|  |
ПРИКАЗ управления здравоохранения администрации Красноярского края от 12.07.2005 № 298-орг
"ОБ ОРГАНИЗАЦИИ УЧЕТА РЕЗУЛЬТАТОВ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ АМБУЛАТОРНО-ПОЛИКЛИНИЧЕСКИХ УЧРЕЖДЕНИЙ НА ТЕРРИТОРИИ КРАСНОЯРСКОГО КРАЯ"
Официальная публикация в СМИ:
публикаций не найдено
УПРАВЛЕНИЕ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
АДМИНИСТРАЦИИ КРАСНОЯРСКОГО КРАЯ
ПРИКАЗ
от 12 июля 2005 г. № 298-орг
ОБ ОРГАНИЗАЦИИ УЧЕТА РЕЗУЛЬТАТОВ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ
АМБУЛАТОРНО-ПОЛИКЛИНИЧЕСКИХ УЧРЕЖДЕНИЙ
НА ТЕРРИТОРИИ КРАСНОЯРСКОГО КРАЯ
На основании пунктов 2.1, 2.4 Положения об управлении здравоохранения администрации Красноярского края, утвержденного Постановлением Совета администрации края от 17.01.2005 № 11-П утверждаю:
1. Временную карту законченного случая поликлинического обслуживания (приложение № 1).
2. Инструкцию по заполнению Временной карты законченного случая поликлинического обслуживания (приложение № 2).
Приказываю:
1. Рекомендовать руководителям органов управления и учреждений здравоохранения Красноярского края использовать Временную карту законченного случая поликлинического обслуживания в амбулаторно-поликлинических учреждениях края с 01.09.2005.
2. Начальнику КГУЗ "Красноярский краевой медицинский информационно-аналитический центр" К.А. Виноградову:
2.1. Обеспечить в срок до 01.09.2005 внести изменения в программный комплекс "Поликлиника".
3. Приказ от 28.02.2000 № 74-орг "Об организации учета результатов деятельности амбулаторно-поликлинических учреждений, реализующих Программу ОМС на территории Красноярского края" отменить.
4. Контроль за выполнением Приказа оставляю за собой.
Начальник управления
Е.Е.КОРЧАГИН
Приложение № 1
к Приказу
управления здравоохранения
администрации края
от 12 июля 2005 г. № 298-орг
Код ОГРН --T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-¬ Утверждена приказом УЗ
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ администрации края № __ -орг от __.07.2005
L-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+--
Временная карта ЗСПО
1. СНИЛС --T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-¬ --T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-¬
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
L-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-- L-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+--
Номер амбулаторной карты
2. Фамилия, имя, отчество __________________________________________________________________
3. Страховая компания ОМС __________________________________________________________________
4. Полис: серия _______ № _______ не получен, утерян, не уточнен, смена СМО, смена места
жительства
5. Страховая компания ДМС _______________________ 6. Полис серия __________ № ______________
7. Документ (удостоверяющий личность) ______________________________ серия _______ № _______
(паспорт, справка УВД,
свидетельство о рождении, др.)
8. МУ по прикреплению ______________________________________________________________________
9. Вид оплаты: 1 - ОМС, 2 - бюджет, 3 - платные услуги, в т.ч. 4 - ДМС, 5 - другое
10. Пол: 1 - мужской, 2 - женский 11. Дата рождения "____ /____ /_______"
-----------------------T-------------------------------T-------------------------------¬
12. ¦ Адрес ¦Регистрация по месту жительства¦Регистрация по месту пребывания¦
+----------------------+-------------------------------+-------------------------------+
¦Государство, индекс ¦ ¦ ¦
+----------------------+-------------------------------+-------------------------------+
¦Субъект РФ ¦ ¦ ¦
+----------------------+-------------------------------+-------------------------------+
¦Город/поселок/деревня ¦ ¦ ¦
+----------------------+-------------------------------+-------------------------------+
¦Улица ¦ ¦ ¦
+----------------------+-------------------------------+-------------------------------+
¦ ¦Дом Корпус Квартира ¦Дом Корпус Квартира ¦
L----------------------+-------------------------------+--------------------------------
13. Участок ________
14. Место работы (учебы) ___________________ 15. Должность (класс, курс) ___________________
16. Социальный статус, в т.ч. занятость: 1 - дошкольник: 1.1. - организован,
1.2. - неорганизован; 2 - учащийся; 3 - работающий; 4 - неработающий; 5 - пенсионер;
--T-T-¬
6 - военнослужащий,¦ ¦ ¦ ¦ 7 - член семьи военнослужащего; 8 - БОМЖ
L-+-+--
--T-T-¬
17. Код категории льготы ¦ ¦ ¦ ¦
L-+-+--
18. Цель обращения: 1 - лечебно-диагностическая, 2 - консультативная, 3 - диспансерное
наблюдение, 4 - профилактическая, 5 - реабилитационная, 6 - патронаж, 7 - зубопротезная,
8 - медико-социальная, 9 - прочее.
