клетчатки ¦ ¦ ¦
¦ ¦только вокруг ¦ ¦ ¦
¦ ¦лимфоузлов ¦ ¦ ¦
¦ ¦тонзиллярных ¦ ¦ ¦
+----------------+---------------------+------------------------+----------------------+
¦Дифтерия гортани¦Основные клинические ¦1. Глюкокортикостероиды.¦При малейших признаках¦
¦ ¦симптомы: ¦2. Дезинтоксикационная ¦стеноза больной ¦
¦ ¦- осиплый голос; ¦терапия. ¦немедленно ¦
¦ ¦- грубый "лающий" ¦3. Симптоматическая ¦госпитализируется в ¦
¦ ¦кашель; ¦терапия. ¦инфекционное отделение¦
¦ ¦- стенозированное ¦4. Интубация, ¦линейной бригадой в ¦
¦ ¦дыхание. ¦трахеостомия по ¦катаральный период. ¦
¦ ¦Три периода развития ¦показаниям. ¦Госпитализация ¦
¦ ¦симптомов: ¦5. Оксигенотерапия. ¦реанимационной ¦
¦ ¦1. Катаральный. ¦6. Транспортировка ¦бригадой в ¦
¦ ¦Длится 1 - 2 дня, ¦срочная на носилках ¦стенотический, ¦
¦ ¦субфебрильная ¦транспортом скорой ¦предасфиктический ¦
¦ ¦температура, ¦помощи. ¦период, асфиксический ¦
¦ ¦гиперемия зева, ¦7. Экстренные извещения ¦в инфекционное или ¦
¦ ¦кашель обычный, ¦в районную СЭС. ¦реанимационное ¦
¦ ¦сухой, грубый, ¦8. Сообщение в ¦отделение ¦
¦ ¦осиплость голоса. В ¦поликлинику по телефону ¦ ¦
¦ ¦конце этого периода ¦ ¦ ¦
¦ ¦появляются признаки ¦ ¦ ¦
¦ ¦стеноза. ¦ ¦ ¦
¦ ¦2. Стенотический. ¦ ¦ ¦
¦ ¦Длится 2 - 3 дня. ¦ ¦ ¦
¦ ¦Нарастает осиплость ¦ ¦ ¦
¦ ¦голоса, вплоть до ¦ ¦ ¦
¦ ¦афонии. Кашель ¦ ¦ ¦
¦ ¦становится ¦ ¦ ¦
¦ ¦беззвучным, ¦ ¦ ¦
¦ ¦старческим, резко ¦ ¦ ¦
¦ ¦выражен стеноз. ¦ ¦ ¦
¦ ¦Затруднены вдох и ¦ ¦ ¦
¦ ¦выдох. Втягиваются ¦ ¦ ¦
¦ ¦уступчивые места ¦ ¦ ¦
¦ ¦грудной клетки, ¦ ¦ ¦
¦ ¦мечевидный отросток. ¦ ¦ ¦
¦ ¦Ребенок беспокоен, ¦ ¦ ¦
¦ ¦мечется, глаза широко¦ ¦ ¦
¦ ¦открыты, на лице ¦ ¦ ¦
¦ ¦испуг. ¦ ¦ ¦
¦ ¦3. Предасфиктический ¦ ¦ ¦
¦ ¦период. Крайне ¦ ¦ ¦
¦ ¦выражено общее ¦ ¦ ¦
¦ ¦беспокойство, кожа ¦ ¦ ¦
¦ ¦серая, потливость, ¦ ¦ ¦
¦ ¦выпадение пульсовой ¦ ¦ ¦
¦ ¦волны на вдохе, ¦ ¦ ¦
¦ ¦шумный затрудненный ¦ ¦ ¦
¦ ¦вдох и выдох. ¦ ¦ ¦
¦ ¦Переходит в асфиксию.¦ ¦ ¦
¦ ¦Характерно ¦ ¦ ¦
¦ ¦постепенное и ¦ ¦ ¦
¦ ¦параллельное развитие¦ ¦ ¦
¦ ¦симптомов в ¦ ¦ ¦
¦ ¦определенной ¦ ¦ ¦
¦ ¦последовательности ¦ ¦ ¦
¦ ¦(стеноз развивается ¦ ¦ ¦
¦ ¦всегда 3-м ¦ ¦ ¦
¦ ¦симптомом). ¦ ¦ ¦
¦ ¦Прогрессирование ¦ ¦ ¦
¦ ¦стеноза, если не ¦ ¦ ¦
¦ ¦проводится ¦ ¦ ¦
¦ ¦специфического ¦ ¦ ¦
¦ ¦лечения. ¦ ¦ ¦
¦ ¦Токсическая: ¦ ¦ ¦
¦ ¦1-й степени - отек ¦ ¦ ¦
¦ ¦подкожной клетчатки ¦ ¦ ¦
¦ ¦до середины шеи; ¦ ¦ ¦
¦ ¦2-й степени - отек ¦ ¦ ¦
¦ ¦подключичной ¦ ¦ ¦
¦ ¦клетчатки шеи до ¦ ¦ ¦
¦ ¦ключицы; ¦ ¦ ¦
¦ ¦3-й степени - отек ¦ ¦ ¦
¦ ¦клетчатки шеи ниже ¦ ¦ ¦
¦ ¦ключиц поднимается на¦ ¦ ¦
¦ ¦лицо, переходит на ¦ ¦ ¦
¦ ¦заднюю поверхность ¦ ¦ ¦
¦ ¦шеи. ¦ ¦ ¦
¦ ¦Дифтерия зева ¦ ¦ ¦
¦ ¦токсическая 2 - 3 ст.¦ ¦ ¦
¦ ¦+ геморрагический ¦ ¦ ¦
¦ ¦синдром ¦ ¦ ¦
¦ ¦(кровоизлияние в ¦ ¦ ¦
¦ ¦кожу, слизистые, ¦ ¦ ¦
¦ ¦кровоточивость из ¦ ¦ ¦
¦ ¦мест инъекций, ¦ ¦ ¦
¦ ¦носовые ¦ ¦ ¦
¦ ¦кровотечения) - ¦ ¦ ¦
¦ ¦дифтерия зева ¦ ¦ ¦
¦ ¦геморрагической или ¦ ¦ ¦
¦ ¦гипертоксическая ¦ ¦ ¦
¦ ¦формы. ¦ ¦ ¦
¦ ¦При оценке степени ¦ ¦ ¦
¦ ¦токсической дифтерии ¦ ¦ ¦
¦ ¦зева следует ¦ ¦ ¦
¦ ¦принимать во внимание¦ ¦ ¦
¦ ¦не только ¦ ¦ ¦
¦ ¦выраженность ¦ ¦ ¦
¦ ¦симптомов общей ¦ ¦ ¦
¦ ¦интоксикации ¦ ¦ ¦
¦ ¦(частота, ¦ ¦ ¦
¦ ¦продолжительность ¦ ¦ ¦
¦ ¦рвоты, ¦ ¦ ¦
¦ ¦гемодинамические ¦ ¦ ¦
¦ ¦нарушения, степень ¦ ¦ ¦
¦ ¦выраженности отека ¦ ¦ ¦
¦ ¦слизистой зева). ¦ ¦ ¦
¦ ¦Осложнения ¦ ¦ ¦
¦ ¦токсической формы: ¦ ¦ ¦
¦ ¦- миокардит; ¦ ¦ ¦
¦ ¦- ¦ ¦ ¦
¦ ¦полирадикулоневриты. ¦ ¦ ¦
¦ ¦Дифференцированность ¦ ¦ ¦
¦ ¦с: ¦ ¦ ¦
¦ ¦- перитонзиллярным ¦ ¦ ¦
¦ ¦абсцессом; ¦ ¦ ¦
¦ ¦- эпидемическим ¦ ¦ ¦
¦ ¦паротитом. ¦ ¦ ¦
¦ ¦Дифтерия гортани ¦ ¦ ¦
¦ ¦может развиться ¦ ¦ ¦
¦ ¦первично или после ¦ ¦ ¦
¦ ¦дифтерии зева. Чаще ¦ ¦ ¦
¦ ¦бывает у детей ¦ ¦ ¦
¦ ¦раннего возраста. ¦ ¦ ¦
¦ ¦Дифференцировать с: ¦ ¦ ¦
¦ ¦- ОРВИ + острый ¦ ¦ ¦
¦ ¦стенозирующий ¦ ¦ ¦
¦ ¦ларинготрахеит ¦ ¦ ¦
+----------------+---------------------+------------------------+----------------------+
¦Дифтерия носа ¦Основные клинические ¦1. Симптоматическая ¦Госпитализация в ¦
¦ ¦симптомы: ¦терапия. ¦инфекционное ¦
¦ ¦- субфебрильная ¦2. Экстренное извещение ¦отделение. ¦
¦ ¦температура; ¦в районную СЭС. ¦Обработка автомашины ¦
¦ ¦- упорный насморк, не¦3. Транспортировка ¦дезинфицирующим ¦
¦ ¦поддающийся лечению; ¦пешком при ¦раствором. ¦
¦ ¦- вначале серозное, ¦локализованной и ¦Смена халатов ¦
¦ ¦затем слизистое и ¦распространенной форме ¦медицинскому персоналу¦
¦ ¦сукровичное ¦без симптомов ¦ ¦
¦ ¦отделяемое из носа; ¦интоксикации транспортом¦ ¦
¦ ¦- в носовых ходах ¦скорой помощи. На ¦ ¦
¦ ¦корочки, эрозии; ¦носилках при токсической¦ ¦
¦ ¦- у входа в нос, на ¦форме ¦ ¦
¦ ¦крыльях носа, в ¦ ¦ ¦
¦ ¦области щек и губ ¦ ¦ ¦
¦ ¦раздражение, сыпь ¦ ¦ ¦
¦ ¦различного характера,¦ ¦ ¦
¦ ¦экскориации; ¦ ¦ ¦
¦ ¦- пленка появляется в¦ ¦ ¦
¦ ¦области нижней ¦ ¦ ¦
¦ ¦носовой раковины и на¦ ¦ ¦
¦ ¦перегородке носа. ¦ ¦ ¦
¦ ¦Основные клинические ¦ ¦ ¦
¦ ¦формы: ¦ ¦ ¦
¦ ¦- локализованная ¦ ¦ ¦
¦ ¦форма дифтерии носа ¦ ¦ ¦
¦ ¦- пленка ¦ ¦ ¦
¦ ¦располагается в ¦ ¦ ¦
¦ ¦области перегородки ¦ ¦ ¦
¦ ¦носа или нижней ¦ ¦ ¦
¦ ¦носовой раковины; ¦ ¦ ¦
¦ ¦- дифтерия носа ¦ ¦ ¦
¦ ¦распространенная - ¦ ¦ ¦
¦ ¦пленка переходит на ¦ ¦ ¦
¦ ¦придаточные пазухи ¦ ¦ ¦
¦ ¦носа, но симптомы ¦ ¦ ¦
¦ ¦интоксикации не ¦ ¦ ¦
¦ ¦выражены, отека ¦ ¦ ¦
¦ ¦подкожной клетчатки ¦ ¦ ¦
¦ ¦нет; ¦ ¦ ¦
¦ ¦- токсическая - ¦ ¦ ¦
¦ ¦пленки ¦ ¦ ¦
¦ ¦распространяются из ¦ ¦ ¦
¦ ¦полости носа на ¦ ¦ ¦
¦ ¦лобные, гайморовы ¦ ¦ ¦
¦ ¦пазухи. Отек ¦ ¦ ¦
¦ ¦подкожной клетчатки в¦ ¦ ¦
¦ ¦области щек, спинки ¦ ¦ ¦
¦ ¦носа, надбровных дуг.¦ ¦ ¦
¦ ¦Отмечается высокая ¦ ¦ ¦
¦ ¦температура и другие ¦ ¦ ¦
¦ ¦симптомы интоксикации¦ ¦ ¦
+----------------+---------------------+------------------------+----------------------+
¦Кишечные ¦Анамнез: ¦1. Немедленная ¦Дома, в легких случаях¦
¦инфекции ¦- острое начало ¦первичная регидратация и¦заболевания. ¦
¦ ¦заболеваний; ¦реминерализация. ¦Передать вызов в ¦
¦ ¦- групповой характер ¦Рассчитать допустимый ¦поликлинику. ¦
¦ ¦заболеваний; ¦объем и темп инфузии. ¦Госпитализация ¦
¦ ¦- прием ¦2. При лечении детей ¦обязательна: ¦
¦ ¦недоброкачественных ¦раннего возраста и ¦- тяжелые формы; ¦
¦ ¦продуктов; ¦дошкольного к растворам ¦- детей в возрасте до ¦
¦ ¦- контакт с ¦добавить глюкозы 50 г/л,¦3 лет; ¦
¦ ¦инфекционными ¦при необходимости + ¦- больные, ослабленные¦
¦ ¦больными. ¦кальция хлорид 1%. ¦и отягощенные ¦
¦ ¦Основные клинические ¦3. Симптоматическая ¦различными ¦
¦ ¦признаки: ¦терапия. ¦сопутствующими ¦
¦ ¦1. Синдром поражения ¦4. Промывание желудка ¦заболеваниями; ¦
¦ ¦ЖКТ: ¦раствором 5% ¦- при невозможности ¦
¦ ¦- боль в животе ¦гидрокарбоната натрия ¦организовать лечение ¦
¦ ¦(острая, ¦или воды в количестве 10¦на дому; ¦
¦ ¦схваткообразная, ¦литров до чистых ¦- по ¦
¦ ¦усиливается перед ¦промывных вод. ¦эпидемиологическим ¦
¦ ¦актом дефекации, ¦5. Интубация, ИВЛ по ¦показаниям (дети из ¦
¦ ¦локализация боли ¦показаниям. ¦дошкольных детских ¦
¦ ¦зависит от уровня ¦6. Взять на анализ ¦учреждений, работники ¦
¦ ¦поражения ЖКТ; ¦остатки пищи, промывные ¦питания, проживающие в¦
¦ ¦- тенезмы, ложные ¦воды (рвотные массы, ¦общежитии). ¦
¦ ¦позывы на дефекацию; ¦испражнения при холере).¦Госпитализация в ¦
¦ ¦- учащенный стул; ¦7. Экстренное извещение ¦реанимационное ¦
¦ ¦- примесь в ¦в СЭС. ¦отделение по ¦
¦ ¦испражнениях (кровь, ¦8. Транспортировка на ¦показаниям ¦
¦ ¦слизь, слущенный ¦носилках в тяжелых ¦ ¦
¦ ¦эпителий, водянистый,¦случаях ¦ ¦
¦ ¦пенистый); ¦ ¦ ¦
¦ ¦- метеоризм, урчание;¦ ¦ ¦
¦ ¦- диспептические ¦ ¦ ¦
¦ ¦расстройства; ¦ ¦ ¦
¦ ¦- спазм, ¦ ¦ ¦
¦ ¦болезненность при ¦ ¦ ¦
¦ ¦пальпации петель ¦ ¦ ¦
