|  |
ПРИКАЗ управления здравоохранения администрации Красноярского края от 30.07.2003 № 433-орг
"О ПОРЯДКЕ ЗАПОЛНЕНИЯ И ВЫДАЧИ МЕДИЦИНСКИХ СВИДЕТЕЛЬСТВ О РОЖДЕНИИ И СМЕРТИ"
(вместе с "ВРЕМЕННОЙ ИНСТРУКЦИЕЙ О ПОРЯДКЕ ЗАПОЛНЕНИЯ И ВЫДАЧИ МЕДИЦИНСКОГО СВИДЕТЕЛЬСТВА О РОЖДЕНИИ", "ВРЕМЕННОЙ ИНСТРУКЦИЕЙ О ПОРЯДКЕ ЗАПОЛНЕНИЯ, ВЫДАЧИ И ПРЕДСТАВЛЕНИЯ В ОРГАНЫ ЗАПИСИ АКТОВ ГРАЖДАНСКОГО СОСТОЯНИЯ МЕДИЦИНСКОГО СВИДЕТЕЛЬСТВА О ПЕРИНАТАЛЬНОЙ СМЕРТИ", "ВРЕМЕННОЙ ИНСТРУКЦИЕЙ О ПОРЯДКЕ ЗАПОЛНЕНИЯ И ВЫДАЧИ МЕДИЦИНСКОГО СВИДЕТЕЛЬСТВА О СМЕРТИ"
Официальная публикация в СМИ:
публикаций не найдено
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
УПРАВЛЕНИЕ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
АДМИНИСТРАЦИИ КРАСНОЯРСКОГО КРАЯ
ПРИКАЗ
от 30 июля 2003 г. № 433-орг
О ПОРЯДКЕ ЗАПОЛНЕНИЯ И ВЫДАЧИ МЕДИЦИНСКИХ
СВИДЕТЕЛЬСТВ О РОЖДЕНИИ И СМЕРТИ
Руководствуясь п. 2.2.4, п. 2.3 Положения об управлении здравоохранения администрации Красноярского края, утвержденного Постановлением Совета администрации Красноярского края от 09.04.02 № 87-П, с целью повышения качества заполнения медицинской документации, удостоверяющей регистрацию случаев рождения и смерти, и в связи с отсутствием в настоящее время утвержденных Министерством здравоохранения инструкций приказываю:
1. Утвердить:
1.1. Временную инструкцию о порядке заполнения и выдачи медицинского свидетельства о рождении (приложение 1).
1.2. Временную инструкцию о порядке заполнения, выдачи и представления в органы записи актов гражданского состояния медицинского свидетельства о перинатальной смерти (приложение 2).
1.3. Временную инструкцию о порядке заполнения и выдачи медицинского свидетельства о смерти (приложение 3).
2. Руководителям органов управления и учреждений здравоохранения края:
2.1. Назначить своим приказом ответственного специалиста за контроль заполнения медицинских свидетельств и качество кодирования основной причины смерти.
2.2. Организовать процесс заполнения, выдачи и хранения медицинских свидетельств в соответствии с временными инструкциями.
2.3. Привести в соответствие с утвержденными временными инструкциями заполнение, выдачу и хранение медицинских свидетельств в срок до 01.09.03.
3. Начальнику краевого медицинского информационно-аналитического центра Корчагину Е.Е. обеспечить:
3.1. Инструктивно-методическое руководство по заполнению вышеуказанной медицинской документации.
3.2. Контроль за качеством заполнения медицинских свидетельств на территории Красноярского края.
4. Контроль за выполнением Приказа оставляю за собой.
И.о. начальника управления
К.А.ВИНОГРАДОВ
Приложение 1
Утверждено
Приказом
управления здравоохранения
администрации Красноярского края
от 30 июля 2003 г. № 433-орг
ВРЕМЕННАЯ ИНСТРУКЦИЯ
О ПОРЯДКЕ ЗАПОЛНЕНИЯ И ВЫДАЧИ МЕДИЦИНСКОГО
СВИДЕТЕЛЬСТВА О РОЖДЕНИИ
1. ОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ
1.1. В соответствии с Федеральным законом "Об актах гражданского состояния" от 15.11.97 № 143-ФЗ (далее - Федеральный закон) государственной регистрации подлежат акты гражданского состояния: рождение, заключение брака, расторжение брака, усыновление (удочерение), установление отцовства, перемена имени и смерть.
Федеральный закон определяет, что государственная регистрация актов гражданского состояния производится органами записи актов гражданского состояния, образованными органами государственной власти субъектов Российской Федерации.
Основаниями для государственной регистрации рождения являются:
- документ установленной формы о рождении, выданный медицинской организацией независимо от ее организационно-правовой формы (далее - медицинская организация), в которой происходили роды;
- документ установленной формы о рождении, выданный медицинской организацией, врач которой оказывал медицинскую помощь при родах или в которую обратилась мать после родов, либо лицом, занимающимся частной медицинской практикой (далее - частнопрактикующий врач), - при родах вне медицинской организации;
- заявление лица, присутствовавшего во время родов, о рождении ребенка - при родах вне медицинской организации и без оказания медицинской помощи.
Государственная регистрация рождения производится органом записи актов гражданского состояния по месту рождения ребенка или по месту жительства родителей (одного из родителей).
В случае если ребенок родился на судне, в самолете, в поезде или в другом транспортном средстве во время его следования, государственная регистрация рождения производится органом записи актов гражданского состояния по месту жительства родителей (одного из родителей) или любым органом записи актов гражданского состояния, расположенным по маршруту следования транспортного средства. Местом рождения ребенка указывается место государственной регистрации рождения ребенка.
Государственная регистрация рождения ребенка, родившегося в экспедиции, на полярной станции или в отдаленной местности, в которой нет органов записи актов гражданского состояния, производится органом записи актов гражданского состояния по месту жительства родителей (одного из родителей) или в ближайшем к фактическому месту рождения ребенка органе записи актов гражданского состояния.
Родители (один из родителей) заявляют о рождении ребенка устно или в письменной форме в орган записи актов гражданского состояния.
В случае если родители не имеют возможности лично заявить о рождении ребенка, заявление о рождении ребенка может быть сделано родственником одного из родителей или иным уполномоченным родителями (одним из родителей) лицом либо должностным лицом медицинской организации или должностным лицом иной организации, в которой находилась мать во время родов или находится ребенок.
При государственной регистрации рождения ребенка по заявлению супругов, давших согласие на имплантацию эмбриона другой женщине в целях его вынашивания, одновременно с документом, подтверждающим факт рождения ребенка, должен быть представлен документ, выданный медицинской организацией и подтверждающий факт получения согласия женщины, родившей ребенка (суррогатной матери), на запись указанных супругов родителями ребенка.
Заявление о рождении ребенка должно быть сделано не позднее чем через месяц со дня рождения ребенка.
Государственная регистрация рождения найденного (подкинутого) ребенка определена статьей 19 указанного Федерального закона. Орган внутренних дел, орган опеки и попечительства либо медицинская организация, воспитательная организация или организация социальной защиты населения, в которую помещен ребенок, обязаны заявить о государственной регистрации рождения найденного (подкинутого) ребенка, родители которого неизвестны, не позднее чем через семь дней со дня обнаружения ребенка.
Лицо, нашедшее ребенка, обязано заявить об этом в течение сорока восьми часов в орган внутренних дел или орган опеки и попечительства по месту обнаружения ребенка.
Одновременно с заявлением о государственной регистрации рождения найденного (подкинутого) ребенка должны быть представлены:
документ об обнаружении ребенка, выданный органом внутренних дел или органом опеки и попечительства, с указанием времени, места и обстоятельств при которых ребенок найден;
документ, выданный медицинской организацией и подтверждающий возраст и пол найденного (подкинутого) ребенка.
1.2. Для обеспечения регистрации рождения ребенка в органах записи актов гражданского состояния Министерством здравоохранения Российской Федерации утверждено Медицинское свидетельство о рождении.
Медицинское свидетельство о рождении выдается при выписке из стационара всеми медицинскими организациями, в которых произошли роды, независимо от того, имеют ли эти организации акушерские койки, во всех случаях живорождения.
Примечание. Живорождением является полное изгнание или извлечение продукта зачатия из организма матери вне зависимости от продолжительности беременности, причем плод после такого отделения дышит или проявляет другие признаки жизни, такие как сердцебиение, пульсация пуповины или произвольные движения мускулатуры, независимо от того, перерезана ли пуповина и отделилась ли плацента. Наличие хотя бы одного из указанных 4 признаков жизни является достаточным для определения живорождения.