19. Посещения
---------T---T-----------------------T----------T--------T---------------------------------¬
¦ Даты ¦Код¦ Фамилия врача ¦Место <*> ¦Вид <**>¦ Код медицинской услуги ¦
+--------+---+-----------------------+----------+--------+---------------------------------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+--------+---+-----------------------+----------+--------+---------------------------------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+--------+---+-----------------------+----------+--------+---------------------------------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+--------+---+-----------------------+----------+--------+---------------------------------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+--------+---+-----------------------+----------+--------+---------------------------------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
L--------+---+-----------------------+----------+--------+----------------------------------
<*> Место: Выезд (профосмотр), в Поликлинике, Активно, вызов на Дом
<**> Вид посещения: Основной, Консультативный
20. Диагноз: 21. Диспансерный учет (ДУ)
----------T------------T-----------¬ -----------------T------T--------------------T-------¬
¦ МКБ Х ¦Наименование¦ Характер ¦ ¦Дисп. учет <**> ¦Группа¦Эффективность <***> ¦Фамилия¦
¦ ¦ ¦заболевания¦ ¦ ¦ ¦ ¦ врача ¦
¦ ¦ ¦ (+/-) <*> ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+------T--+------------+-----------+ +----------------+------+--------------------+-------+
¦Основ.¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+------+--+------------+-----------+ +----------------+------+--------------------+-------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦Сопут.+--+------------+-----------+ +----------------+------+--------------------+-------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
L------+--+------------+------------ L----------------+------+--------------------+--------
<*> Характер заболевания: 1 - острое или впервые в жизни установленное хроническое "+";
2 - диагноз установлен в предыдущем году или ранее "-".
<**> Диспансерный учет: 1 - состоит, 2 - взят на учет, 3 - снят с учета
<***> Эффективность ДУ: 1 - улучшение, 2 - ухудшение, 3 - ремиссия, 4 - без перемен,
5 - отказ от наблюдения, 6 - выздоровление
22. Результат: 1 - выздоровление, 2 - ухудшение, 3 - улучшение, 4 - без перемен,
5 - отказ от лечения, 6 - смерть "__/__/____"
23. Направлен: 1 - в круглосуточный стационар, 2 - в дневной стационар, 3 - в стационар
на дому, 4 - на консультацию, 5 - на санаторно-курортное лечение,
6 - профилакторий __________________________________________________________________________
(наименование организации)
24. Травма: производственная: 1 - промышленная, 2 - транспортная, в т.ч. 3 - ДТП,
4 - с/хозяйственная, 5 - прочие;
непроизводственная: 6 - бытовая, 7 - уличная, 8 - транспортная, в т.ч. 9 - ДТП,
10 - школьная, 11 - спортивная, 12 - прочие, 13 - полученная
в результате террористических действий.