¦ ¦кишечника. ¦ ¦ ¦
¦ ¦2. Синдром общей ¦ ¦ ¦
¦ ¦интоксикации (легкие ¦ ¦ ¦
¦ ¦формы протекают без ¦ ¦ ¦
¦ ¦интоксикации): ¦ ¦ ¦
¦ ¦- повышение ¦ ¦ ¦
¦ ¦температуры, озноб, ¦ ¦ ¦
¦ ¦жар; ¦ ¦ ¦
¦ ¦- снижение аппетита; ¦ ¦ ¦
¦ ¦- адинамия, ¦ ¦ ¦
¦ ¦разбитость; ¦ ¦ ¦
¦ ¦- головная боль; ¦ ¦ ¦
¦ ¦- ломящие боли в ¦ ¦ ¦
¦ ¦мышцах, суставах. ¦ ¦ ¦
¦ ¦3. Синдром нарушения ¦ ¦ ¦
¦ ¦водно - ¦ ¦ ¦
¦ ¦электролитного ¦ ¦ ¦
¦ ¦баланса: ¦ ¦ ¦
¦ ¦- уменьшение ¦ ¦ ¦
¦ ¦количества мочи ¦ ¦ ¦
¦ ¦вплоть до анурии; ¦ ¦ ¦
¦ ¦- приступы судорог ¦ ¦ ¦
¦ ¦мышц конечностей; ¦ ¦ ¦
¦ ¦- хриплый голос; ¦ ¦ ¦
¦ ¦- снижен тургор кожи;¦ ¦ ¦
¦ ¦- морщинистая кожа ¦ ¦ ¦
¦ ¦кистей и стоп; ¦ ¦ ¦
¦ ¦- заострившиеся черты¦ ¦ ¦
¦ ¦лица; ¦ ¦ ¦
¦ ¦- цианоз губ, ушных ¦ ¦ ¦
¦ ¦раковин, носа; ¦ ¦ ¦
¦ ¦- часто афония; ¦ ¦ ¦
¦ ¦- тахикардия, пульс ¦ ¦ ¦
¦ ¦слабого наполнения; ¦ ¦ ¦
¦ ¦- рвота и понос ¦ ¦ ¦
¦ ¦прекращаются при ¦ ¦ ¦
¦ ¦тяжелых формах; ¦ ¦ ¦
¦ ¦- АД прогрессивно ¦ ¦ ¦
¦ ¦падает. ¦ ¦ ¦
¦ ¦4. Синдром ¦ ¦ ¦
¦ ¦избирательного ¦ ¦ ¦
¦ ¦поражения ¦ ¦ ¦
¦ ¦холинергических ¦ ¦ ¦
¦ ¦отделов нервной ¦ ¦ ¦
¦ ¦системы: ¦ ¦ ¦
¦ ¦- сухость во рту; ¦ ¦ ¦
¦ ¦- нечеткость зрения ¦ ¦ ¦
¦ ¦вблизи; ¦ ¦ ¦
¦ ¦- "туман, сетка" ¦ ¦ ¦
¦ ¦перед глазами; ¦ ¦ ¦
¦ ¦- диплопия; ¦ ¦ ¦
¦ ¦- расширения зрачка, ¦ ¦ ¦
¦ ¦вялая реакция на ¦ ¦ ¦
¦ ¦свет; ¦ ¦ ¦
¦ ¦- опущение век; ¦ ¦ ¦
¦ ¦- нистагм; ¦ ¦ ¦
¦ ¦- может быть паралич ¦ ¦ ¦
¦ ¦мягкого неба, парезы ¦ ¦ ¦
¦ ¦мышц, остановка ¦ ¦ ¦
¦ ¦сердца ¦ ¦ ¦
+----------------+---------------------+------------------------+----------------------+
¦Менингококковая ¦Основные клинические ¦При назофарингите - ¦Госпитализация в ¦
¦инфекция ¦формы: ¦симптоматическая ¦инфекционное ¦
¦ ¦1. Острый ¦терапия. ¦отделение ¦
¦ ¦назофарингит: ¦Транспортировка на ¦ ¦
¦ ¦- острое начало ¦носилках бригадой БИТ в ¦ ¦
¦ ¦заболевания с ¦положении лежа. ¦ ¦
¦ ¦повышенной ¦При менингите, ¦ ¦
¦ ¦температурой до 39 С;¦менингоэнцефалите, ¦ ¦
¦ ¦- симптомы общей ¦менингококкцемии: ¦ ¦
¦ ¦интоксикации разной ¦- интенсивная ¦ ¦
¦ ¦степени выраженности;¦антибактериальная ¦ ¦
¦ ¦- катаральные ¦терапия: левомицетин ¦ ¦
¦ ¦явления в горле ¦сукцинат натрия по 50 - ¦ ¦
¦ ¦(боль, першение, ¦100 мг/кг массы. ¦ ¦
¦ ¦кашель сухой, ¦Детям до 1 года 25 - 30 ¦ ¦
¦ ¦упорный); ¦мг/кг, старше 5 лет - ¦ ¦
¦ ¦- охриплость голоса; ¦50 мг/кг массы; ¦ ¦
¦ ¦- заложенность носа ¦- дезинтоксикационная ¦ ¦
¦ ¦(не помогают ¦терапия; ¦ ¦
¦ ¦тепловые процедуры, ¦- дегидратационная ¦ ¦
¦ ¦капли); ¦терапия; ¦ ¦
¦ ¦- головокружение, ¦- кортикостероиды; ¦ ¦
¦ ¦возникает при ¦- противосудорожные ¦ ¦
¦ ¦повороте головы, ¦средства; ¦ ¦
¦ ¦изменении положения ¦- гипотермическая ¦ ¦
¦ ¦тела, повороте глаз. ¦терапия; ¦ ¦
¦ ¦Может сочетаться с ¦- транспортировка на ¦ ¦
¦ ¦тошнотой и рвотой; ¦носилках в положении ¦ ¦
¦ ¦- гиперемия, ¦лежа транспортом ¦ ¦
¦ ¦отечность, ¦специализированной ¦ ¦
¦ ¦гиперплазированные ¦бригады; ¦ ¦
¦ ¦фолликулы на задней ¦- экстренное извещение ¦ ¦
¦ ¦стенке глотки; ¦в СЭС. ¦ ¦
¦ ¦- сухость, потеря ¦Инфекционно - ¦ ¦
¦ ¦блеска задней стенки ¦токсический шок I ¦ ¦
¦ ¦глотки; ¦степени: ¦ ¦
¦ ¦- нос: гиперемия, ¦1. Глюкокортикостероиды:¦ ¦
¦ ¦отек слизистой ¦преднизолон 4 - 5 мг/кг ¦ ¦
¦ ¦носовых ходов. ¦массы или дексаметазон ¦ ¦
¦ ¦2. Менингит, ¦1 мг/кг массы. ¦Госпитализация в ¦
¦ ¦менингоэнцефалит: ¦2. Инфузионная терапия: ¦инфекционное или ¦
¦ ¦- острое начало; ¦10% раствор глюкозы, ¦реанимационное ¦
¦ ¦- повышение ¦солевые растворы ¦отделение. ¦
¦ ¦температуры; ¦(лактосоль, квинтасоль) ¦Санитарная обработка ¦
¦ ¦- головная боль, чаще¦в соотношении 1 : 1 ¦автомашины, смена ¦
¦ ¦диффузная, быстро ¦внутривенно капельно. ¦халатов медицинскому ¦
¦ ¦нарастает, ¦3. 5% раствор ¦персоналу ¦
¦ ¦нетерпимая; ¦аскорбиновой кислоты ¦ ¦
¦ ¦- рвота в первые часы¦3 - 5 мл внутривенно, ¦ ¦
¦ ¦заболевания ¦кокарбоксилаза 50 - 100 ¦ ¦
¦ ¦непроизвольная, не ¦мг внутривенно. ¦ ¦
¦ ¦сопровождается ¦4. Папаверин 2% раствор ¦ ¦
¦ ¦тошнотой и не связана¦0,1 - 0,2 детям первого ¦ ¦
¦ ¦с приемом пищи, не ¦полугодия и 0,3 детям ¦ ¦
¦ ¦приносит облегчения, ¦второго полугодия, ¦ ¦
¦ ¦а наоборот, усиливает¦эуфиллин 2,4% 0,3 - 0,5 ¦ ¦
¦ ¦головную боль; ¦детям первого полугодия ¦ ¦
¦ ¦- беспокойство, ¦и 1 мл детям второго ¦ ¦
¦ ¦двигательное ¦полугодия. ¦ ¦
¦ ¦возбуждение может ¦5. Левомицетина сукцинат¦ ¦
¦ ¦сменяться адинамией, ¦натрия 25 мг/кг массы ¦ ¦
¦ ¦бред, психомоторное ¦внутривенно струйно. ¦ ¦
¦ ¦возбуждение - потерей¦6. Адекватная ¦ ¦
¦ ¦сознания; ¦вентиляция, подача ¦ ¦
¦ ¦- судороги, чаще у ¦кислорода через носовые ¦ ¦
¦ ¦детей первых 3 лет ¦катетеры. ¦ ¦
¦ ¦жизни. Это мелкие ¦7. Контроль во время ¦ ¦
¦ ¦фибриллярные ¦транспортировки ¦ ¦
¦ ¦подергивания ¦осуществляется за АД, ¦ ¦
¦ ¦отдельных мышечных ¦ЧСС, ЧД, диурезом, ¦ ¦
¦ ¦групп. Одновременно ¦температурой, ¦ ¦
¦ ¦могут быть и ¦периферическим ¦ ¦
¦ ¦продолжительные ¦кровообращением. ¦ ¦
¦ ¦генерализованные ¦Инфекционно - ¦ ¦
¦ ¦судороги; ¦токсический шок II ¦ ¦
¦ ¦- менингеальные ¦степени: ¦ ¦
¦ ¦симптомы в первые ¦1. Глюкокортикостероиды:¦ ¦
¦ ¦сутки заболевания; ¦преднизолон 10 - 15 ¦ ¦
¦ ¦- сухожильные ¦мг/кг массы внутривенно ¦ ¦
¦ ¦рефлексы оживлены, ¦струйно или преднизолон ¦ ¦
¦ ¦при тяжелых формах ¦5 мг/кг + дексон 1 - 2 ¦ ¦
¦ ¦могут быть снижены; ¦мг/кг массы внутривенно ¦ ¦
¦ ¦- очаговые симптомы ¦струйно. При ¦ ¦
¦ ¦при вовлечении в ¦транспортировке ¦ ¦
¦ ¦процесс вещества ¦больного, занимающей по ¦ ¦
¦ ¦мозга; ¦времени более 40 минут, ¦ ¦
¦ ¦- на 2 - 5 день ¦следует внутривенно ¦ ¦
¦ ¦болезни может быть ¦капельно вводить Соли - ¦ ¦
¦ ¦обильная ¦Кортеф 15 - 20 мг/кг ¦ ¦
¦ ¦герпетическая сыпь; ¦массы. ¦ ¦
¦ ¦- резко выраженных ¦2. Инфузионная терапия: ¦ ¦
¦ ¦изменений внутренних ¦10% раствор глюкозы, ¦ ¦
¦ ¦органов нет. ¦лактосоль или ¦ ¦
¦ ¦3. Менингококкцемия: ¦квинтасоль, альбумин. ¦ ¦
¦ ¦- острое начало с ¦Темп инфузии 25 - 30 ¦ ¦
¦ ¦повышением ¦мл/кг массы в час. ¦ ¦
¦ ¦температуры до ¦Медикаментозные ¦ ¦
¦ ¦высоких цифр, ¦препараты и растворы ¦ ¦
¦ ¦лихорадка; ¦желательно водить в два ¦ ¦
¦ ¦- геморрагическая ¦сосуда. ¦ ¦
¦ ¦сыпь (от мелких ¦3. 5% раствор ¦ ¦
¦ ¦петехий до ¦аскорбиновой кислоты 3 -¦ ¦
¦ ¦кровоизлияний ¦5 мл, кокарбоксилаза ¦ ¦
¦ ¦диаметром 2 - 3 см, ¦внутривенно. ¦ ¦
¦ ¦звездчатой формы, ¦4. Дофамин 2 - 10 мг/кг ¦ ¦
¦ ¦плотные, несколько ¦в минуту на 5% растворе ¦ ¦
¦ ¦выступают над уровнем¦глюкозы внутривенно ¦ ¦
¦ ¦кожи). ¦капельно. ¦ ¦
¦ ¦Геморрагии могут быть¦5. Лазикс 2 мг/кг массы ¦ ¦
¦ ¦в области склер, ¦внутривенно. ¦ ¦
¦ ¦конъюнктивы, на ¦6. Левомицетин сукцинат ¦ ¦
¦ ¦слизистой мягкого ¦натрия 25 мг/кг массы ¦ ¦
¦ ¦неба. Сыпь появляется¦внутривенно струйно. ¦ ¦
¦ ¦в первые часы или ¦7. Для обеспечения ¦ ¦
¦ ¦сутки. ¦адекватной вентиляции ¦ ¦
¦ ¦Локализация - ¦легких проводится ¦ ¦
¦ ¦конечности, ¦интубация трахеи, ИВЛ в ¦ ¦
¦ ¦туловище, ягодицы, ¦режиме умеренной ¦ ¦
¦ ¦реже лицо; ¦гипервентиляции. ¦ ¦
¦ ¦- тяжесть состояния ¦Инфекционно - ¦ ¦
¦ ¦зависит от ¦токсический шок III ¦ ¦
¦ ¦выраженности синдрома¦степени: ¦ ¦
¦ ¦геморрагического ¦1. Немедленная интубация¦ ¦
¦ ¦диатеза и ¦трахеи, ИВЛ в режиме ¦ ¦
¦ ¦прогрессирующей ¦высокочастотной ¦ ¦
¦ ¦декомпенсации со ¦вентиляции, кислород ¦ ¦
¦ ¦стороны сердечно - ¦100%. ¦ ¦
¦ ¦сосудистой системы. ¦2. Глюкокортикостероиды:¦ ¦
¦ ¦Осложнения: ¦преднизолон 20 - 25 ¦ ¦
¦ ¦- кровоизлияние в ¦мг/кг массы или 10 мг/кг¦ ¦
¦ ¦надпочечники и ¦преднизолона + дексон 2 ¦ ¦
¦ ¦развитие острой ¦мг/кг внутривенно ¦ ¦
¦ ¦почечной ¦струйно. При ¦ ¦
¦ ¦недостаточности; ¦транспортировке больного¦ ¦
¦ ¦- отек головного ¦более 30 - 40 минут ¦ ¦