Государственной регистрации в органах записи актов гражданского состояния подлежат:
родившиеся живыми массой тела 1000 г и более (или, если масса при рождении не известна, длиной тела 35 см и более или сроком беременности 28 недель и более), включая новорожденных массой тела менее 1000 г при многоплодных родах;
все новорожденные, родившиеся массой тела от 500 до 999 г, также подлежат государственной регистрации в органах записи актов гражданского состояния (Минздрава России № 318 от 04.12.92), если они прожили более 168 часов (7 суток) после рождения.
1.3. Медицинское свидетельство о рождении выдает то учреждение, медицинский работник (врач, фельдшер, акушерка) которого принимал роды, независимо от того, имеются ли в учреждении акушерские койки, или в которое обратилась мать после рождения ребенка, или частнопрактикующий врач. Это относится ко всем случаям родов в стационаре, на дому и в другом месте.
1.4. При многоплодных родах медицинское свидетельство о рождении заполняется на каждого ребенка в отдельности и в порядке их рождения.
1.5. В городах, городских поселениях и населенных пунктах сельской местности в учреждениях здравоохранения, в которых работают врачи, медицинское свидетельство о рождении составляется обязательно врачом. В сельских местностях в учреждениях здравоохранения, в которых нет врачей, оно может быть выдано акушеркой или фельдшером, принимавшими роды.
1.6. Медицинское свидетельство о рождении выдается родителям или другим лицам, указанным в пункте 1.1, для государственной регистрации рождения. Медицинское свидетельство выдается под расписку на корешке свидетельства, остающегося в медицинской организации или у частнопрактикующего врача.
Примечание. В случае смерти ребенка до выхода матери из родильного дома (отделения больницы) заполняется медицинское свидетельство о рождении. В этом случае медицинская организация (частнопрактикующий врач) одновременно заявляет о рождении и о смерти в орган записи актов гражданского состояния, представляя медицинское свидетельство о рождении и медицинское свидетельство о перинатальной смерти.
1.7. Руководитель медицинской организации обязан обеспечить контроль за правильностью заполнения и своевременной выдачи медицинских свидетельств о рождении.
1.8. В случае утери медицинского свидетельства о рождении лицом, его получившим, на основании его письменного заявления составляется новое медицинское свидетельство о рождении с пометкой "дубликат".
1.9. Бланки медицинских свидетельств о рождении с корешками к ним, сброшюрованные в книжки, хранятся у руководителя (заместителя) медицинской организации или частнопрактикующего врача. Книжка прошивается. Корешки медицинских свидетельств о рождении хранятся 5 лет после окончания календарного года, в котором выдано свидетельство, после чего подлежат уничтожению в соответствии с действующими инструкциями.
Примечание. При изготовлении бланков учетной формы "Медицинское свидетельство о рождении" в качестве составной части серии документов необходимо использовать Общероссийский классификатор административно-территориальных объектов (ОКАТО). Серия и номер в свидетельствах и корешках проставляются типографским способом.
1.10. Неправильно заполненные экземпляры медицинских свидетельств о рождении и соответствующие корешки к ним перечеркиваются, делается запись "испорчено", и оставляются в книжке бланков.
2. ПОРЯДОК ЗАПОЛНЕНИЯ МЕДИЦИНСКОГО
СВИДЕТЕЛЬСТВА О РОЖДЕНИИ
2.1. Медицинское свидетельство о рождении заполняется ручкой разборчивым почерком или печатается на компьютере при наличии программного средства.
2.2. В медицинском свидетельстве о рождении врач (фельдшер, акушерка) вписывает наименование медицинской организации (номер родильного дома, номер и название участковой или центральной районной больницы и т.д.) и его административные координаты (название области, района, города, села и т.д.).
В случае выдачи свидетельства о рождении частнопрактикующим врачом вписывается его фамилия, имя, отчество и его почтовый адрес.
Лицо, заполняющее медицинское свидетельство о рождении, удостоверяет факт рождения живого ребенка.
2.3. В пункты 1 - 5 медицинского свидетельства о рождении вписываются сведения о матери: фамилия, имя, отчество, адрес постоянного места жительства, дата рождения, национальность (вносится по желанию матери) и семейное положение - это паспортные данные, и они должны соответствовать данным истории родов.
Пункт 6 "Образование матери" заполняется со слов матери путем подчеркивания.
В пункты 7 - 11 медицинского свидетельства вписываются сведения о ребенке: дата родов, место родов (стационар, на дому или в другом месте), пол ребенка, каким по счету родился у матери (включая умерших и не включая мертворожденных), родился ребенок в одноплодных или многоплодных родах и которым по счету в многоплодных родах. Источником этих сведений является история родов.
Примечание. Пункт 9 "Пол ребенка" определяют на основании визуального осмотра, подчеркивают "мужской" или "женский". Если при рождении пол не определен, то его выбирают по желанию родителей.
В пункте 12 "Врач, фельдшер, акушерка", заполняющий медицинское свидетельство о рождении, подчеркивает нужное и разборчиво вписывает свою фамилию, имя и отчество.
Подпись ставится в конце медицинского свидетельства о рождении. Заверяется медицинское свидетельство о рождении круглой печатью медицинской организации или частнопрактикующего врача.
2.4. Запись о выдаче медицинского свидетельства о рождении должна быть сделана в истории развития новорожденного с указанием его серии, номера и даты выдачи.
3. ПОРЯДОК ЗАПОЛНЕНИЯ КОРЕШКА
МЕДИЦИНСКОГО СВИДЕТЕЛЬСТВА О РОЖДЕНИИ
3.1. В корешке делаются записи, полностью соответствующие записям, сделанным в соответствующих пунктах медицинского свидетельства о рождении.
3.2. В корешке делается отметка о выдаче медицинского свидетельства о рождении или дате передачи его в орган записи актов гражданского состояния в случае регистрации рождения медицинской организацией.
Примечание. В корешке значительно больше сведений, чем в основном медицинском свидетельстве о рождении, что необходимо для проведения более глубокого анализа заболеваемости и причин младенческой смертности. Сведения из корешков используются для подготовки статистического отчета.
В пункте 7 "Дата родов" кроме года, месяца, дня, часа родов в корешке проставляются минуты рождения. Сведения берутся из истории родов.
В пункт 10 "Ребенок родился при сроке беременности", в пункт 11 "Которая по счету беременность", а также 12, 13 вписывают данные из истории родов.
В пункт 14 "Масса и рост ребенка при рождении" информация берется из истории развития новорожденного.
Примечание. У живорожденных детей определение массы тела должно быть проведено в первый час жизни, до того как в постнатальном периоде произойдет значительная потеря массы.
Пункт 15 "Критерии живорождения" заполняется на основании Карты первичной и реанимационной помощи новорожденному в родильном зале, подчеркивают критерии живорождения, с которыми он родился, или из истории родов, если новорожденный не нуждался в реанимации.
В конце корешка медицинский работник, выдавший медицинское свидетельство о рождении, подчеркивает соответственно "врач (фельдшер, акушерка)", вписывает разборчиво свою фамилию, имя и отчество. Здесь же расписывается получатель медицинского свидетельства о рождении, проставляет свою фамилию, имя и отчество, а также дату получения медицинского свидетельства о рождении.
Инструкция обязательна для всех лечебно-профилактических учреждений независимо от организационно-правовой формы деятельности и их ведомственной подчиненности.
Срок действия: с момента утверждения.
Размножение и ссылки в печати разрешены.
Приложение 2
Утверждено
Приказом
управления здравоохранения
администрации Красноярского края
от 30 июля 2003 г. № 433-орг
ВРЕМЕННАЯ ИНСТРУКЦИЯ
О ПОРЯДКЕ ЗАПОЛНЕНИЯ, ВЫДАЧИ И ПРЕДСТАВЛЕНИЯ
В ОРГАНЫ ЗАПИСИ АКТОВ ГРАЖДАНСКОГО СОСТОЯНИЯ
МЕДИЦИНСКОГО СВИДЕТЕЛЬСТВА О ПЕРИНАТАЛЬНОЙ СМЕРТИ
1. ОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ
1.1. В соответствии с Федеральным законом "Об актах гражданского состояния" от 15.11.97 № 143-ФЗ (далее - Федеральный закон) государственной регистрации подлежат акты гражданского состояния: рождение, заключение брака, расторжение брака, усыновление (удочерение), установление отцовства, перемена имени и смерть.