25. Документ ВН: 1 - открыт "__/__/____"; 2 - закрыт "__/__/____";
3 - число дней ВН (по законченному случаю) _________
26. Причина выдачи документа ВН: 1 - заболевание, 2 - по уходу, 3 - карантин, 4 - прерывание
беременности, 5 - отпуск по беременности и родам,
6 - санаторно-курортное лечение
27. Инвалидность: 1 - I гр., 2 - II гр., 3 - III гр., 4 - ребенок-инвалид, 5 - инвалид
детства, 6 - установлена впервые в жизни, 7 - снята
28. Рецептурный бланк: серия ________ № _______________ дата выписки "__/__/____"
серия ________ № _______________ дата выписки "__/__/____"
Подпись врача ____________ "__/__/____" Подпись медстатистика ____________ "__/__/____"
Приложение № 2
к Приказу
управления здравоохранения
администрации края
от 12 июля 2005 г. № 298-орг
ИНСТРУКЦИЯ ПО ЗАПОЛНЕНИЮ
ВРЕМЕННОЙ КАРТЫ УЧЕТА ЗАКОНЧЕННОГО СЛУЧАЯ
ПОЛИКЛИНИЧЕСКОГО ОБСЛУЖИВАНИЯ
Временная карта законченного случая поликлинического обслуживания (далее - Временная карта) заполняется во всех медицинских учреждениях (МУ) (подразделениях), осуществляющих амбулаторный прием, использующих систему учета по законченному случаю поликлинического обслуживания (ЗСПО). Во Временной карте регистрируются данные о пациенте, работе врача и среднего медицинского персонала, заболевании, травме, диспансерном учете, случае временной нетрудоспособности, льготном рецепте. Временная карта служит для сбора и дальнейшего внесения информации о законченном случае поликлинического обслуживания в базу данных амбулаторно-поликлинических учреждений.
Временная карта позволяет осуществлять:
- учет и формирование регистра населения, обслуживаемого амбулаторно-поликлиническим учреждением;
- сбор и формирование статистической информации по законченному случаю, оказанным медицинским услугам, временной нетрудоспособности.
Под законченным случаем в амбулаторно-поликлинических учреждениях понимается объем лечебно-диагностических и реабилитационных мероприятий, в результате которых наступает выздоровление, ремиссия или больной направляется стационар либо в специализированное медицинское учреждение (противотуберкулезный, психоневрологический диспансер и др.) с лечебной или консультативной целью. Случай смерти пациента также относится к законченному случаю.
В случае неявки пациента на прием после направления к специалистам в другие медицинские учреждения (из-за невозможности проведения требуемого обследования на месте, для дополнительных методов обследования, консультаций) в течение 10 дней после назначенной явки в амбулаторной карте делается соответствующая запись и случай поликлинического обслуживания (далее - СПО) считается законченным.
Данные о пациенте (лицевая сторона Временной карты, п. п. 1 - 16) заполняются в регистратуре при соответствующей организации работы лечебного учреждения, либо с помощью программного средства, либо путем внесения данных в соответствующие позиции.
Прочие данные (оборотная сторона Временной карты, п. п. 17 - 32) заполняются медицинским работником в лечебно-диагностическом подразделении путем внесения данных в соответствующие позиции.
Временная карта хранится в амбулаторной карте до тех пор, пока СПО не будет закончен для пациента.
Правильность заполнения Временной карты подтверждается подписью врача, закончившего СПО, указывается дата окончания СПО, и Временная карта передается в кабинет медицинской статистики.
Врач кабинета медицинской статистики (либо лицо, на которое возложена функция контроля кодирования диагнозов, данных о травме, диспансерном учете) контролирует правильность заполнения Временной карты, кодирования диагнозов, данных о травме, диспансерном учете и т.д.
ПОРЯДОК
ЗАПОЛНЕНИЯ ВРЕМЕННОЙ КАРТЫ ЗСПО
Порядок заполнения данных о пациенте (лицевая сторона Временной карты):
В заголовке Временной каты проставляется код ОГРН медицинского учреждения в соответствии с документом налоговой инспекции.
Фиксируется номер медицинской карты амбулаторного больного (учетная форма № 025/у-04) или иного медицинского документа, утвержденного федеральным органом исполнительной власти в сфере здравоохранения. Номер карты должен быть уникальным для МУ.
Пункт 1 - вписывается страховой номер индивидуального лицевого счета (СНИЛС) по данным документа, выданного пенсионным фондом.
Пункт 2 - фамилия, имя, отчество пациента вписываются полностью, без сокращений, разборчиво.
Пункт 3 - вписывается название страховой медицинской организации (СМО) обязательного медицинского страхования (ОМС).
Пункт 4 - вписывается серия и номер полиса ОМС.
Данные "не получен, утерян, не уточнен, смена СМО, смена места жительства" отмечаются путем подчеркивания соответствующей позиции в случаях обращения пациентов, не имеющих при себе полиса ОМС или имеющих недействительный полис ОМС.