¦ ¦мозга с явлениями ¦следует внутривенно ¦ ¦
¦ ¦вклинения в большое ¦капельно вводить Соли - ¦ ¦
¦ ¦затылочное отверстие;¦Кортеф 25 - 50 мг/кг ¦ ¦
¦ ¦- кровоизлияния в ¦массы. ¦ ¦
¦ ¦вещество мозга в ¦3. Инфузионная терапия: ¦ ¦
¦ ¦жизненно важные ¦альбумин 10%, глюкоза ¦ ¦
¦ ¦центры ¦10%, лактосоль. Темп ¦ ¦
¦ ¦ ¦инфузии 30 - 40 мл/мин.,¦ ¦
¦ ¦ ¦следует использовать 2 ¦ ¦
¦ ¦ ¦сосуда. ¦ ¦
¦ ¦ ¦4. 5% раствор ¦ ¦
¦ ¦ ¦аскорбиновой кислоты, ¦ ¦
¦ ¦ ¦кокарбоксилаза ¦ ¦
¦ ¦ ¦внутривенно. ¦ ¦
¦ ¦ ¦5. Левомицетина сукцинат¦ ¦
¦ ¦ ¦натрия 25 мг/кг массы ¦ ¦
¦ ¦ ¦внутривенно струйно. ¦ ¦
¦ ¦ ¦6. Дофамин 5 - 15 мг/кг ¦ ¦
¦ ¦ ¦в минуту на 5% растворе ¦ ¦
¦ ¦ ¦глюкозы внутривенно ¦ ¦
¦ ¦ ¦капельно. ¦ ¦
¦ ¦ ¦7. Лазикс 2 - 3 мг/кг ¦ ¦
¦ ¦ ¦внутривенно. ¦ ¦
¦ ¦ ¦8. Контрикал 1000 ЕД/кг ¦ ¦
¦ ¦ ¦массы внутривенно ¦ ¦
¦ ¦ ¦капельно. ¦ ¦
¦ ¦ ¦9. При массивной ¦ ¦
¦ ¦ ¦геморрагической сыпи, ¦ ¦
¦ ¦ ¦общем геморрагическом ¦ ¦
¦ ¦ ¦синдроме вводить дицинон¦ ¦
¦ ¦ ¦12,5% 1 мл внутривенно ¦ ¦
¦ ¦ ¦струйно. ¦ ¦
¦ ¦ ¦10. Контроль за АД, ЧСС,¦ ¦
¦ ¦ ¦ЧД, диурезом, ¦ ¦
¦ ¦ ¦температурой, ¦ ¦
¦ ¦ ¦периферическим ¦ ¦
¦ ¦ ¦кровообращением. ¦ ¦
¦ ¦ ¦11. Сообщение по рации в¦ ¦
¦ ¦ ¦реанимационное отделение¦ ¦
¦ ¦ ¦о транспортировке ¦ ¦
¦ ¦ ¦больного ¦ ¦
+----------------+---------------------+------------------------+----------------------+
¦Шок ¦ ¦ ¦Срочная ¦
¦Инфекционно - ¦Диагностика: ¦Лечение: ¦госпитализация ¦
¦токсический шок ¦- стадия компенсации ¦- у взрослых ¦ ¦
¦ ¦характеризуется ¦компенсированный ИТШ ¦ ¦
¦ ¦гипертермией, ¦инфузионной терапии не ¦ ¦
¦ ¦психомоторным ¦требует и при доставке в¦ ¦
¦ ¦возбуждением,одышкой,¦стационар лечение ¦ ¦
¦ ¦тахикардией при ¦ограничивается ¦ ¦
¦ ¦сохранении АД на ¦применением ¦ ¦
¦ ¦нормальном для ¦жаропонижающих средств: ¦ ¦
¦ ¦данного пациента ¦анальгин 50% - 2,0 и ¦ ¦
¦ ¦уровне, гиперемией ¦димедрол 1% - 2,0 ¦ ¦
¦ ¦кожи; ¦внутримышечно; ¦ ¦
¦ ¦- при ¦при возбуждении и ¦ ¦
¦ ¦субкомпенсированном ¦судорогах - седуксен ¦ ¦
¦ ¦шоке гипертермия ¦0,5% - 2 - 4 мл ¦ ¦
¦ ¦трансформируется в ¦внутримышечно ¦ ¦
¦ ¦невысокий ¦(внутривенно) и ¦ ¦
¦ ¦субфибрилитет или ¦магнезия сульфат ¦ ¦
¦ ¦даже снижается до ¦25% - 10 (15) ¦ ¦
¦ ¦нормальных и ¦внутримышечно; ¦ ¦
¦ ¦субнормальных цифр, ¦- при ¦ ¦
¦ ¦психическое ¦субкомпенсированном шоке¦ ¦
¦ ¦возбуждение и ¦внутривенно капельно ¦ ¦
¦ ¦двигательное ¦вводят 400 мл ¦ ¦
¦ ¦беспокойство ¦полиглюкина ¦ ¦
¦ ¦сменяется адинамией и¦(реополиглюкина) и ¦ ¦
¦ ¦заторможенностью, ¦глюкокортикостероидные ¦ ¦
¦ ¦сохраняется одышка и ¦гормоны (преднизолон 90 ¦ ¦
¦ ¦тахикардия, АД не ¦- 120 мл или ¦ ¦
¦ ¦претерпевает ¦равнодействующие дозы ¦ ¦
¦ ¦существенных ¦других препаратов - ¦ ¦
¦ ¦изменений или ¦дексаметазон, ¦ ¦
¦ ¦снижается ¦метилпреднизолон и ¦ ¦
¦ ¦незначительно. ¦т.д.); ¦ ¦
¦ ¦Гиперемия сменяется ¦- полиглюкин вводят ¦ ¦
¦ ¦бледностью кожного ¦струйно с последующим ¦ ¦
¦ ¦покрова; ¦переходом на капельную ¦ ¦
¦ ¦- для ¦инфузию, а при ¦ ¦
¦ ¦декомпенсированного ¦отсутствии эффекта ¦ ¦
¦ ¦шока характеры ¦стабилизации ¦ ¦
¦ ¦гипотермия, адинамия,¦гемодинамики - 5 мл ¦ ¦
¦ ¦заторможенность, ¦(200 мг) допамина на ¦ ¦
¦ ¦бессознательное ¦200 мл 5% раствора ¦ ¦
¦ ¦состояние; на фоне ¦глюкозы внутривенно; ¦ ¦
¦ ¦тахикардии отмечается¦- возбуждение и ¦ ¦
¦ ¦падение АД до ¦судороги купируются ¦ ¦
¦ ¦критического уровня, ¦внутривенным введением ¦ ¦
¦ ¦цианоз на фоне одышки¦0,5% раствора седуксена ¦ ¦
¦ ¦и судорог. ¦в дозе 2 - 4 мл или 10 -¦ ¦
¦ ¦Дифференциальный ¦20 мл 20% раствора ¦ ¦
¦ ¦диагноз проводится ¦натрия оксибутирата. ¦ ¦
¦ ¦для выбора ¦- при установленном ¦ ¦
¦ ¦оптимальной ¦диагнозе менингита ¦ ¦
¦ ¦противошоковой ¦вводят левомицетин ¦ ¦
¦ ¦терапии между ¦сукцинат натрия в дозе ¦ ¦
¦ ¦инфекционными ¦25 мл/кг массы тела и ¦ ¦
¦ ¦заболеваниями, ¦2 - 4 мл 1% раствора ¦ ¦
¦ ¦течение которых ¦фуросемида (лазикса) ¦ ¦
¦ ¦осложняется развитием¦ ¦ ¦
¦ ¦инфекционно - ¦ ¦ ¦
¦ ¦токсического шока, - ¦ ¦ ¦
¦ ¦генерализованной ¦ ¦ ¦
¦ ¦менингококковой ¦ ¦ ¦
¦ ¦инфекцией, гриппом, ¦ ¦ ¦
¦ ¦кишечной инфекцией, ¦ ¦ ¦
¦ ¦гипертоксической ¦ ¦ ¦
¦ ¦дифтерией: ¦ ¦ ¦
¦ ¦- генерализованная ¦ ¦ ¦
¦ ¦менингококковая ¦ ¦ ¦
¦ ¦инфекция ¦ ¦ ¦
¦ ¦характеризуется ¦ ¦ ¦
¦ ¦ригидностью ¦ ¦ ¦
¦ ¦затылочных мышц и ¦ ¦ ¦
¦ ¦другими оболочечными ¦ ¦ ¦
¦ ¦симптомами, а также ¦ ¦ ¦
¦ ¦специфическими ¦ ¦ ¦
¦ ¦кожными высыпаниями ¦ ¦ ¦
¦ ¦- менингококковой ¦ ¦ ¦
¦ ¦экзантемой. Через ¦ ¦ ¦
¦ ¦несколько часов от ¦ ¦ ¦
¦ ¦начала заболевания ¦ ¦ ¦
¦ ¦сначала на ¦ ¦ ¦
¦ ¦конечностях, потом на¦ ¦ ¦
¦ ¦ягодицах и туловище ¦ ¦ ¦
¦ ¦появляются звездчатые¦ ¦ ¦
¦ ¦петехии, которые ¦ ¦ ¦
¦ ¦сливаются в крупные ¦ ¦ ¦
¦ ¦геморрагии и далее в ¦ ¦ ¦
¦ ¦обширные сине - ¦ ¦ ¦
¦ ¦багровые пятна с ¦ ¦ ¦
¦ ¦участками некроза; ¦ ¦ ¦
¦ ¦- геморрагический ¦ ¦ ¦
¦ ¦синдром при гриппе ¦ ¦ ¦
¦ ¦проявляется ¦ ¦ ¦
¦ ¦петехиальными ¦ ¦ ¦
¦ ¦высыпаниями, не ¦ ¦ ¦
¦ ¦достигающими той ¦ ¦ ¦
¦ ¦степени ¦ ¦ ¦
¦ ¦выраженности, какая ¦ ¦ ¦
¦ ¦характерна для ¦ ¦ ¦
¦ ¦менингита. При ¦ ¦ ¦
¦ ¦затруднениях в ¦ ¦ ¦
¦ ¦дифференцировании ¦ ¦ ¦
¦ ¦диагнозом выбора ¦ ¦ ¦
¦ ¦является острый ¦ ¦ ¦
¦ ¦менингит; ¦ ¦ ¦
¦ ¦- ИТШ при острых ¦ ¦ ¦
¦ ¦кишечных инфекциях ¦ ¦ ¦
¦ ¦обычно развивается на¦ ¦ ¦
¦ ¦фоне диареи еще до ¦ ¦ ¦
¦ ¦развития ¦ ¦ ¦
¦ ¦гиповолемического ¦ ¦ ¦
¦ ¦шока и ¦ ¦ ¦
¦ ¦характеризуется ¦ ¦ ¦
¦ ¦специфическим ¦ ¦ ¦
¦ ¦эпиданамнезом; ¦ ¦ ¦
¦ ¦- ИТШ при токсической¦ ¦ ¦
¦ ¦форме дифтерии ¦ ¦ ¦
¦ ¦отмечается отеком ¦ ¦ ¦
¦ ¦шейной клетчатки на ¦ ¦ ¦
¦ ¦всем протяжении шеи ¦ ¦ ¦
¦ ¦до ключиц и ниже в ¦ ¦ ¦
¦ ¦сочетании с ¦ ¦ ¦
¦ ¦характерной ¦ ¦ ¦
¦ ¦дифтерийной пленкой в¦ ¦ ¦
¦ ¦виде налетов ¦ ¦ ¦
+----------------+---------------------+------------------------+----------------------+
¦Анафилактический¦Диагностика: ¦1. Прекратить введение ¦Госпитализация через ¦
¦шок ¦шок проявляется ¦аллергена. ¦ПДО при нетяжелых ¦
¦ ¦чувством страха, ¦2. Обеспечить ¦формах ¦
¦ ¦беспокойством, ¦проходимость дыхательных¦анафилактического ¦
¦ ¦головокружением, ¦путей; при невозможности¦шока. ¦
¦ ¦шумом в ушах, ¦интубации трахеи - ¦Госпитализация в ¦
¦ ¦ощущением жара, ¦коникотомия. ¦реанимационное ¦
¦ ¦нехваткой воздуха, ¦3. Придать ногам ¦отделение при тяжелых ¦
¦ ¦стеснением за ¦возвышенное положение. ¦формах АТШ ¦
¦ ¦грудиной, тошнотой, ¦4. Ингаляция 100% ¦ ¦
¦ ¦рвотой. ¦кислорода (не более 30 ¦ ¦
¦ ¦Возможно появление ¦мин.). ¦ ¦
¦ ¦крапивницы, отека ¦5. Обеспечить доступ к ¦ ¦
¦ ¦мягких тканей. Острая¦вене: ¦ ¦
¦ ¦сосудистая ¦- начать внутривенное ¦ ¦
¦ ¦недостаточность ¦струйное введение ¦ ¦
¦ ¦проявляется липким ¦жидкости (полиглюкин, ¦ ¦
¦ ¦холодным потом, ¦реополиглюкин, ¦ ¦
¦ ¦резкой бледностью ¦изотонический раствор ¦ ¦
¦ ¦видимых слизистых ¦натрия хлорида, раствор ¦ ¦
¦ ¦оболочек и кожи, ¦глюкозы); ¦ ¦
¦ ¦нитевидным пульсом, ¦- ввести адреналин 1 мл ¦ ¦
¦ ¦резким падением АД. ¦в 20 мл любого раствора ¦ ¦
¦ ¦Угнетается сознание, ¦внутривенно (при ¦ ¦
¦ ¦нарушается дыхание. ¦необходимости ¦ ¦
¦ ¦Дальнейшее ухудшение ¦повторить); ¦ ¦
¦ ¦клинической картины ¦- при распространении ¦ ¦
¦ ¦характерно для ¦отека на область гортани¦ ¦
¦ ¦развивающейся комы, ¦ввести адреналин ¦ ¦
¦ ¦обусловленной ¦эндотрахеально 2 - 3 мл ¦ ¦
¦ ¦гипоксией головного ¦в 20 мл 0,9% раствора ¦ ¦
¦ ¦мозга ¦натрия хлорида; ¦ ¦
¦ ¦ ¦- ввести ¦ ¦
¦ ¦ ¦глюкокортикостероидные ¦ ¦
¦ ¦ ¦гормоны внутривенно ¦ ¦
¦ ¦ ¦(преднизолон 90 - 120 мг¦ ¦
¦ ¦ ¦или гидрокортизона ¦ ¦
¦ ¦ ¦гемисукцинат 300 - 600 ¦ ¦
¦ ¦ ¦мг (в капельницу ¦ ¦
¦ ¦ ¦струйно) ¦ ¦
¦ ¦ ¦- при неэффективности ¦ ¦
¦ ¦ ¦повторить; ¦ ¦
¦ ¦ ¦- ввести внутривенно ¦ ¦
¦ ¦ ¦медленно 10 мг 2,4% ¦ ¦
¦ ¦ ¦раствора эуфиллина. ¦ ¦
¦ ¦ ¦6. После стабилизации ¦ ¦