Федеральный закон определяет, что государственная регистрация актов гражданского состояния производится органами записи актов гражданского состояния, образованными органами государственной власти субъектов Российской Федерации.
Государственная регистрация рождения ребенка, родившегося мертвым, производится на основании документа установленной формы о перинатальной смерти, выданного медицинской организацией или частнопрактикующим врачом.
Свидетельство о рождении ребенка, родившегося мертвым, не выдается. По просьбе родителей (одного из родителей) выдается документ, подтверждающий факт государственной регистрации рождения мертвого ребенка.
В случае если ребенок умер на первой неделе жизни, производится государственная регистрация его рождения и смерти.
Государственная регистрация рождения и смерти ребенка, умершего на первой неделе жизни, производится на основании документов установленной формы о рождении и о перинатальной смерти, выданных медицинской организацией или частнопрактикующим врачом.
Обязанность заявить в орган записи актов гражданского состояния о рождении мертвого ребенка или о рождении и смерти ребенка, умершего на первой неделе жизни, возлагается на:
руководителя медицинской организации, в которой происходили роды или в которой ребенок умер;
руководителя медицинской организации, врач которой установил факт рождения мертвого ребенка или факт смерти ребенка, умершего на первой неделе жизни, либо на частнопрактикующего врача - при родах вне медицинской организации (на дому, в другом месте).
Заявление о рождении мертвого ребенка или о рождении и смерти ребенка, умершего на первой неделе жизни, должно быть сделано не позднее чем через три дня установления факта рождения мертвого ребенка или факта смерти ребенка, умершего на первой неделе жизни.
1.2. Для обеспечения государственной регистрации рождения ребенка, родившегося мертвым, или смерти в перинатальном периоде Министерством здравоохранения Российской Федерации утверждено Медицинское свидетельство о перинатальной смерти.
Примечание. В отечественной практике перинатальным периодом принято считать промежуток времени с 28 полных недель внутриутробной .жизни плода (в это время в норме масса плода составляет 1000 г) и заканчивается спустя 7 полных дней после рождения.
1.3. В сельских населенных пунктах, не имеющих в штате медицинской организации должностей врачебного персонала, медицинское свидетельство о перинатальной смерти выдает фельдшер (акушерка).
2. ПОРЯДОК ОФОРМЛЕНИЯ МЕДИЦИНСКОГО СВИДЕТЕЛЬСТВА
О ПЕРИНАТАЛЬНОЙ СМЕРТИ
2.1. Медицинское свидетельство о перинатальной смерти составляется всеми медицинскими организациями независимо от их организационно-правовой формы (далее - медицинская организация) либо лицом, занимающимся частной медицинской практикой (далее - частнопрактикующий врач) на каждый случай мертворождения или смерти ребенка на первой неделе жизни (0 - 7 полных суток или 168 часов после рождения).
Примечание. Мертворождением (мертворожденный плод) является смерть продукта зачатия до его полного изгнания или извлечения из организма матери вне зависимости от продолжительности беременности; на смерть указывает отсутствие у плода после такого отделения дыхания или любых других признаков жизни, таких как сердцебиение, пульсация пуповины или произвольные движения мускулатуры.
2.2. В случае смерти детей (плодов) при многоплодных родах медицинское свидетельство о перинатальной смерти заполняется на каждого ребенка (плод) отдельно.
2.3. Во всех случаях мертворождения и перинатальной смерти ребенка (плода) в лечебно-профилактическом учреждении или на дому для установления причины смерти ребенка (плода) производится патологоанатомическое вскрытие. Лишь в крайних случаях, при наличии письменного заявления близких родственников, вскрытие может быть отменено руководителем медицинской организации, который дает письменное указание в истории развития новорожденного или истории развития ребенка с обоснованием причины его отмены.
Отмена вскрытия не допускается в случаях мертворождения и неясного прижизненного диагноза, а также смерти ребенка на первой неделе жизни:
- от инфекционного заболевания или при наличии подозрения на него;
- от онкологического заболевания при отсутствии гистологической верификации опухоли;
- при заболевании, связанном с последствиями экологической катастрофы;
- при синдроме "внезапной смерти";
- после диагностических инструментальных, анестезиологических, реанимационных, лечебных мероприятий во время или после операции переливания крови.
В этих случаях труп обязательно направляют на патологоанатомическое вскрытие, а медицинское свидетельство о перинатальной смерти заполняет патологоанатом в день вскрытия.
При наличии подозрения на насильственную смерть, в случаях мертворождения при родах, проведенных без помощи медицинского персонала, или в случаях смерти ребенка на первой неделе жизни, не наблюдавшегося медицинским работником, а также умерших детей, личность которых не установлена, проводится судебно-медицинская экспертиза и медицинское свидетельство о перинатальной смерти заполняет судебно-медицинский эксперт в день вскрытия.
2.4. Запрещается заполнение медицинского свидетельства о перинатальной смерти заочно, без личного установления врачом (фельдшером, акушеркой) факта смерти или вскрытия.
2.5. Регистрация в органах записи актов гражданского состояния мертворожденных и детей, умерших на первой неделе жизни, производится медицинской организацией, в которой родился мертворожденный или умер новорожденный.
При родах, принятых на дому, - учреждением, медицинский работник которого принимал роды или констатировал смерть новорожденного, или частнопрактикующим врачом.
В случаях судебно-медицинского исследования - бюро судебно-медицинской экспертизы.
При производстве вскрытий в централизованных патологоанатомических отделениях местные органы управления здравоохранением специальным распоряжением устанавливают порядок передачи медицинских свидетельств о перинатальной смерти, составленных врачами указанных отделений, в медицинские организации, откуда были доставлены умершие (мертворожденные), для того чтобы эти организации обеспечили их регистрацию в органах записи актов гражданского состояния.
Примечание. Захоронение трупов мертворожденных и детей, умерших на первой неделе жизни, производится учреждением здравоохранения, где принимались роды или находился ребенок. При настоятельном желании родственников произвести захоронение мертворожденного или ребенка, умершего в перинатальном периоде, труп может быть выдан после регистрации учреждением здравоохранения смерти (мертворождения) в органе записи актов гражданского состояния.
2.6. Медицинское свидетельство о перинатальной смерти может быть представлено в орган записи актов гражданского состояния с пометкой "окончательное" или "предварительное" либо "взамен предварительного" или "взамен окончательного". Как правило, медицинское свидетельство о перинатальной смерти представляется с пометкой "окончательное". И только в отдельных случаях, чтобы не задерживать регистрацию смерти в органе записи актов гражданского состояния, разрешается представлять свидетельство с пометкой "предварительное", если возникает необходимость в дополнительном исследовании для уточнения причины смерти или если род смерти не установлен, но в дальнейшем может быть уточнен.
Если было выдано "окончательное" медицинское свидетельство о перинатальной смерти, но в дальнейшем выяснилось, что в нем была допущена ошибка, выписывается новое медицинское свидетельство о перинатальной смерти. Оно направляется непосредственно в территориальный орган статистики с пометкой, сделанной от руки, "взамен окончательного медицинского свидетельства о перинатальной смерти" с номером и датой выдачи предыдущего свидетельства.
2.7. Руководитель медицинской организации должен обеспечить контроль качества заполнения медицинских свидетельств о перинатальной смерти и своевременной регистрации в органах записи актов гражданского состояния детей, родившихся мертвыми или умерших на первой неделе жизни.
2.8. Бланки медицинских свидетельств о перинатальной смерти с корешками к ним, сброшюрованные в книжки, хранятся у руководителя (заместителя) медицинской организации или у частнопрактикующего врача. Книжки прошиваются. Корешки медицинских свидетельств о перинатальной смерти подлежат хранению по месту заполнения их в течение 5 лет после окончания календарного года, в котором выдано свидетельство, после чего подлежат уничтожению в соответствии с действующими инструкциями.
Корешки свидетельств используются при составлении отчета медицинской организации и для статистической разработки.
Примечание. При изготовлении бланков учетной формы "Медицинское свидетельство о перинатальной смерти" в качестве составной части серии документов необходимо использовать Общероссийский классификатор административно-территориальных объектов (ОКАТО).
2.9. Неправильно заполненные экземпляры медицинских свидетельств о перинатальной смерти и соответствующие корешки к ним перечеркиваются, делается на них запись "испорчено", и они оставляются в книжке бланков.