Примечание:
Страховой медицинский полис считается недействительным в случае несоответствия:
- настоящего места жительства и места жительства, отмеченного в полисе;
- настоящего места работы и места работы, отмеченного в полисе;
- настоящего социального статуса (учащийся, пенсионер) и статуса, отмеченного в полисе;
- названия (либо отсутствие названия) СМО в полисе ОМС согласно краевому справочнику СМО.
Пункт 5 - вписывается название СМО добровольного медицинского страхования (ДМС).
Пункт 6 - вписываются серия и номер полиса ДМС.
Пункт 7 - вписываются данные документа, удостоверяющего личность пациента (паспорт, справка УВД, свидетельство о рождении).
Заполняется при первом посещении пациента по данному случаю или разовом обращении пациента в ЛПУ.
Пункт 8 - вписывается название медицинского учреждения, к которому прикреплен пациент.
Примечание:
Информация о факте прикрепления (регистрации) содержится на штампе МУ, проставленном на оборотной стороне полиса, в соответствии с Временным порядком регистрации (прикрепления) и перерегистрации застрахованного населения в условиях перехода амбулаторно-поликлинической помощи в систему ОМС.
Заполняется для пациентов, прикрепленных к другим МУ. Для пациентов, прикрепленных к МУ, в котором регистрируется случай оказания лечебно-диагностической помощи, не заполняется.
Пункт 9 - вид оплаты данного случая оказания медицинской помощи отмечается путем подчеркивания соответствующей позиции.
Пункт 10 - отмечается путем подчеркивания соответствующей позиции.
Пункт 11 - вписывается в формате "число, месяц, год"
Пример: дата рождения "9 сентября 1981 года" должна иметь вид 09.09.1981
Пункт 12 - в таблицу Адрес:
- в графу "Регистрация по месту жительства" вписываются данные о месте жительства на основании паспорта или справки УВД.
Примечание:
Местом жительства является место, где гражданин постоянно или преимущественно проживает в качестве собственника, по договору найма (поднайма), социального найма либо на иных основаниях, предусмотренных законодательством Российской Федерации, - жилой дом, квартира, жилое служебное помещение, специализированные дома (общежитие, гостиница-приют, дом маневренного фонда, специальный дом для одиноких и престарелых, дом-интернат для инвалидов, ветеранов и другие), а также иное жилое помещение.
- в графу "Регистрация по месту пребывания" вписываются данные о месте пребывания пациента.
Примечание:
Местом пребывания является место, где гражданин временно проживает, - гостиница, санаторий, дом отдыха, пансионат, кемпинг, больница, туристская база, иное подобное учреждение, а также жилое помещение, не являющееся местом жительства гражданина.
Таблица "Адрес" заполняется при первом или разовом обращении пациента в МУ.
Пункт 13 - вписывается номер участка по территориальному либо выбранному в МУ принципу.
В том случае, если пациент не прикреплен к МУ, то строка "Участок" не заполняется.
Пункт 14 - вписывается наименование организации, где работает (учится) пациент.
Пункт 15 - вписываются сведения: для работающего пациента - о должности, для учащихся в школе - номер класса, для студентов - номер курса.
Пункт 16 - отмечается путем подчеркивания соответствующей позиции.
Позиция "пенсионер" отмечается только для неработающих пенсионеров.
Для военнослужащих позиция "код" заполняется по действующему классификатору.
Пункт 17 - вписывается код категории льготы в соответствии с классификатором категории льгот, утвержденных управлением здравоохранения администрации Красноярского края.
Пример: если гражданин имеет I группу инвалидности (3 степень утраты трудоспособности), запись должна иметь следующий вид:
--T-T-¬
¦0¦8¦1¦
L-+-+--
11. Порядок заполнения прочих данных (оборотная сторона Временной карты):
Пункт 18 - отмечается путем подчеркивания соответствующей позиции.
Прочие обращения включают в себя: оформление и выдачу справок, заключений, выписок, направлений, санаторно-курортных карт, выписку рецептов на приобретение лекарств и изделий медицинского назначения, детского и диетического питания, очков и т.д.
Пункт 19 - таблица "Посещения" заполняется по графам:
графа 1 - "Дата" - вписываются даты обращений (посещений) в формате "число, месяц, год".