¦ ¦ ¦состояния - ¦ ¦
¦ ¦ ¦транспортировка в ¦ ¦
¦ ¦ ¦стационар ¦ ¦
+----------------+---------------------+------------------------+----------------------+
¦Гиповолемический¦Диагностика: ¦Неотложная помощь: ¦Госпитализация в ¦
¦шок ¦на основании ¦больным с первой ¦стационар ¦
¦ ¦желудочно - кишечного¦степенью обезвоживания ¦ ¦
¦ ¦расстройства и ¦ограничиться оральной ¦ ¦
¦ ¦эпиданамнеза следует ¦регидратацией; при ¦ ¦
¦ ¦распознать острую ¦более тяжелых степенях, ¦ ¦
¦ ¦кишечную инфекцию, ¦в сохраненном сознании ¦ ¦
¦ ¦при установлении ¦и способности принимать ¦ ¦
¦ ¦связи с приемом ¦жидкость внутрь ¦ ¦
¦ ¦недоброкачественной ¦целесообразно начать с ¦ ¦
¦ ¦пищи - пищевую ¦энтеральной ¦ ¦
¦ ¦токсикоинфекцию, ¦регидратации, затем ¦ ¦
¦ ¦обеспечить забор проб¦перейти на инфузионную. ¦ ¦
¦ ¦выделений больного и ¦Энтеральной регидратации¦ ¦
¦ ¦остатков пищи, ¦предшествует промывание ¦ ¦
¦ ¦выявить наличие ¦желудка 2% раствором ¦ ¦
¦ ¦гиповолемического и ¦питьевой соды. ¦ ¦
¦ ¦(или) ИТШ, решить ¦Промывание желудка, ¦ ¦
¦ ¦вопрос о способе ¦безусловно, показано при¦ ¦
¦ ¦регидратации. ¦пищевой токсикоинфекции ¦ ¦
¦ ¦Первая степень ¦и достоверном исключении¦ ¦
¦ ¦обезвоживания - ¦инфаркта миокарда и ¦ ¦
¦ ¦гиповолемический шок ¦острых хирургических ¦ ¦
¦ ¦I степени - ¦заболеваний органов ¦ ¦
¦ ¦характеризуется ¦брюшной полости. ¦ ¦
¦ ¦жаждой, сухостью во ¦Для пероральной ¦ ¦
¦ ¦рту, тошнотой, одно -¦регидратации можно ¦ ¦
¦ ¦двукратной рвотой, ¦использовать ¦ ¦
¦ ¦цианозом губ, ¦инфузионные полиионные ¦ ¦
¦ ¦частотой стула 3 - 10¦растворы с добавлением ¦ ¦
¦ ¦раз в сутки, ¦4% глюкозы из ампул. ¦ ¦
¦ ¦гипертермией или ¦Для инфузионной ¦ ¦
¦ ¦субфибрилитетом. ¦регидратации ¦ ¦
¦ ¦Это соответствует ¦используются полиионные ¦ ¦
¦ ¦потере жидкости в ¦растворы с добавлением ¦ ¦
¦ ¦количестве 1 - 3% к ¦потери жидкости со ¦ ¦
¦ ¦массе тела. ¦скоростью 100 - 120 ¦ ¦
¦ ¦Вторая степень ¦мл/мин. На капельное ¦ ¦
¦ ¦обезвоживания - ¦введение переходят после¦ ¦
¦ ¦гиповолемический шок ¦нормализации пульса и ¦ ¦
¦ ¦II степени - ¦стабилизации АД на ¦ ¦
¦ ¦характеризуется ¦рабочих цифрах. ¦ ¦
¦ ¦жаждой, сухостью ¦Регидратация при ¦ ¦
¦ ¦слизистых оболочек ¦гиповолемическом шоке, ¦ ¦
¦ ¦рта и кожных ¦осложнившем пищевую ¦ ¦
¦ ¦покровов, ¦токсико - инфекцию на ¦ ¦
¦ ¦акроцианозом, ¦фоне алкогольно - ¦ ¦
¦ ¦судорогами в ¦абстинентного синдрома, ¦ ¦
¦ ¦икроножных мышцах, ¦алкогольного делирия и ¦ ¦
¦ ¦уменьшением объема ¦судорог, проводится в ¦ ¦
¦ ¦мочеотделения, ¦том же объеме, но ¦ ¦
¦ ¦гипотензией, ¦обязательно дополняется ¦ ¦
¦ ¦тахикардией, ¦внутривенным введением 4¦ ¦
¦ ¦снижением тургора ¦- 6 мл 0,5% раствора ¦ ¦
¦ ¦кожи, 3 - 10-кратной ¦седуксена или 20 - 30 мл¦ ¦
¦ ¦рвотой, частотой ¦20% раствора натрия ¦ ¦
¦ ¦стула 10 - 20 раз в ¦оксибутирата и 4 - 6 мл ¦ ¦
¦ ¦сутки. Температура ¦1% раствора лазикса ¦ ¦
¦ ¦тела нормальная. Это ¦(фуросемида) внутривенно¦ ¦
¦ ¦соответствует потере ¦- для стимуляции ¦ ¦
¦ ¦жидкости в количестве¦выделительной функции ¦ ¦
¦ ¦4 - 6% к массе тела. ¦почек и снятия ¦ ¦
¦ ¦Третья степень ¦судорожного синдрома ¦ ¦
¦ ¦обезвоживания - ¦ ¦ ¦
¦ ¦гиповолемический шок ¦ ¦ ¦
¦ ¦III степени - ¦ ¦ ¦
¦ ¦характеризуется ¦ ¦ ¦
¦ ¦цианозом, сухостью ¦ ¦ ¦
¦ ¦кожных покровов и ¦ ¦ ¦
¦ ¦слизистой оболочки, ¦ ¦ ¦
¦ ¦выраженным снижением ¦ ¦ ¦
¦ ¦тургора тканей, ¦ ¦ ¦
¦ ¦афонией, олиго- или ¦ ¦ ¦
¦ ¦анурией, тахикардией,¦ ¦ ¦
¦ ¦гипотензией, одышкой.¦ ¦ ¦
¦ ¦Температура тела ¦ ¦ ¦
¦ ¦нормальная. Это ¦ ¦ ¦
¦ ¦соответствует потере ¦ ¦ ¦
¦ ¦жидкости в количестве¦ ¦ ¦
¦ ¦7 - 10% к массе тела.¦ ¦ ¦
¦ ¦Четвертая степень ¦ ¦ ¦
¦ ¦обезвоживания ¦ ¦ ¦
¦ ¦характеризуется ¦ ¦ ¦
¦ ¦гипотермией, анурией,¦ ¦ ¦
¦ ¦тотальным цианозом, ¦ ¦ ¦
¦ ¦тоническими ¦ ¦ ¦
¦ ¦судорогами, а также ¦ ¦ ¦
¦ ¦прекращением рвоты и ¦ ¦ ¦
¦ ¦отсутствием стула ¦ ¦ ¦
+----------------+---------------------+------------------------+----------------------+
¦Неотложные ¦ ¦ ¦ ¦
¦состояния при ¦ ¦ ¦ ¦
¦абстинентных ¦ ¦ ¦ ¦
¦синдромах ¦ ¦ ¦ ¦
¦Алкогольный ¦Алкогольный ¦1. Инфузионная терапия: ¦Показания к ¦
¦абстинентный ¦абстинентный синдром ¦- глюкоза - 400 мл 5% ¦госпитализации: ¦
¦синдром ¦развивается через 12 ¦раствора внутривенно; ¦осложненный ¦
¦ ¦- 18 часов после ¦- глюкоза - 400 мл 10% ¦абстинентный синдром ¦
¦ ¦прекращения приема ¦раствора внутривенно; ¦всех степеней тяжести ¦
¦ ¦этанола, его ¦- полиионные растворы ¦ ¦
¦ ¦длительность зависит ¦(дисоль, трисоль, ¦ ¦
¦ ¦от тяжести ¦хлосоль) - 250 мл ¦ ¦
¦ ¦клинической картины и¦внутривенно; ¦ ¦
¦ ¦в среднем составляет ¦- гемодез, желатиноль - ¦ ¦
¦ ¦6 дней. Наибольшая ¦400 мл внутривенно; ¦ ¦
¦ ¦острота клинических ¦- натрия гидрокарбонат ¦ ¦
¦ ¦проявлений ¦- 250 - 300 мл 4% ¦ ¦
¦ ¦наблюдается на 2 - 3 ¦раствора внутривенно. ¦ ¦
¦ ¦сутки от начала ¦Общий объем инфузионной ¦ ¦
¦ ¦заболевания. Частота ¦терапии - из расчета 20 ¦ ¦
¦ ¦осложнений, ¦- 30 мл/кг массы тела. ¦ ¦
¦ ¦возникающих при ¦2. Седативная терапия: ¦ ¦
¦ ¦алкогольном ¦- реланиум по 10 мг в ¦ ¦
¦ ¦абстинентном ¦10 мл 40% раствора ¦ ¦
¦ ¦синдроме, ¦глюкозы внутривенно ¦ ¦
¦ ¦увеличивается с ¦медленно; повторное ¦ ¦
¦ ¦количеством ¦введение не ранее чем ¦ ¦
¦ ¦проведенных ¦через 15 минут до ¦ ¦
¦ ¦детоксикаций ¦достижения седатации; ¦ ¦
¦ ¦ ¦- после достижения ¦ ¦
¦ ¦ ¦седативного эффекта ¦ ¦
¦ ¦ ¦поддерживать его ¦ ¦
¦ ¦ ¦повторным введением ¦ ¦
¦ ¦ ¦препарата с интервалом 3¦ ¦
¦ ¦ ¦- 4 часа; ¦ ¦
¦ ¦ ¦- контроль за уровнем ¦ ¦
¦ ¦ ¦артериального давления. ¦ ¦
¦ ¦ ¦3. "Метаболическая" ¦ ¦
¦ ¦ ¦терапия: ¦ ¦
¦ ¦ ¦- тиамин до 100 мг, ¦ ¦
¦ ¦ ¦ввести внутривенно в ¦ ¦
¦ ¦ ¦первые минуты после ¦ ¦
¦ ¦ ¦постановки системы для ¦ ¦
¦ ¦ ¦внутривенного введения ¦ ¦
¦ ¦ ¦раствора; ¦ ¦
¦ ¦ ¦- магния сульфат - 5 - ¦ ¦
¦ ¦ ¦10 мл 25% раствора ¦ ¦
¦ ¦ ¦внутривенно капельно в ¦ ¦
¦ ¦ ¦400 мл 5% раствора ¦ ¦
¦ ¦ ¦глюкозы; ¦ ¦
¦ ¦ ¦- унитиол из расчета 1 ¦ ¦
¦ ¦ ¦мл на 10 кг массы тела ¦ ¦
¦ ¦ ¦внутривенно; ¦ ¦
¦ ¦ ¦- аскорбиновая кислота ¦ ¦
¦ ¦ ¦из расчета 0,3 мл на 10 ¦ ¦
¦ ¦ ¦кг массы тела ¦ ¦
¦ ¦ ¦внутривенно; ¦ ¦
¦ ¦ ¦- кальция хлорид по 10 ¦ ¦
¦ ¦ ¦мл 10% раствора ¦ ¦
¦ ¦ ¦внутривенно медленно; ¦ ¦
¦ ¦ ¦- панангин - по 10 мл в ¦ ¦
¦ ¦ ¦400 мл 10% раствора ¦ ¦
¦ ¦ ¦глюкозы внутривенно ¦ ¦
¦ ¦ ¦капельно ¦ ¦
+----------------+---------------------+------------------------+----------------------+
¦Героиновый ¦Ранние клинические ¦1. ¦Острый период ¦
¦абстинентный ¦признаки (4 - 10 ¦- реланиум по 10 - 20 мг¦героинового ¦
¦синдром ¦часов) включают ¦в 10 мл 40% раствора ¦абстинентного ¦
¦ ¦зевоту, слезотечение,¦глюкозы внутривенно ¦синдрома длится 2 - 4 ¦
¦ ¦насморк, гипергидроз;¦медленно до достижения ¦суток. ¦
¦ ¦через 12 - 18 часов ¦седатации (под контролем¦Госпитализация в ¦
¦ ¦появляются инсомния, ¦за частотой дыхания и ¦профильный стационар ¦
¦ ¦нарастающая тревога, ¦уровнем АД); повторное ¦ ¦
¦ ¦раздражительность, ¦введение - не ранее чем ¦ ¦
¦ ¦анорексия, "гусиная ¦через 15 минут; ¦ ¦
¦ ¦кожа", озноб, жар, ¦- клофелин по 0,1 мг per¦ ¦
¦ ¦акатизия, тремор, ¦os 2 - 3 раза в сутки ¦ ¦
¦ ¦тахикардия, одышка, ¦под контролем за уровнем¦ ¦
¦ ¦гипертермия, через 24¦АД. ¦ ¦
¦ ¦часа выявляют ¦2. Инфузионная терапия. ¦ ¦
¦ ¦тошноту, рвоту, боли ¦Общий объем инфузионной ¦ ¦
¦ ¦в животе, диарею, ¦терапии - 20 - 30 мл/кг ¦ ¦
¦ ¦спастичность, ¦массы тела: ¦ ¦
¦ ¦эякуляцию, костно - ¦- глюкоза - 400 мл 5% ¦ ¦
¦ ¦мышечные боли, ¦раствора внутривенно; ¦ ¦
¦ ¦острый ¦- глюкоза 400 мл 10% ¦ ¦
¦ ¦интоксикационный ¦раствора внутривенно; ¦ ¦
¦ ¦психоз, судорожный ¦- полиионные растворы - ¦ ¦
¦ ¦синдром, ¦250 мл внутривенно; ¦ ¦
¦ ¦дегидратацию, ¦- гемодез, желатиноль - ¦ ¦