2.10. В связи с передачей функции кодирования причин смерти от органов статистики в органы здравоохранения с 1 января 1997 г. все медицинские организации и частнопрактикующие врачи при заполнении медицинского свидетельства о перинатальной смерти обязаны проставить код для одного наиболее важного заболевания, травмы или состояния, которое внесло наиболее важный вклад в смерть ребенка (плода). При правильном заполнении свидетельства это будет у строки "а)".
Второй код нужно проставить для одного основного заболевания, травмы или состояния матери (если таковые имеются), которое оказало неблагоприятное воздействие на ребенка (плод). При правильном заполнении свидетельства это будет у строки "в)".
В случае травмы или отравления проставляется третий код внешних причин. При правильном заполнении свидетельства это будет у строки "д)".
2.11. Номер и серия медицинского свидетельства о перинатальной смерти, дата выдачи и причина смерти должны быть указаны в истории развития ребенка (ф. № 097/у), а в случае мертворождения - в истории родов (ф. № 096/у). В этих же учетных документах указывается, в каком органе записи актов гражданского состояния произведена регистрация, а также номер и дата записи акта смерти (рождения).
3. ПОРЯДОК ЗАПОЛНЕНИЯ МЕДИЦИНСКОГО СВИДЕТЕЛЬСТВА
О ПЕРИНАТАЛЬНОЙ СМЕРТИ
3.1. Медицинское свидетельство о перинатальной смерти заполняется ручкой разборчивым почерком или печатается на компьютере при наличии программного средства.
3.2. Заполнение медицинского свидетельства о перинатальной смерти производится путем вписывания необходимых сведений или подчеркивания соответствующих обозначений.
3.3. В медицинском свидетельстве о перинатальной смерти врач (фельдшер, акушерка) вписывает наименование медицинской организации (номер родильного дома, номер и название больницы и т.д.), а также его административные координаты (название области, района, города, села).
В случае выдачи медицинского свидетельства о перинатальной смерти частнопрактикующим врачом вписывается его фамилия, имя, отчество и его почтовый адрес.
Затем делается отметка о характере заполненного свидетельства: "окончательное", "предварительное" и т.д., а также подчеркивается "мертворожденный" или "умер на первой неделе жизни".
3.4. Тщательность и полнота заполнения каждого из пунктов свидетельства обеспечивает необходимую достоверную статистическую информацию для государственной регистрации случаев смерти и причин смерти. Заполнять следует все пункты свидетельства, а при отсутствии тех или иных сведений следует записать: "не известно", "не определено" и т.д.
3.5. В пункты 1 - 6 медицинского свидетельства о перинатальной смерти вписываются сведения о мертворожденном или ребенке, умершим на первой неделе жизни. Эти сведения выписываются из истории родов.
В пункте 1 "Фамилия, имя, отчество умершего" указывается фамилия, имя и отчество умершего ребенка. У мертворожденного вписывается только фамилия.
В пункте 2 "Пол" подчеркивается мужской или женский пол. Если пол не определен, то вписывается пол по желанию родителей.
В пункте 3 "Дата рождения (мертворождения)" проставляется дата рождения ребенка, умершего на первой неделе жизни, или дата мертворождения.
В пункт 4 "Дата смерти" вписывается дата смерти ребенка. Этот пункт не заполняется при мертворождении.
В пункт 5 "Место смерти (мертворождения)" вписывают название области (края, республики), района, города (села) и подчеркивают город или село, где произошла смерть (мертворождение).
В пункте 6 "Смерть (мертворождение) произошла" следует подчеркнуть место, где она последовала: в стационаре, дома или в другом месте.
В пунктах 7 - 24 указываются некоторые сведения о матери:
фамилия, имя и отчество матери (пункт 7), дата рождения (пункт 8), национальность (пункт 9), семейное положение матери (пункт 10), место постоянного проживания матери умершего (мертворожденного) (пункт 11). Пункты с 7 по 11 заполняются по паспортным данным.
Сведения об образовании (пункт 12) и работе матери (пункт 13) заполняются со слов матери.
В пункты 14 - 24 медицинского свидетельства о перинатальной смерти вписываются или подчеркиваются сведения о матери, которые извлекаются из истории родов.
В пункты 25 - 26 вписываются сведения из истории развития новорожденного, а в случае мертворождения - из истории родов.
3.6. Полная и детальная форма записи причины перинатальной смерти необходима для того, чтобы обеспечить разработку множественных причин перинатальной смертности.
Пункт 25 "Причина перинатальной смерти" медицинского свидетельства о перинатальной смерти составлен в соответствии с рекомендациями Всемирной организации здравоохранения и предусматривает запись как причины смерти ребенка (плода), так и патологии со стороны материнского организма, оказавшей неблагоприятное воздействие на ребенка (плод).
Запись причины смерти ребенка (плода) и мертворожденного производится в пяти строках пункта 25, обозначенных буквами "а)", "б)", "в)", "г)", "д)".
В строки "а)" и "б)" следует вносить болезни или патологические состояния новорожденного или плода, причем одну, наиболее важную из причин, записывают в строке "а)", а остальные, если таковые имеются, - в строке "б)".
Примечание. Под "наиболее важным" подразумевается патологическое состояние, которое, по мнению лица, заполняющего свидетельство, внесло наибольший вклад в смерть ребенка или плода. Такие состояния, как сердечная недостаточность, асфиксия, аноксия, характеризующие механизм смерти, не следует записывать в строке "а)", если только они не были единственным известным состоянием ребенка (плода). Это положение относится также и к недоношенности (крайней незрелости).
В строки "в)" и "г)" следует записывать все болезни или состояния матери, которые, по мнению лица, заполняющего свидетельство, оказали какое-либо неблагоприятное воздействие на ребенка (плод). Одно наиболее важное состояние нужно записывать в строке "в)", а все другие, если таковые имеются, в строке "г)".
Строка "д)" предусмотрена для записи других обстоятельств, которые способствовали смертельному исходу, но которые не могут быть охарактеризованы как болезнь или патологическое состояние ребенка или матери. В этой строке может быть записано родоразрешение в отсутствии лица, принимающего роды, операции, оперативные пособия, предпринятые с целью родоразрешения. В случае гибели ребенка от травмы (исключая родовую) или отравления в строке "д)" указываются внешние причины травм и отравлений.
В строках "а)" и "в)" записывается только по одному диагнозу.
Если установить заболевание (состояние) матери или состояние последа, которые могли бы оказать неблагоприятное влияние на ребенка (плод), не представляется возможным, рекомендуется записать в строках "в)" и "г)" "не известны", "не установлены", а не ставить прочерк.
Следующие примеры иллюстрируют порядок записи причин перинатальной смерти и отбора их для статистической разработки.
Пример 1: Ребенок родился у матери 32 лет. Беременность четвертая, роды вторые. Во второй половине беременности - преэклампсия, тяжелая форма. Предлежание плаценты обусловило тяжелое кровотечение на 31-й неделе беременности, что потребовало произведения кесарева сечения. Масса тела ребенка - 1600 г. Умер через 2 суток при явлениях нарастающей дыхательной недостаточности. После гистологического исследования патологоанатомом выдано "окончательное" медицинское свидетельство о перинатальной смерти.
Запись о причине смерти:
а) Болезнь гиалиновых мембран
б) Недоношенность
в) Предлежание плаценты с кровотечением
г) Преэклампсия, тяжелая форма
д) Кесарево сечение
Для кодирования отбирают "Синдром дыхательного расстройства у новорожденного" (Р22.0) и "Предлежание плаценты с кровотечением" (О44.1).
Пример 2: Женщина 33 лет до наступления настоящей беременности страдала мочекаменной болезнью и хроническим пиелонефритом. Во время первой половины беременности было обострение пиелонефрита. При сроке беременности 38 недель имело место повторное обострение пиелонефрита с высокой температурой, бактериоурия. На первые сутки заболевания констатирована внутриутробная смерть плода. На вторые сутки произошли самопроизвольные роды мертвым плодом массой 2600 г. На вскрытии обнаружены признаки антенатальной асфиксии на фоне гипотрофии.
Запись о причине мертворождения:
а) Антенатальная асфиксия
б) Внутриутробная гипотрофия
в) Хронический пиелонефрит
г) Мочекаменная болезнь
д)
Для кодирования отбирают: "Внутриутробная гипоксия, впервые отмеченная до начала родов" (Р20.0) и "Хронический пиелонефрит" (О99.8).