Пример: обращение пациента 5 мая 2005 г., запись должна иметь вид 05.05.05
графа 2 - "Код" - вписывается код врача (табельный номер);
графа 3 - "Фамилия врача" - вписывается фамилия врача, если не внесен код врача в графу 2;
графа 4 - "Место" - вписывается заглавная буква слова, характеризующего место обращения пациента: В - Выезд (профосмотр), П - в Поликлинике, А - Активно, Д - вызов на Дом;
графа 5 - "Вид" - вписывается заглавная буква слова, соответствующего виду посещения: О - Основной, К - Консультативный;
графа 6 - "Код медицинской услуги" - вписывается код медицинской услуги в соответствии с классификатором медицинских услуг, утвержденных управлением здравоохранения администрации Красноярского края.
Пункт 20 - Таблица "Диагноз" заполняется по графам:
графа 1 - "МКБ Х" - вписывается шифр основного заболевания и сопутствующих согласно международной классификации болезней десятого пересмотра (МКБ Х) в соответствующие строки;
графа 2 - "Наименование" - вписывается прописью название клинического диагноза;
графа 3 - "Характер заболевания" - ставится знак "+" если заболевание острое или впервые в жизни установленное хроническое; "-" если диагноз установлен в предыдущем году или ранее.
Пункт 21 - Таблица "Диспансерный учет" заполняется по графам:
графа 1 - "Дисп. учет" - вписывается цифра "1" если больной состоит на учете; цифра "2" если больной взят на диспансерный учет; цифра "3" если больной снят с диспансерного учета по разным причинам;
графа 2 - "Группа" - вписывается группа здоровья согласно приказу Министерства здравоохранения СССР от 03.05.1986 № 770.
графа 3 - "Эффективность" - вписывается цифра сведения, указывающая на эффективность проводимых лечебно-реабилитационных мероприятий у пациента, находящегося на диспансерном учете, в результате которых наступило: 1 - улучшение, 2 - ухудшение, 3 - ремиссия, 4 - без перемен, 5 - отказ от наблюдения, 6 - выздоровление;
графа 4 - "Фамилия врача", вписывается фамилия или код врача (табельный номер), проводившего диспансерный осмотр.
Пункт 22 - результат обращения отмечается только при последнем посещении больного по данному поводу, путем подчеркивания соответствующей позиции. В случае смерти пациента вписывается дата в формате "число, месяц, год".
Пример: дата смерти пациента "1 февраля 2005 года" должна иметь вид 01.02.2005.
Пункт 23 - отмечается окончание маршрута пациента данного ЗСПО путем подчеркивания соответствующей позиции. Вписывается наименование организации, куда направлен пациент.
Пункт 24 - заполняется для пациентов, получивших травму: производственную или не производственную, путем подчеркивания соответствующей позиции.
Пункт 25 - заполняется в случае выдачи (закрытия) документа временной нетрудоспособности (документ ВН), путем подчеркивания соответствующей позиции. Указывается дата выдачи (закрытия) документа ВН.
Пример: дата выдачи документа ВН пациенту состоялась 5 мая 2005 г. Запись должна иметь вид 05.05.05.
Датой выдачи документа ВН пациенту считается дата выдачи документа ВН в медицинском учреждении, в котором регистрируется случай оказания лечебно-диагностической помощи.
Датой закрытия документа ВН по данному СПО является дата закрытия последнего листка временной нетрудоспособности в случае выписки пациента на работу, перевода на инвалидность или смерти.
Число дней временной нетрудоспособности вписывается цифрой. В число дней нетрудоспособности включается суммарное число календарных дней из всех листков нетрудоспособности по данному случаю.
Пункт 26 - отмечается причина выдачи документа временной нетрудоспособности, путем подчеркивания соответствующей позиции.
Пункт 27 - заполняется при обращении пациента, имеющего инвалидность, путем подчеркивания соответствующих позиций. Вписывается дата установления (снятия) инвалидности в формате "число, месяц, год".
Пример: дата установления инвалидности пациенту "1 февраля 2005 года" должна иметь вид 01.02.2005.
Пункт 28 - заполняется при выписке пациенту рецептов на льготное лекарственное обеспечение. Вписывается серия, номер и дата выписки рецепта.
Пример: дата выписки рецептурного бланка пациенту состоялась 5 мая 2005 г. Запись должна иметь вид 05.05.05.
------------------------------------------------------------------
--------------------
| | |
|