¦ ¦гипертермию. ¦400 мл внутривенно; ¦ ¦
¦ ¦Острый период ¦- натрия гидрокарбонат ¦ ¦
¦ ¦героинового ¦- 250 (300) мл 4% ¦ ¦
¦ ¦абстинентного ¦раствора внутривенно; ¦ ¦
¦ ¦синдрома длится 2 - 4¦- аскорбиновая кислота ¦ ¦
¦ ¦суток ¦- 0,3 мл/кг массы тела ¦ ¦
¦ ¦ ¦5% раствора внутривенно;¦ ¦
¦ ¦ ¦- тиамин - по 2 мл ¦ ¦
¦ ¦ ¦внутримышечно; ¦ ¦
¦ ¦ ¦- унитиол - 1 мл/кг ¦ ¦
¦ ¦ ¦массы тела 5% раствора ¦ ¦
¦ ¦ ¦внутривенно; ¦ ¦
¦ ¦ ¦- лазикс - 20 - 40 мг ¦ ¦
¦ ¦ ¦внутривенно на фоне ¦ ¦
¦ ¦ ¦инфузионной терапии, под¦ ¦
¦ ¦ ¦контролем за уровнем АД ¦ ¦
+----------------+---------------------+------------------------+----------------------+
¦Общие принципы ¦До обследования ¦1. Обеспечение ¦Показаниями для ¦
¦неотложной ¦больного с острым ¦безопасного для пациента¦госпитализации ¦
¦помощи при ¦психическим ¦и окружающих доступа к ¦являются ¦
¦острых ¦расстройством у ¦оказанию медикаментозной¦антиобщественное ¦
¦психических ¦родственников или ¦помощи. ¦поведение психически ¦
¦расстройствах ¦лиц, наблюдавших ¦2. Проведение ¦больных и ¦
¦ ¦поведение пациента и ¦специфической терапии, ¦психотические ¦
¦ ¦слышавших его ¦направленной на ¦состояния, ведущие к ¦
¦ ¦высказывания, ¦купирование ¦антиобщественным ¦
¦ ¦выясняется повод ¦психомоторного ¦действиям: ¦
¦ ¦вызова врача скорой ¦возбуждения. ¦- галлюцинаторные и ¦
¦ ¦помощи. ¦3. Решение вопроса ¦бредовые синдромы; ¦
¦ ¦При установлении ¦госпитализации ¦- синдромы ¦
¦ ¦контакта с пациентом ¦ ¦помрачения сознания; ¦
¦ ¦и благополучной ¦ ¦- тяжелые ¦
¦ ¦окружающей обстановке¦ ¦дистрофические, ¦
¦ ¦проводится ¦ ¦депрессивные, ¦
¦ ¦объективное ¦ ¦маниакальные и ¦
¦ ¦обследование. При ¦ ¦ипохондрические ¦
¦ ¦этом врач должен ¦ ¦синдромы; ¦
¦ ¦соблюдать следующие ¦ ¦- тяжелая декомпрессия¦
¦ ¦основные положения: ¦ ¦у больных с ¦
¦ ¦- быть спокойным, ¦ ¦психопатией; ¦
¦ ¦осторожным, быстро ¦ ¦- алкогольные делирии ¦
¦ ¦оценить обстановку, ¦ ¦и другие психозы, ¦
¦ ¦вести себя при ¦ ¦угрожающие здоровью и ¦
¦ ¦выполнении вызова ¦ ¦жизни больного. ¦
¦ ¦безбоязненно и ¦ ¦Больные с психическими¦
¦ ¦уверенно; ¦ ¦нарушениями на фоне ¦
¦ ¦- избегать в своих ¦ ¦тяжелых соматических ¦
¦ ¦действиях всего ¦ ¦заболеваний подлежат ¦
¦ ¦того, что начнет ¦ ¦госпитализации в ¦
¦ ¦провоцировать ¦ ¦психосоматические ¦
¦ ¦дальнейшее ¦ ¦отделения ¦
¦ ¦беспокойство и ¦ ¦ ¦
¦ ¦возбуждение больного;¦ ¦ ¦
¦ ¦- точно ¦ ¦ ¦
¦ ¦документировать все ¦ ¦ ¦
¦ ¦полученные данные в ¦ ¦ ¦
¦ ¦карте вызова. ¦ ¦ ¦
¦ ¦На основании ¦ ¦ ¦
¦ ¦субъективных данных и¦ ¦ ¦
¦ ¦данных объективного ¦ ¦ ¦
¦ ¦обследования ¦ ¦ ¦
¦ ¦формулируется ¦ ¦ ¦
¦ ¦предварительный ¦ ¦ ¦
¦ ¦диагноз на ¦ ¦ ¦
¦ ¦синдромальном ¦ ¦ ¦
¦ ¦уровне. Например: ¦ ¦ ¦
¦ ¦"Острый ¦ ¦ ¦
¦ ¦галлюцинаторно - ¦ ¦ ¦
¦ ¦параноидальный ¦ ¦ ¦
¦ ¦синдром" ¦ ¦ ¦
L----------------+---------------------+------------------------+-----------------------
Приложение № 3
к Временному положению
о системе управления качеством
скорой медицинской помощи
в части ведомственного
контроля на территории
Красноярского края
АЛГОРИТМ
ДЕЙСТВИЯ ЗАМЕСТИТЕЛЯ ГЛАВНОГО ВРАЧА
ПО ЛЕЧЕБНОЙ РАБОТЕ
----T-------------------------------T---------T-----------T----------T-------------T-----------T-------¬
¦ № ¦ Наименование ¦Ежедневно¦Еженедельно¦Ежемесячно¦Ежеквартально¦Полугодовая¦Годовая¦
+---+-------------------------------+---------+-----------+----------+-------------+-----------+-------+
¦1 ¦Планирование, контроль ¦ + ¦ + ¦ + ¦ + ¦ + ¦ + ¦
¦ ¦выполнения плана ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---+-------------------------------+---------+-----------+----------+-------------+-----------+-------+
¦2 ¦Проведение анализа работы ¦ ¦ ¦ + ¦ + ¦ + ¦ + ¦
¦ ¦структурных подразделений по ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦качественным показателям ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---+-------------------------------+---------+-----------+----------+-------------+-----------+-------+
¦3 ¦Организация работы II ступени ¦ ¦ ¦ + ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦контроля качества ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---+-------------------------------+---------+-----------+----------+-------------+-----------+-------+
¦4 ¦Контроль за работой I ступени ¦ + ¦ + ¦ + ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦контроля качества ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---+-------------------------------+---------+-----------+----------+-------------+-----------+-------+
¦5 ¦Проведение конференций, ¦ ¦ + ¦ + ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦семинаров, совещаний, планерок ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---+-------------------------------+---------+-----------+----------+-------------+-----------+-------+
¦6 ¦Контроль за соблюдением в ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦учреждении: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦- фармпорядка; ¦ + ¦ + ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦- санэпидрежима; ¦ + ¦ + ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦- ТБ и ППБ; ¦ + ¦ + ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦- ведения документации, ¦ + ¦ + ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ статистического учета ¦ + ¦ + ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---+-------------------------------+---------+-----------+----------+-------------+-----------+-------+
¦7 ¦Составление плана - графика по ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ + ¦ + ¦
¦ ¦аттестации, специализации, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦сертификации медицинских кадров¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦учреждения ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
L---+-------------------------------+---------+-----------+----------+-------------+-----------+--------
Приложение № 4
к Временному положению
о системе управления качеством
скорой медицинской помощи
в части ведомственного
контроля на территории
Красноярского края
АЛГОРИТМ
ДЕЙСТВИЯ ЗАВЕДУЮЩЕГО ПОДСТАНЦИЕЙ (ОТДЕЛЕНИЕМ)
СКОРОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ
----T-------------------------------T---------T-----------T----------T-------------T-----------T-------¬
¦ № ¦ Наименование ¦Ежедневно¦Еженедельно¦Ежемесячно¦Ежеквартально¦Полугодовая¦Годовая¦
+---+-------------------------------+---------+-----------+----------+-------------+-----------+-------+
¦ 1 ¦ 2 ¦ 3 ¦ 4 ¦ 5 ¦ 6 ¦ 7 ¦ 8 ¦
+---+-------------------------------+---------+-----------+----------+-------------+-----------+-------+
¦1 ¦Планирование, контроль ¦ + ¦ + ¦ + ¦ + ¦ + ¦ + ¦
¦ ¦выполнения плана ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---+-------------------------------+---------+-----------+----------+-------------+-----------+-------+
¦2 ¦Организация работы I ступени ¦ + ¦ ¦ + ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦контроля качества ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---+-------------------------------+---------+-----------+----------+-------------+-----------+-------+
¦3 ¦Контроль за соблюдением ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦на п/с <*> (отделении): ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦- фармпорядка; ¦ ¦ + ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦- санэпидрежима; ¦ + ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦- ТБ и ППБ; ¦ + ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦- ведения документации, ¦ + ¦ ¦ + ¦ ¦ + ¦ + ¦
¦ ¦статистических отчетов ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---+-------------------------------+---------+-----------+----------+-------------+-----------+-------+