Пример 3: Женщина 21 года. В анамнезе - один медицинский аборт. Беременность протекала без осложнений. Размеры таза нормальные. Во 2-м периоде родов зарегистрирована слабость родовой деятельности, проведена родостимуляция. В связи с начавшейся гипоксией плода наложены полостные акушерские щипцы. Извлечен мальчик без всех признаков жизни: без дыхания, сердцебиения, пульсации пуповины и произвольных движений мускулатуры. Рост ребенка - 53 см, масса - 3500 г.
На вскрытии: разрыв намета мозжечка, кефалогематома.
Причины перинатальной смерти:
а) Разрыв мозжечкового намета при родовой травме
б) Интранатальная асфиксия
в) Вторичная слабость родовой деятельности
г)
д) Родоразрешение с наложением полостных щипцов.
Для кодирования отбираются: "Разрыв мозжечкового намета при родовой травме" (Р10.4) и "Вторичная слабость родовой деятельности" (О62.1).
В пункте 26 "а" подчеркивается, кем установлена причина смерти (мертворождения).
В пункте 26 "б" подчеркивается, на основании чего установлена смерть.
В пункт 27 вписывается фамилия, имя, отчество выдавшего свидетельство и должность врача либо вписывается фамилия, имя и отчество фельдшера или акушерки.
В конце медицинского свидетельства о перинатальной смерти ставится подпись выдавшего свидетельство, которая заверяется круглой печатью медицинской организации либо частнопрактикующего врача.
4. ПОРЯДОК ЗАПОЛНЕНИЯ КОРЕШКА МЕДИЦИНСКОГО
СВИДЕТЕЛЬСТВА О ПЕРИНАТАЛЬНОЙ СМЕРТИ
4.1. Записи в корешке медицинского свидетельства о перинатальной смерти должны полностью соответствовать аналогичным записям самого свидетельства.
В конце корешка вписывается запись акта о смерти (мертворождении), номер и дата этой записи акта, наименование органа записи актов гражданского состояния и подпись получателя.
Инструкция обязательна для всех лечебно-профилактических учреждений, бюро судебно-медицинской экспертизы независимо от организационно-правовой формы деятельности и ведомственной подчиненности.
Срок действия: с момента утверждения.
Размножение и ссылка в печати разрешены.
Приложение 3
Утверждено
Приказом
управления здравоохранения
администрации Красноярского края
от 30 июля 2003 г. № 433-орг
ВРЕМЕННАЯ ИНСТРУКЦИЯ
О ПОРЯДКЕ ЗАПОЛНЕНИЯ И ВЫДАЧИ МЕДИЦИНСКОГО
СВИДЕТЕЛЬСТВА О СМЕРТИ
1. ОСНОВНЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ
1.1. В соответствии с Федеральным законом "Об актах гражданского состояния" от 15.11.97 № 143-ФЗ (далее - Федеральный закон) государственной регистрации подлежат акты гражданского состояния: рождение, заключение брака, расторжение брака, усыновление (удочерение), установление отцовства, перемена имени и смерть.
Федеральный закон определяет, что государственная регистрация актов гражданского состояния производится органами записи актов гражданского состояния, образованными органами государственной власти субъектов Российской Федерации.
Основанием для государственной регистрации смерти является документ установленной формы о смерти, выданный медицинской организацией или частнопрактикующим врачом.
Государственная регистрация смерти производится органом записи актов гражданского состояния по последнему месту жительства умершего, месту наступления смерти, месту обнаружения тела умершего или по месту нахождения организации, выдавшей документ о смерти.
В случае если смерть наступила на судне, в поезде, в самолете или в другом транспортном средстве во время следования, государственная регистрация смерти может быть произведена органом записи актов гражданского состояния, расположенным на территории, в пределах которой умерший был снят с транспортного средства.
В случае если смерть наступила в экспедиции, на полярной станции или в отдаленной местности, в которой нет органов записи актов гражданского состояния, государственная регистрация смерти может быть произведена в ближайшем к фактическому месту смерти органе записи актов гражданского состояния.
Заявить о смерти устно или в письменной форме в орган записи актов гражданского состояния обязаны:
супруг (супруга), другие члены семьи умершего, а также любое другое лицо, присутствовавшее в момент смерти или иным образом информированное о наступлении смерти;
медицинская организация или учреждение социальной защиты населения в случае, если смерть наступила в период пребывания лица в данных организации или учреждении;
учреждение, исполняющее наказание, в случае, если смерть осужденного наступила в период отбывания наказания в местах лишения свободы;
орган внутренних дел в случае, если смерть осужденного наступила вследствие приведения в исполнение исключительной меры наказания (смертной казни);
орган дознания или следствия в случае, если проводится расследование в связи со смертью лица или по факту смерти, когда личность умершего не установлена;
командир воинской части в случае, если смерть наступила в период прохождения лицом военной службы.
Заявление о смерти должно быть сделано не позднее чем через три дня со дня наступления смерти или со дня обнаружения тела умершего.
1.2. Для обеспечения регистрации смерти в органах записи актов гражданского состояния Министерством здравоохранения Российской Федерации утверждены Медицинское свидетельство о смерти и Медицинское свидетельство о перинатальной смерти.
1.3. Медицинское свидетельство о смерти выдается медицинской организацией независимо от ведомственной подчиненности и формы собственности или частнопрактикующим врачом.
1.4. В городах, городских поселениях и населенных пунктах сельской местности в медицинских организациях, в которых работают врачи, выдается медицинское свидетельство о смерти только врачами.
В сельских населенных пунктах, не имеющих в штате медицинской организации должности врачебного персонала, медицинское свидетельство о смерти выдается фельдшером.
В случае если ребенок умер на первой неделе жизни, то вместо медицинского свидетельства о смерти выдается медицинское свидетельство о перинатальной смерти.
2. ПОРЯДОК ВЫДАЧИ МЕДИЦИНСКОГО
СВИДЕТЕЛЬСТВА О СМЕРТИ
2.1. Медицинское свидетельство о смерти выдается супругу (супруге), другим членам семьи умершего после подписи получателя на корешке медицинского свидетельства о смерти. Корешок остается в медицинской организации или у частнопрактикующего врача.
В случае смерти в медицинской организации выдача трупа без медицинского свидетельства о смерти запрещается.
Когда захоронение умершего производится медицинской организацией, последняя обязательно заполняет медицинское свидетельство о смерти и представляет его в трехдневный срок в орган записи актов гражданского состояния для государственной регистрации.
Примечание. В случае утери медицинского свидетельства о смерти лицом, его получившим, на основании его письменного заявления выдается новое медицинское свидетельство о смерти с пометкой "дубликат" и с указанием в нем номера и даты выдачи оригинала.
2.2. В случае наступления смерти в лечебно-профилактическом учреждении медицинское свидетельство о смерти выдается врачом (фельдшером) медицинской организации или частнопрактикующим врачом на основании осмотра трупа, записей в медицинской .документации, предшествующего наблюдения за больным или результатов вскрытия.
Патологоанатомическому вскрытию подлежат все умершие в учреждениях здравоохранения. Главному врачу принадлежит право отмены вскрытия в исключительных случаях. В этом случае обязательно наличие письменного заявления членов семьи, близких родственников или законного представителя умершего либо заверенное в установленном порядке волеизъявление самого умершего, сделанное при жизни. Об отмене вскрытия главный врач дает письменное указание в истории болезни или родов либо в карте амбулаторного больного с обоснованием причины отмены вскрытия.
Отмена патологоанатомического вскрытия не допускается при невозможности установления заключительного клинического диагноза заболевания, приведшего к смерти, и (или) непосредственной причины смерти, вне зависимости от продолжительности пребывания больного в стационаре или амбулаторного наблюдения; при подозрении на передозировку или на непереносимость лекарств или диагностических препаратов; в случаях смерти:
- связанных с проведением профилактических диагностических инструментальных, анестезиологических, реанимационных, лечебных мероприятий во время или после операции переливания крови;
- от инфекционного заболевания или подозрении на него;
- от онкологического заболевания при отсутствии гистологической верификации опухоли;
- от заболевания, связанного с последствиями экологических катастроф;
- беременных, рожениц и родильниц;
- во всех случаях, требующих судебно-медицинского исследования.
В случаях смерти от насильственных причин или подозрении на них, от механических повреждений, отравлений, в том числе этиловым спиртом, механической асфиксии, действия крайних температур, электричества, после искусственного аборта, произведенного вне лечебно-профилактического учреждения, а также при неустановлении личности умершего труп подлежит судебно-медицинскому исследованию.
В этих случаях руководитель медицинской организации или частнопрактикующий врач обязан незамедлительно известить правоохранительные органы для решения вопроса о назначении судебно-медицинской экспертизы.