¦4 ¦Анализ деятельности п/с ¦ ¦ ¦ + ¦ + ¦ + ¦ + ¦
¦ ¦(отделения) по качественным ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦показателям ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---+-------------------------------+---------+-----------+----------+-------------+-----------+-------+
¦5 ¦Консультативная работа ¦ + ¦ + ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---+-------------------------------+---------+-----------+----------+-------------+-----------+-------+
¦6 ¦Работа с кадрами: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦- составление графиков ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ + ¦
¦ ¦прохождения врачами аттестации,¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦специализации, сертификации; ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦- проведение повторного ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ + ¦ ¦
¦ ¦инструктажа по ТБ с вновь ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦принятыми сотрудниками; ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦- проведение: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦пятиминуток, ¦ + ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦планерок, ¦ ¦ + ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦конференций с медперсоналом ¦ ¦ ¦ + ¦ ¦ ¦ ¦
+---+-------------------------------+---------+-----------+----------+-------------+-----------+-------+
¦7 ¦Работа с жалобами, обращениями ¦ + ¦ + ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦пациентов ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---+-------------------------------+---------+-----------+----------+-------------+-----------+-------+
¦8 ¦Составление и контроль за ¦ + ¦ ¦ + ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦графиком работы п/с (отделения)¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---+-------------------------------+---------+-----------+----------+-------------+-----------+-------+
¦9 ¦Составление графика отпусков ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ + ¦
¦ ¦сотрудников п/с (отделения) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---+-------------------------------+---------+-----------+----------+-------------+-----------+-------+
¦10 ¦Контроль за прохождением ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ + ¦
¦ ¦медосмотра сотрудниками п/с ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦(отделения) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
L---+-------------------------------+---------+-----------+----------+-------------+-----------+--------
-------------------------------
<*> Примечание: п/с - подстанция
Приложение № 5
к Временному положению
о системе управления качеством
скорой медицинской помощи
в части ведомственного
контроля на территории
Красноярского края
АЛГОРИТМ
ДЕЙСТВИЯ ГЛАВНОЙ (СТАРШЕЙ) МЕДИЦИНСКОЙ СЕСТРЫ
----T-------------------------------T---------T-----------T----------T-------------T-----------T-------¬
¦ № ¦ Наименование ¦Ежедневно¦Еженедельно¦Ежемесячно¦Ежеквартально¦Полугодовая¦Годовая¦
+---+-------------------------------+---------+-----------+----------+-------------+-----------+-------+
¦ 1 ¦ 2 ¦ 3 ¦ 4 ¦ 5 ¦ 6 ¦ 7 ¦ 8 ¦
+---+-------------------------------+---------+-----------+----------+-------------+-----------+-------+
¦1 ¦Работа по соблюдению ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦санэпидрежима: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦- обход кабинетов учреждения; ¦ + ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦- контроль качества ¦ ¦ + ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦предстерилизационной обработки ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦изделий и материалов; ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦- контроль за своевременным ¦ ¦ + ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦проведением генер. уборок; ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦- контроль за наличием на п/с ¦ ¦ ¦ + ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦(отделении) ВИЧ - аптечек, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦средств индивидуальной защиты ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦персонала; ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦- составление графика и ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ + ¦
¦ ¦контроль за исполнением по ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦обследованию медперсонала на: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ на носительство HBS - ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦антигена; ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ + ¦
¦ ¦ флюорографию; ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ + ¦
¦ ¦ медицинский осмотр; ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ + ¦
¦ ¦- проведение занятий с ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ + ¦ ¦
¦ ¦медперсоналом по правилам ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦обработки медиц. изделий и ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦материалов; ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦- проведение зачетов у ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ + ¦ + ¦
¦ ¦медперсонала по правилам ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦санэпидрежима ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---+-------------------------------+---------+-----------+----------+-------------+-----------+-------+
¦2 ¦Работа по соблюдению ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦фармпорядка: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦- контроль за соблюдением ¦ + ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦сроков хранения ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦медпрепаратов; ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦- выписка и выдача ¦ ¦ + ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦медикаментов; ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦- контроль за своевременной ¦ ¦ ¦ + ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦заменой медикаментов в ВИЧ и ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦противошоковой аптечках; ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦- организация учета и хранения ¦ ¦ ¦ + ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦медикаментов ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---+-------------------------------+---------+-----------+----------+-------------+-----------+-------+
¦3 ¦Планирование: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦- составление планов работы ¦ ¦ ¦ + ¦ ¦ ¦ + ¦
+---+-------------------------------+---------+-----------+----------+-------------+-----------+-------+
¦4 ¦Работа с кадрами: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦- проведение конференций и ¦ + ¦ + ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦совещаний; ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦- составление графиков ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ + ¦
¦ ¦прохождения специализации и ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦аттестации средним ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦медперсоналом; ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦- работа с резервистом на ¦ ¦ + ¦ + ¦ + ¦ ¦ + ¦
¦ ¦должность главной (старшей) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦медсестры ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---+-------------------------------+---------+-----------+----------+-------------+-----------+-------+
¦5 ¦Метрология: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦- составление и контроль за ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ + ¦
¦ ¦исполнением графиков ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦метрологического контроля по ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦оборудованию учреждения ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---+-------------------------------+---------+-----------+----------+-------------+-----------+-------+
¦6 ¦Работа по контролю за ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦состоянием медоборудования, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦инструментария, материалов: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦- ведет учет и списание (по ¦ ¦ ¦ + ¦ ¦ ¦ + ¦
¦ ¦срокам годности, изношенности) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦согласно нормативам ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦расходования; ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦- осуществляет контроль за ¦ ¦ + ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦своевременным выполнением ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦заявок на ремонт и текущее ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦обслуживание техники; ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦- составляет заявки на ¦ ¦ ¦ + ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦приобретение расходных ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦материалов и инструментов; ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦- осуществляет выдачу расходных¦ ¦ + ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦инструментов и материалов ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---+-------------------------------+---------+-----------+----------+-------------+-----------+-------+
¦7 ¦Техника безопасности: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦- осуществляет контроль за ¦ + ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦соблюдением персоналом правил ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ТБ; ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦- проводит повторный инструктаж¦ ¦ ¦ ¦ ¦ + ¦ ¦
¦ ¦по ТБ со средним медперсоналом;¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦- проводит инструктаж на ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦рабочем месте с вновь принятыми¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦работниками среднего звена; ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦- осуществляет контроль за ¦ ¦ + ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦работой ЦСО и соблюдением ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦правил ТБ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---+-------------------------------+---------+-----------+----------+-------------+-----------+-------+
¦8 ¦Работа I ступени контроля ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦качества: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦- заполнение журналов дефектов;¦ + ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦- подведение итогов по УКР ¦ ¦ ¦ + ¦ ¦ ¦ ¦
+---+-------------------------------+---------+-----------+----------+-------------+-----------+-------+
¦9 ¦Своевременное прохождение ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦усовершенствования по должности¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
L---+-------------------------------+---------+-----------+----------+-------------+-----------+--------
Приложение № 6
к Временному положению
о системе управления качеством
скорой медицинской помощи
в части ведомственного
контроля на территории
Красноярского края
АЛГОРИТМ
ДЕЙСТВИЯ ЗАМЕСТИТЕЛЯ ГЛАВНОГО ВРАЧА
ПО ЭКОНОМИЧЕСКИМ ВОПРОСАМ
----T-------------------------------T---------T-----------T----------T-------------T-----------T-------¬
¦ № ¦ Наименование ¦Ежедневно¦Еженедельно¦Ежемесячно¦Ежеквартально¦Полугодовая¦Годовая¦
+---+-------------------------------+---------+-----------+----------+-------------+-----------+-------+
¦ 1 ¦ 2 ¦ 3 ¦ 4 ¦ 5 ¦ 6 ¦ 7 ¦ 8 ¦
+---+-------------------------------+---------+-----------+----------+-------------+-----------+-------+
¦1 ¦Составление плана социально ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ + ¦
¦ ¦экономического развития ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦учреждения: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦- анализ финансово - ¦ ¦ ¦ ¦ + ¦ ¦ + ¦
¦ ¦экономической деятельности ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦учреждения; ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦- составление сметы расходов; ¦ ¦ ¦ + ¦ + ¦ + ¦ + ¦
¦ ¦- анализ выполнения сметы ¦ ¦ ¦ + ¦ + ¦ ¦ + ¦
+---+-------------------------------+---------+-----------+----------+-------------+-----------+-------+
¦2 ¦Организация работы II ступени ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦контроля качества: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦- контроль работы I ступени ¦ + ¦ + ¦ + ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦контроля ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---+-------------------------------+---------+-----------+----------+-------------+-----------+-------+
¦3 ¦Организация и контроль за ¦ ¦ ¦ + ¦ + ¦ ¦ + ¦
¦ ¦учетом и списанием мат. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ценностей учреждения ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---+-------------------------------+---------+-----------+----------+-------------+-----------+-------+
¦4 ¦Организация эффективного ¦ + ¦ + ¦ + ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦использования фондов ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦социального и экономического ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦развития ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---+-------------------------------+---------+-----------+----------+-------------+-----------+-------+
¦5 ¦Контроль за работой сотрудников¦ + ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦подразделения ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---+-------------------------------+---------+-----------+----------+-------------+-----------+-------+
¦6 ¦Контроль за расходованием ¦ + ¦ + ¦ + ¦ + ¦ + ¦ + ¦
¦ ¦денежных средств учреждения ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---+-------------------------------+---------+-----------+----------+-------------+-----------+-------+
¦7 ¦Составление отчетов по ¦ ¦ ¦ + ¦ + ¦ + ¦ + ¦
¦ ¦финансово - экономической ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦деятельности учреждения ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
L---+-------------------------------+---------+-----------+----------+-------------+-----------+--------
Приложение № 7
к Временному положению
о системе управления качеством
скорой медицинской помощи
в части ведомственного
контроля на территории
Красноярского края
АЛГОРИТМ ДЕЙСТВИЯ ГЛАВНОГО ВРАЧА
----T-------------------------------T---------T-----------T----------T-------------T-----------T-------¬
¦ № ¦ Наименование ¦Ежедневно¦Еженедельно¦Ежемесячно¦Ежеквартально¦Полугодовая¦Годовая¦
+---+-------------------------------+---------+-----------+----------+-------------+-----------+-------+
¦1 ¦Планирование: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦- текущее; ¦ ¦ ¦ + ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦- перспективное; ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ + ¦