Вышеуказанное положение распространяется на случай смерти лица, находившегося на лечении в медицинской организации, при подозрении, что смерть наступила от насильственной причины, либо при обстоятельствах, указывающих на ненадлежащее исполнение медицинским персоналом своих должностных и профессиональных обязанностей.
Примечание. Судебно-медицинская экспертиза трупа производится только на основании постановления лица, производящего дознание, следователя, прокурора, судьи либо определением суда; судебно-медицинское исследование трупа - по письменному предписанию правоохранительных органов.
Трупы лиц, умерших скоропостижно, направляют на патологоанатомическое исследование. При обнаружении признаков насильственной смерти вскрытие прекращают, извещают правоохранительные органы с целью назначения судебно-медицинской экспертизы.
Судебно-медицинский эксперт выдает окончательное медицинское свидетельство о смерти. Если для установления или уточнения причины смерти необходимо получение дополнительных сведений или проведение лабораторных исследований, то выдается предварительное свидетельство. Невозможность установления рода смерти, обстоятельств и места травмы (отравления) к моменту выдачи медицинского свидетельства о смерти не является основанием для задержки выдачи предварительного медицинского свидетельства о смерти.
После получения результатов лабораторных исследований и других необходимых сведений судебно-медицинский эксперт составляет новое медицинское свидетельство о смерти с отметкой "взамен предварительного" и пересылает его в соответствующий территориальный орган государственной статистики.
2.3. Запрещается выдача медицинского свидетельства о смерти заочно, без личного установления врачом (фельдшером, акушеркой) факта смерти.
Медицинское свидетельство о смерти может быть выдано врачом, установившим смерть, только на основании осмотра трупа, при отсутствии подозрения на насильственную смерть.
Выдача медицинского свидетельства о смерти патологоанатомом и судебно-медицинским экспертом на основании наружного осмотра трупа не допускается.
Примечание. Только в исключительных случаях, связанных с экологическими или техногенными катастрофами (землетрясение, авиационные, транспортные, шахтные и другие травмы с массовыми человеческими жертвами), и по согласованию с проводящими предварительное расследование правоохранительными органами разрешается судебно-медицинским экспертам выдача медицинского свидетельства о смерти на основании наружного осмотра трупа или его частей.
2.4. Медицинское свидетельство о смерти - это не только медицинский документ, удостоверяющий факт смерти для государственной регистрации в органах записи актов гражданского состояния, но и важный документ, являющийся основой государственной статистики причин смерти. От правильности установления причины смерти и качества заполнения медицинского свидетельства о смерти зависит точность и достоверность статистической информации о причинах смерти.
2.5. Медицинское свидетельство о смерти выдается с пометкой "окончательное" или "предварительное" либо "взамен предварительного". Такой порядок принят в целях обеспечения большей достоверности регистрируемых причин смерти и для того, чтобы не задерживать регистрацию смерти в органах записи актов гражданского состояния и погребение.
Медицинское свидетельство о смерти с отметкой "предварительное" выдается в случаях, когда для установления или уточнения причины смерти необходимо произвести дополнительные исследования, или если к моменту выдачи свидетельства род смерти (несчастный случай вне производства или в связи с производством, самоубийство, убийство) не установлен, но в дальнейшем может быть уточнен.
Новое медицинское свидетельство о смерти составляется с отметкой "взамен предварительного" и пересылается медицинской организацией непосредственно территориальному органу статистики не позднее чем через месяц после уточнения причины и рода смерти.
В отдельных случаях, по письменному заявлению родственников им может быть выдано новое медицинское свидетельство о смерти "взамен предварительного" для предъявления в орган записи актов гражданского состояния с целью получения нового свидетельства о смерти, выдаваемого органом записи актов гражданского состояния.
Если было выдано медицинское свидетельство о смерти с пометкой "окончательное", но в дальнейшем выявилась ошибка в записи диагноза, следует составить новое медицинское свидетельство о смерти. При этом делается от руки надпись "взамен окончательного медицинского свидетельства о смерти", проставляется номер и дата выдачи предыдущего медицинского свидетельства о смерти и новое свидетельство направляется непосредственно в территориальный орган статистики.
2.6. Руководитель медицинской организации обеспечивает контроль достоверности составленных врачами медицинских свидетельств о смерти, своевременности их выдачи родственникам умершего, а также составления и представления в органы записи актов гражданского состояния медицинских свидетельств о смерти в случаях захоронения умершего учреждением здравоохранения.
2.7. Бланки медицинских свидетельств о смерти, сброшюрованные в книжки, закрепляются подписью и печатью. Они хранятся у руководителя (заместителя) медицинской организации или у частнопрактикующего врача, так же как и корешки выданных медицинских свидетельств о смерти, записи в которых должны полностью совпадать с записями, сделанными в соответствующих пунктах медицинского свидетельства о смерти.
Примечание. При изготовлении бланков медицинского свидетельства о смерти в качестве составной части серии документов необходимо использовать Общероссийский классификатор административно-территориальных объектов (ОКАТО).
2.8. Корешки медицинских свидетельств о смерти, используемые для составления отчета медицинской организации, подлежат хранению по месту выдачи свидетельств о смерти в течение 5 лет после окончания календарного года, в котором выдано свидетельство, после чего подлежат уничтожению в соответствии с действующими инструкциями.
2.9. Неправильно заполненные экземпляры медицинских свидетельств о смерти и соответствующие корешки к ним перечеркиваются, делается запись "испорчено", и оставляются в книжке бланков.
2.10. Все медицинские организации и частнопрактикующие врачи при заполнении медицинского свидетельства о смерти обязаны проставлять код (шифр) первоначальной причины смерти по Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем, десятого пересмотра; в случае травм и отравлений обязательно проставляется дополнительно код внешних причин смерти.
2.11. Организация контроля правильности заполнения медицинских свидетельств о смерти и кодирования первоначальной причины смерти должна быть обеспечена на трех уровнях: медицинской организации, района (города) и субъекта Российской Федерации.
В медицинской организации функции контроля за качеством заполнения возложены на руководителя (заместителя).
Заведующие городскими (районными) отделами здравоохранения, главные врачи районов должны выделить специалиста для ежемесячного просмотра и проверки качества заполнения медицинских свидетельств о смерти и кодирования первоначальной причины смерти в органах записи актов гражданского состояния или в городских (районных) органах статистики в зависимости от организации работы.
На уровне субъекта Российской Федерации уполномоченные органом здравоохранения специалисты должны проводить такую проверку в статистических органах субъекта Российской Федерации.
Специалист, ответственный за проверку правильности заполнения медицинских свидетельств о смерти и кодирования первоначальной причины смерти, в случае обнаружения дефектов заполнения обязан:
а) уточнить данные у врача, выдавшего медицинское свидетельство о смерти, по первичной медицинской документации и обеспечить составление правильного нового медицинского свидетельства о смерти и передачу его в территориальный орган статистики, как это рекомендовано в пункте 2.5;
б) обеспечить разбор неправильно заполненных медицинских свидетельств о смерти на врачебных конференциях, медицинских советах и т.д.
2.12. Запись о выдаче медицинского свидетельства о смерти (дата выдачи, номер и причина смерти) должна быть сделана в соответствующих медицинских документах (медицинская карта стационарного больного - ф. № 003/у; история родов - ф. № 096/у; медицинская карта амбулаторного больного - ф. № 025/у и т.д.).
3. ПОРЯДОК ЗАПОЛНЕНИЯ МЕДИЦИНСКОГО
СВИДЕТЕЛЬСТВА О СМЕРТИ
3.1. Медицинское свидетельство о смерти заполняется ручкой разборчивым почерком без сокращений и исправлений или печатается на компьютере при наличии программного средства в учреждении.
Примечание. Любые исправления должны быть заверены круглой печатью медицинской организации или частнопрактикующего врача, выдавшего свидетельство о смерти.
3.2. Заполнение медицинского свидетельства о смерти производится вписыванием необходимых сведений или подчеркиванием (обведением) соответствующих обозначений.
3.3. Заполнению подлежат все пункты свидетельства. При отсутствии тех или иных сведений следует записать "не известен", "не установлен" и т.д.
Правильность и полнота заполнения каждого из пунктов медицинского свидетельства о смерти обеспечит их полноценную статистическую разработку.
3.4. При заполнении медицинского свидетельства о смерти проставляется полное название медицинской организации или разборчиво фамилия, имя, отчество частнопрактикующего врача и его почтовый адрес.
Лицо, заполняющее медицинское свидетельство о смерти, делает отметку о характере заполняемого свидетельства: "окончательное", "предварительное" или вписывается "взамен предварительного" либо "взамен окончательного" в соответствии с пунктом 2.5.
В пунктах с 1 по 6 указывается фамилия, имя, отчество умершего, пол мужской, женский - подчеркивается соответствующее, указывается дата рождения при наличии документов, проставляется дата смерти - год, месяц, число. Для умерших детей в возрасте от 168 часов отмечается путем подчеркивания - доношенный или недоношенный.
3.5. В пункт 7 вписывается адрес постоянного места жительства умершего и подчеркивается "город" или "село".
3.6. В пункт 10 "Национальность умершего" и пункт 11 "Семейное положение" вписывают паспортные данные.
3.7. В пункт 12 "Образование" и пункт 13 "Где и кем работал умерший" вписывают сведения со слов родственников или близких, получающих медицинское свидетельство о смерти. В случае смерти во время исполнения воинского долга - указать в стр. 13.
Примечание. В пунктах 10 - 13 при отсутствии документов, удостоверяющих личность умершего, а также при проведении судебно-медицинской экспертизы неопознанного лица указывают "не известно".
3.8. В пункте 14 после уточнения обстоятельств данного случая смерти указывается, вследствие чего произошла смерть (заболевание, несчастный случай и т.д.).
Если не представляется возможным установить род смерти, подчеркивается "род смерти не установлен". При этом судебно-медицинский эксперт должен тщательно рассмотреть и отметить конкретный род смерти (убийство, самоубийство, несчастный случай и др.), так как это устанавливается правоохранительными органами и должно быть приведено в постановлении о назначении судебно-медицинской экспертизы.
В случаях смерти военнослужащих и военных строителей в период прохождения службы, включая нахождение на сборах, в медицинском свидетельстве о смерти, независимо от причины смерти (заболевание, травма, отравление), делается дополнительная запись "смерть наступила в период прохождения действительной или срочной военной службы или службы по контракту". Эта запись делается на основании подтверждающих документов, представленных командованием в медицинскую организацию до момента выдачи медицинского свидетельства о смерти. При отсутствии этих документов запись о связи с прохождением действительной военной службы не производится.
Примечание. В случае смерти военнослужащего и наличия подтверждающих документов командования о месте и обстоятельствах его смерти выдается "окончательное" медицинское свидетельство о смерти и затем никаких изменений записей в пункте 14 не производится.
3.9. В пункте 15 следует точно указать дату (год, месяц, число) травмы (отравления) при несчастных случаях. Если они не связаны с производством, указывается вид травмы и вписывается место и обстоятельства, при которых произошла травма.
Данный пункт может быть заполнен полностью только в том случае, когда правоохранительными органами была точно установлена дата травмы (отравления) и в постановлении о назначении судебно-медицинской экспертизы содержатся необходимые сведения.
3.10. В пункте 16 подчеркивается, кем установлена причина смерти.
3.11. В пункте 17 врач (фельдшер), заполняющий свидетельство о смерти, указывает свою фамилию, имя, отчество, должность, отмечает основание, позволяющее ему определить последовательность патологических процессов, приведших к смерти.
3.12. В соответствии с рекомендациями Всемирной организации здравоохранения при заполнении пункта 18 "Причины смерти" медицинского свидетельства о смерти необходимо строго соблюдать порядок записей причин смерти.
Вначале врач (фельдшер), заполняющий пункт 18, должен определить, какое болезненное состояние явилось непосредственной причиной смерти.
Примечание. Сюда не следует включать симптомы и явления, сопровождающие наступление смерти (механизм смерти), такие как сердечная слабость и нарушение дыхания и другие.
Затем необходимо установить предшествующие состояние (промежуточное состояние в цепи болезненных процессов), которое вызвало непосредственную причину смерти.
Далее нужно определить первоначальную (основную) причину смерти.
Примечание. Первоначальная причина смерти определена как а) "болезнь или травма, вызвавшая цепь болезненных процессов, непосредственно приведших к смерти" или б) "обстоятельства несчастного случая или акта насилия, которые вызвали смертельную травму".
И наконец выделить те важные состояния, которые способствовали смерти, но не были непосредственно связаны с болезнью или патологическим состоянием, приведшим к ней.
3.13. Запись причины смерти производится врачом (фельдшером) в двух частях пункта 18 медицинского свидетельства о смерти.
Часть I подразделена на 4 строки: "а)", "б)", "в)", "г)".
Если определена цепь болезненных процессов, непосредственно приведших к смерти, и обстоятельства несчастного случая или акта насилия, то порядок записей в строках должен быть следующий:
а) непосредственная причина смерти, т.е. заболевание, травма или другое состояние, непосредственно приведшее к смерти;
б) промежуточная причина смерти, т.е. промежуточное патологическое состояние (промежуточное звено), которое привело к возникновению непосредственной причины смерти;
в) первоначальная (основная) причина смерти, т.е. заболевание, травма или состояние, явившееся началом цепи болезненных процессов, приведших к смерти;
г) внешняя причина смерти.
Во II части пункта 18 записываются прочие важные заболевания и состояния, способствующие смерти, но не связанные непосредственно с первоначальной причиной смерти. Кроме того, в этой части пункта 18 указывается наименование и дата хирургической операции, если оперативное вмешательство имело место, срок беременности и т.д.
В случаях смерти от заболеваний для записи причин смерти используются только первые три строки: "а)", "б)" и "в)", а строка "г)" остается свободной.
Кодированию подлежит только первоначальная (основная) причина смерти.
В случаях смерти от травм (отравлений) их вид или характер, а также цепь болезненных процессов, приведших к смерти, вписываются в строки: "а)", "б)", "в)" соответственно, а внешняя причина - в строку "г)". В этом случае кодированию подлежат две строки: одна строка, на которой указана первоначальная причина смерти от травмы (отравления), - по ее виду или характеру (XIX класс МКБ-10), вторая строка - это всегда строка "г)", на которой указана внешняя причина травмы или отравления (XX класс МКБ-10).
Для госпитализированных больных, когда пациент находится под постоянным наблюдением врача (фельдшера), установить цепь событий, приведших к смерти, не представляется трудным, и запись в строках будет последовательной и полной, т.е. все строки будут заполнены.
Если не удается установить полностью или частично цепь событий, приведших к смерти, то запись первоначальной причины смерти может закончиться на строке "а)", когда заболевание (травма) само по себе явилось первоначальной причиной смерти.
Запись может закончиться на строке "б)", когда установлен частичный механизм событий, приведших к смерти.
Необходимо помнить, что в каждой строке должен быть записан только один диагноз, а строки заполняются сверху вниз без пропусков.
Примеры заполнения п. 18 медицинского свидетельства о смерти:
Пример 1:
I. а) Гнойный менингит
б)
в)
г)
II.
В качестве первоначальной причины смерти кодируют "Бактериальный менингит неуточненный" (G00.9).
Пример 2:
1. а) Пневмония
б) Корь
в)
г)
II.
В качестве первоначальной причины смерти кодируют "Корь, осложненная пневмонией" (В05.2).
Пример 3:
I. а) Уремия
б) Атеросклеротический нефросклероз
в) Гипертензивная болезнь с преимущественным поражением почек
г)
II.
В качестве первоначальной причины смерти кодируют "Гипертензивная болезнь с преимущественным поражением почек с почечной недостаточностью" (I12.0).
Пример 4:
I. а) Хроническая сердечная недостаточность
б) Гипертензивная болезнь с преимущественным поражением сердца
в)
г)
II. Хронический астматический бронхит
В качестве первоначальной причины смерти кодируют "Гипертензивная болезнь с преимущественным поражением сердца с сердечной недостаточностью" (I11.0).
Пример 5:
I. а) Острый трансмуральный инфаркт передней стенки миокарда
б)
в)
г)
II. Генерализованный атеросклероз
Для кодирования отбирается "Острый трансмуральный инфаркт передней стенки миокарда" (I21.0).
Пример 6:
I. а) Отек легких
б) Повторный инфаркт нижней стенки миокарда
в)
г)
II. Сахарный диабет инсулинзависимый
Для кодирования отбирают "Повторный инфаркт нижней стенки миокарда" (I22.1).
Пример 7:
I. а) Отек головного мозга
б) Острое нарушение мозгового кровообращения
в)
г)
II. Атеросклеротический кардиосклероз
В качестве первоначальной причины смерти кодируют "Инсульт, не уточненный как кровоизлияние или инфаркт" (I64).