¦ ¦- контроль выполнения плана ¦ + ¦ + ¦ + ¦ ¦ ¦ + ¦
+---+-------------------------------+---------+-----------+----------+-------------+-----------+-------+
¦2 ¦Проведение мероприятий: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦- аппаратные совещания; ¦ ¦ + ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦- планерные совещания; ¦ ¦ + ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦- конференции (медсоветы) ¦ ¦ ¦ + ¦ ¦ ¦ ¦
+---+-------------------------------+---------+-----------+----------+-------------+-----------+-------+
¦3 ¦Организация делопроизводства ¦ + ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---+-------------------------------+---------+-----------+----------+-------------+-----------+-------+
¦4 ¦Контроль по соблюдению: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦- санэпидрежима, фармпорядка; ¦ ¦ + ¦ + ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦- правил ППБ и ТБ ¦ ¦ + ¦ + ¦ ¦ ¦ ¦
+---+-------------------------------+---------+-----------+----------+-------------+-----------+-------+
¦5 ¦Работа по обращению пациентов ¦ + ¦ + ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---+-------------------------------+---------+-----------+----------+-------------+-----------+-------+
¦6 ¦Контроль за деятельностью: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦- медицинского персонала; ¦ + ¦ + ¦ + ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦- прочего персонала ¦ + ¦ + ¦ + ¦ ¦ ¦ ¦
+---+-------------------------------+---------+-----------+----------+-------------+-----------+-------+
¦7 ¦Контроль финансово - ¦ ¦ + ¦ + ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦хозяйственной деятельности ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---+-------------------------------+---------+-----------+----------+-------------+-----------+-------+
¦8 ¦Организация работы III ступени ¦ ¦ + ¦ + ¦ + ¦ ¦ ¦
+---+-------------------------------+---------+-----------+----------+-------------+-----------+-------+
¦9 ¦Контроль за исполнительской ¦ + ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦дисциплиной ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
L---+-------------------------------+---------+-----------+----------+-------------+-----------+--------
Приложение № 8
к Временному положению
о системе управления качеством
скорой медицинской помощи
в части ведомственного
контроля на территории
Красноярского края
АЛГОРИТМ ДЕЙСТВИЯ ДИРЕКТОРА,
(ЗАМ. ГЛ. ВРАЧА ПО АХЧ), ЗАВЕДУЮЩЕГО ХОЗЯЙСТВОМ
----T-------------------------------T---------T-----------T----------T-------------T-----------T-------¬
¦ № ¦ Наименование ¦Ежедневно¦Еженедельно¦Ежемесячно¦Ежеквартально¦Полугодовая¦Годовая¦
+---+-------------------------------+---------+-----------+----------+-------------+-----------+-------+
¦ 1 ¦ 2 ¦ 3 ¦ 4 ¦ 5 ¦ 6 ¦ 7 ¦ 8 ¦
+---+-------------------------------+---------+-----------+----------+-------------+-----------+-------+
¦1 ¦Контроль и работа по ¦ + ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦соответствию помещений ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦учреждения требованиям ППБ и ТБ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---+-------------------------------+---------+-----------+----------+-------------+-----------+-------+
¦2 ¦Организация работы I ступени ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦контроля: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦- заполнение дефектного ¦ + ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦журнала; ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦- подведение итогов по УКР ¦ ¦ ¦ + ¦ ¦ ¦ ¦
+---+-------------------------------+---------+-----------+----------+-------------+-----------+-------+
¦3 ¦Контроль за сансостоянием ¦ + ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦служебных, хозяйственных ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦помещений, коридоров, санузлов ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---+-------------------------------+---------+-----------+----------+-------------+-----------+-------+
¦4 ¦Контроль за бесперебойным ¦ + ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦обеспечением теплоэнергией, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦водоснабжением ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---+-------------------------------+---------+-----------+----------+-------------+-----------+-------+
¦5 ¦Контроль за работой ¦ + ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦автотранспорта ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---+-------------------------------+---------+-----------+----------+-------------+-----------+-------+
¦6 ¦Контроль за состоянием ¦ + ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦прилегающей территории ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦учреждения ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---+-------------------------------+---------+-----------+----------+-------------+-----------+-------+
¦7 ¦Контроль и обеспечение ¦ + ¦ + ¦ + ¦ + ¦ ¦ ¦
¦ ¦учреждения предметами хоз. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦хозинвентаря, моющими ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦средствами, спецодеждой, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦расходными материалами ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---+-------------------------------+---------+-----------+----------+-------------+-----------+-------+
¦8 ¦Обеспечение учета, хранения и ¦ + ¦ + ¦ + ¦ + ¦ + ¦ + ¦
¦ ¦целевого использования ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦материальных ценностей по ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦учреждению ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---+-------------------------------+---------+-----------+----------+-------------+-----------+-------+
¦9 ¦Контроль за соблюдением ¦ + ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦сотрудниками подразделения ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦правил ППБ и ТБ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---+-------------------------------+---------+-----------+----------+-------------+-----------+-------+
¦10 ¦Проведение первичного ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ + ¦ ¦
¦ ¦инструктажа по ППБ и ТБ с вновь¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦принятыми сотрудниками, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦повторный инструктаж ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---+-------------------------------+---------+-----------+----------+-------------+-----------+-------+
¦11 ¦Работа по проведению текущего ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ + ¦ ¦
¦ ¦(капитального) ремонта ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---+-------------------------------+---------+-----------+----------+-------------+-----------+-------+
¦12 ¦Выдача расходных материалов ¦ ¦ + ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---+-------------------------------+---------+-----------+----------+-------------+-----------+-------+
¦13 ¦Контроль за своевременной ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ + ¦ ¦
¦ ¦подготовкой к отопительному ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦сезону ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
L---+-------------------------------+---------+-----------+----------+-------------+-----------+--------
------------------------------------------------------------------
--------------------
| | |
|