Пример 8:
I. а) Легочная недостаточность
б) Множественные метастазы опухоли в легкие
в) Рак печеночного угла толстого кишечника, IV стадия
г)
II. Хронический пиелонефрит
В качестве первоначальной причины смерти кодируют "Злокачественное новообразование печеночного изгиба ободочной кишки" (С18.3).
Пример 9:
I. а) Острая постгеморрагическая анемия
б) Массивное кровотечение в желудочно-кишечный тракт
в) Хроническая язвенная болезнь желудка
г)
II. Гипертензивная болезнь с преимущественным поражением сердца
В качестве первоначальной причины смерти кодируют "Язва желудка хроническая" с кровотечением (К25.4).
Пример 10:
I. а) Легочное сердце
б) Диффузный пневмосклероз
в) Бронхоэктатическая болезнь
г)
II. Атеросклероз коронарных сосудов
В качестве первоначальной причины смерти кодируют "Бронхоэктатическая болезнь" (J47.9).
3.14. При заполнении строк медицинского свидетельства нельзя допускать неопределенности диагноза и медицинских терминов, ограничиваться признаками и симптомами заболевания (травмы).
При определении кода первоначальной причины смерти необходимо учитывать следующее: характер или форму течения болезни (травмы); этиологию и патогенез; стадию; степень тяжести; вид осложнений; четкую локализацию патологии; морфологическое подтверждение (при новообразовании); бактериологическое (рост культуры, бактериоскопия) или гистологическое подтверждение (при туберкулезе); внешнюю причину и длительность течения патологии (при травме). Кроме того, необходимо знать, какая это патология: врожденная или приобретенная, первичная или вторичная; открытый или закрытый перелом.
Данные элементы диагноза существенно влияют на кодирование первоначальной причины смерти и отнесение ее к таким рубрикам и подрубрикам международной статистической классификации, которые характеризуют высокое качество диагностического процесса и достоверность причин смерти.
3.15. В случаях смерти от травмы для заполнения пункта 18 указывается точная локализация, вид или характер травмы. При переломах необходимо уточнить, закрытый он или открытый. В строках: "а)", "б)", "в)" вписывают цепь событий, приведших к смерти, по характеру травмы, а в строку "г)" записывают внешнюю причину этой травмы.
Примечание. При кодировании переломов используется пятизначный код для уточнения характера перелома - открытый или закрытый.
Пример 11:
I. а) Травматический отек головного мозга
б) Закрытый перелом основания черепа
в)
г) Нападение на улице с применением тупого предмета
II.
В качестве первоначальной причины смерти по характеру травмы должен быть закодирован "Перелом основания черепа, закрытый" (S02.10) и одновременно проставлен второй код по внешней причине "Нападение на улице с применением тупого предмета" (Y00.4).
Пример 12:
I. а) Сепсис
б) Хронический остеомиелит бедренной кости
в) Последствия перелома правого бедра
г) Последствия падения с балкона квартиры
II. Сахарный диабет инсулиннезависимый
За первоначальную причину смерти по характеру травмы должны быть взяты "Последствия перелома бедра" (Т93.1) и проставлен код у строки "в)". Одновременно должен быть проставлен второй код внешних причин "Последствия других несчастных случаев" (Y86.9) у строки "г)".
Примечание. Понятие "последствия" включает состояния, описанные как таковые или как отдаленные проявления, развившиеся через год или более после происшедшего события.
Пример 13:
I. а) Травматический шок
б) Множественные переломы костей скелета, разрывы внутренних органов
в)
г) Лицо, находившееся в автобусе и пострадавшее при его столкновении с поездом
II. Беременность 28 недель
В качестве первоначальной причины смерти по характеру травмы кодируют "Другие уточненные травмы с вовлечением нескольких областей тела" (Т06.8), а по внешней причине "Лицо, находившееся в автобусе и пострадавшее при его столкновении с поездом" (V75.6).
3.16. При заполнении п. 18 медицинского свидетельства о смерти на умершую беременную, роженицу, родильницу рекомендуется делать записи в следующем порядке.
В случае смерти в результате акушерских осложнений беременности, родов или послеродового периода, а также в результате вмешательств, неправильного ведения родов и т.д. сведения о причине смерти записываются в части I в строках "а)", "б)", "в)".
Запись должна четко указывать на связь с беременностью, родами, послеродовым периодом и отражать характерную патологию для каждого периода, в котором наступила смерть. Например: "угрожающий аборт на 20-й неделе беременности", "острая сердечная недостаточность при анестезии во время родов", "послеродовой сепсис".
Пример 14:
I. а) Кровотечение
б) Афибриногенемия
в) Медицинский аборт
г)
II. Беременность 10 недель
В качестве первоначальной причины смерти кодируют "Медицинский аборт", осложнившийся кровотечением (О04.6).
Пример 15:
I. а) Тромбэмболия легочной артерии
б) Тромбоз глубоких вен дородовый
в)
г)
II. Беременность 32 недели
В качестве первоначальной причины смерти кодируют "Глубокий флеботромбоз во время беременности" (О22.3).
В случае смерти беременной, роженицы или родильницы от существовавшей у нее ранее болезни или болезни, возникшей в период беременности (сахарный диабет, сердечно-сосудистое заболевание, туберкулез и др.), необходимо руководствоваться следующим.
Если болезнь не связана с непосредственной акушерской причиной, но отягощена физиологическим воздействием беременности или отягощает течение беременности, сведения о причине смерти записываются в части I строках "а)", "б)", "в)", но при этом в части II делается запись о беременности и ее сроке.
Во всех случаях смерти женщин после родов (в период до 1 года) в части II делается запись "послеродовой период" (указать количество дней).
Пример 16:
I. а) Отек легких
б) Митральный стеноз (ревматический)
в)
г)
II. Беременность 28 недель
В качестве первоначальной причины смерти кодируют "Болезни системы кровообращения, осложняющие беременность, деторождение и послеродовой период" (О99.4).
Пример 17:
I. а) Острая дыхательная недостаточность
б) Правосторонняя вирусная бронхопневмония
в) Грипп (вирус не идентифицирован)
г)
II. Беременность 40 недель
В качестве первоначальной причины смерти кодируют "Болезни органов дыхания, осложняющие беременность, деторождение и послеродовой период" (О99.5).
3.17. В пункте 19 медицинского свидетельства о смерти на умершую беременную, роженицу, родильницу обводят цифру 1 - материнская смерть или цифру 2 - поздняя материнская смерть.
Примечание. Материнская смерть определяется как обусловленная беременностью (независимо от ее продолжительности и локализации) смерть женщины, наступившая в период беременности или в течение 42 дней после ее окончания от какой-либо причины, связанной с беременностью, отягощенной ею или ее ведением, но не от несчастного случая или случайно возникшей причины.
Поздняя материнская смерть определяется как смерть женщины, косвенно связанная с ней, наступившая в период, превышающий 42 дня после родов, но менее чем 1 год после родов.
3.18. В конце медицинского свидетельства о смерти ставится подпись врача (фельдшера), выдавшего это свидетельство. Заверяется медицинское свидетельство о смерти круглой печатью медицинской организации или частнопрактикующего врача.
4. ПОРЯДОК ЗАПОЛНЕНИЯ КОРЕШКА МЕДИЦИНСКОГО
СВИДЕТЕЛЬСТВА О СМЕРТИ
4.1. Записи в корешке медицинского свидетельства о смерти должны полностью соответствовать аналогичным записям самого свидетельства.
Для детей, умерших до 1 года:
- в пункт 4 вписывается дата рождения, число месяцев и дней жизни;
- в пункт 5 вписывается место рождения с указанием медицинского учреждения, его адреса;
- в пункт 6 - разборчиво фамилия, имя, отчество матери;
- в пункт 7 вписывается фамилия, имя, отчество медицинского работника, выдавшего настоящее свидетельство.
В конце ставится подпись получателя.
Инструкция обязательна для всех лечебно-профилактических учреждений и учреждений судебно-медицинской экспертизы независимо от организационно-правовой формы деятельности и ведомственной подчиненности.
Инструкцию о Порядке заполнения и выдачи врачебного свидетельства о смерти, утвержденную Приказом Минздрава СССР № 1300 от 19 ноября 1984 года, считать не действующей на территории Российской Федерации.
Срок действия: с момента утверждения.
Размножение и ссылки в печати разрешены.
--------------------------------------------------------------------------------------------------
--------------------
| | |
|
